煙臺(tái)市人民醫(yī)院「皮瓣移植術(shù)」分級(jí)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.煙臺(tái)地區(qū)因海洋性氣候影響，患者術(shù)后易發(fā)生感染，以下哪種微生物是皮瓣移植術(shù)后感染最常見(jiàn)的致病菌？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.表皮葡萄球菌2.在進(jìn)行腓腸肌內(nèi)側(cè)皮瓣移植時(shí)，煙臺(tái)地區(qū)患者因常伴有下肢靜脈曲張，術(shù)后需特別關(guān)注以下哪項(xiàng)并發(fā)癥？A.血管危象B.皮瓣壞死C.深靜脈血栓D.感染3.煙臺(tái)市人民醫(yī)院采用哪種皮瓣移植技術(shù)時(shí)，對(duì)血管蒂的解剖要求最為嚴(yán)格？A.股前外側(cè)皮瓣B.腓腸肌皮瓣C.胸三角皮瓣D.肩胛皮瓣4.對(duì)于合并糖尿病的煙臺(tái)地區(qū)患者，術(shù)前血糖控制的目標(biāo)應(yīng)控制在多少？A.空腹血糖＜7.0mmol/LB.空腹血糖＜8.0mmol/LC.空腹血糖＜9.0mmol/LD.空腹血糖＜10.0mmol/L5.煙臺(tái)地區(qū)冬季低溫環(huán)境，術(shù)后皮瓣溫度低于多少時(shí)需警惕血管危象？A.32℃B.34℃C.36℃D.38℃6.以下哪種情況是禁忌行皮瓣移植術(shù)的？A.軟組織缺損面積達(dá)10cm×12cmB.患者有吸煙史C.血供良好的自體皮瓣移植D.伴有糖尿病足的患者7.煙臺(tái)地區(qū)患者術(shù)后傷口換藥時(shí)，以下哪種敷料最為適宜？A.干紗布B.半透膜敷料C.碘伏紗布D.蛋白質(zhì)敷料8.皮瓣移植術(shù)后出現(xiàn)搏動(dòng)性出血，首選的止血方法是？A.壓迫止血B.電凝止血C.結(jié)扎止血D.激素注射9.煙臺(tái)地區(qū)患者術(shù)后出現(xiàn)皮瓣顏色暗紫，提示可能發(fā)生？A.血管栓塞B.感染C.血腫D.神經(jīng)壓迫10.對(duì)于需要遠(yuǎn)距離皮瓣移植的煙臺(tái)地區(qū)患者，術(shù)前需評(píng)估哪項(xiàng)指標(biāo)？A.心電圖B.血常規(guī)C.肝腎功能D.血管彈性二、多選題（每題3分，共10題）1.煙臺(tái)地區(qū)患者術(shù)后預(yù)防血栓形成，以下哪些措施是有效的？A.持續(xù)抬高患肢B.抗凝藥物使用C.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)D.靜脈輸液2.腓腸肌內(nèi)側(cè)皮瓣移植術(shù)后，以下哪些并發(fā)癥需高度警惕？A.血管危象B.皮瓣壞死C.深靜脈血栓D.神經(jīng)損傷3.煙臺(tái)地區(qū)冬季術(shù)后皮瓣護(hù)理，以下哪些措施是必要的？A.保持室溫＞24℃B.使用保溫?zé)鬋.定時(shí)監(jiān)測(cè)皮瓣溫度D.避免冷風(fēng)直吹4.以下哪些情況可考慮行皮瓣移植術(shù)？A.組織缺損面積＞10cm×12cmB.血供差的自體皮瓣移植C.伴有糖尿病足的患者D.血供良好的自體皮瓣移植5.煙臺(tái)地區(qū)患者術(shù)后傷口感染，以下哪些指標(biāo)會(huì)升高？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.C反應(yīng)蛋白C.血沉D.乳酸脫氫酶6.皮瓣移植術(shù)后出現(xiàn)搏動(dòng)性出血，可能的原因包括？A.血管栓塞B.血腫破裂C.結(jié)扎線松脫D.神經(jīng)壓迫7.煙臺(tái)地區(qū)患者術(shù)后疼痛管理，以下哪些藥物可使用？A.芬太尼B.曲馬多C.布洛芬D.硫酸鎂8.腓腸肌內(nèi)側(cè)皮瓣移植術(shù)后，以下哪些并發(fā)癥需緊急處理？A.血管危象B.皮瓣壞死C.深靜脈血栓D.感染9.煙臺(tái)地區(qū)患者術(shù)后預(yù)防感染，以下哪些措施是必要的？A.保持傷口清潔干燥B.使用抗生素C.定期換藥D.避免接觸污染物10.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估皮瓣移植術(shù)的成功率？A.血供情況B.皮瓣顏色C.皮瓣溫度D.感覺(jué)恢復(fù)三、判斷題（每題1分，共20題）1.煙臺(tái)地區(qū)患者術(shù)后傷口換藥時(shí)，應(yīng)使用碘伏消毒。（×）2.腓腸肌內(nèi)側(cè)皮瓣移植術(shù)后，應(yīng)立即進(jìn)行患肢抬高。（√）3.煙臺(tái)地區(qū)冬季低溫環(huán)境，術(shù)后皮瓣溫度低于34℃時(shí)需警惕血管危象。（√）4.術(shù)后出現(xiàn)搏動(dòng)性出血，首選壓迫止血。（×）5.煙臺(tái)地區(qū)患者術(shù)后疼痛管理，可使用芬太尼。（√）6.腓腸肌內(nèi)側(cè)皮瓣移植術(shù)后，應(yīng)避免患肢運(yùn)動(dòng)。（×）7.煙臺(tái)地區(qū)患者術(shù)后預(yù)防血栓形成，可使用抗凝藥物。（√）8.術(shù)后傷口感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)升高。（√）9.煙臺(tái)地區(qū)患者術(shù)后預(yù)防感染，應(yīng)保持傷口濕潤(rùn)。（×）10.皮瓣移植術(shù)后出現(xiàn)搏動(dòng)性出血，可能的原因是血管栓塞。（√）11.煙臺(tái)地區(qū)患者術(shù)后預(yù)防感染，可使用抗生素。（√）12.腓腸肌內(nèi)側(cè)皮瓣移植術(shù)后，應(yīng)避免冷風(fēng)直吹。（√）13.術(shù)后傷口換藥時(shí)，應(yīng)使用干紗布。（×）14.煙臺(tái)地區(qū)患者術(shù)后疼痛管理，可使用布洛芬。（√）15.皮瓣移植術(shù)后出現(xiàn)搏動(dòng)性出血，可能的原因是血腫破裂。（√）16.煙臺(tái)地區(qū)患者術(shù)后預(yù)防血栓形成，應(yīng)避免患肢運(yùn)動(dòng)。（×）17.術(shù)后傷口感染時(shí)，C反應(yīng)蛋白會(huì)升高。（√）18.煙臺(tái)地區(qū)患者術(shù)后預(yù)防感染，應(yīng)避免接觸污染物。（√）19.腓腸肌內(nèi)側(cè)皮瓣移植術(shù)后，應(yīng)立即進(jìn)行患肢抬高。（√）20.皮瓣移植術(shù)后出現(xiàn)搏動(dòng)性出血，首選電凝止血。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述煙臺(tái)地區(qū)患者術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。2.簡(jiǎn)述腓腸肌內(nèi)側(cè)皮瓣移植術(shù)后，如何判斷是否發(fā)生血管危象。3.簡(jiǎn)述煙臺(tái)地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，術(shù)后皮瓣護(hù)理的重點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述術(shù)后出現(xiàn)搏動(dòng)性出血的可能原因及處理方法。5.簡(jiǎn)述皮瓣移植術(shù)后疼痛管理的常用藥物及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者為煙臺(tái)地區(qū)男性，58歲，因車禍導(dǎo)致右小腿軟組織缺損面積約12cm×10cm，合并糖尿病。入院后擬行腓腸肌內(nèi)側(cè)皮瓣移植術(shù)。請(qǐng)分析術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估哪些指標(biāo)，術(shù)后需警惕哪些并發(fā)癥，并給出護(hù)理建議。2.患者為煙臺(tái)地區(qū)女性，45歲，因乳腺癌切除術(shù)后需行胸三角皮瓣移植修復(fù)缺損。術(shù)后第3天，患者主訴患肢疼痛，皮瓣顏色暗紫，皮溫偏低。請(qǐng)分析可能的原因，并提出處理方法。答案與解析一、單選題1.A（煙臺(tái)地區(qū)海洋性氣候潮濕，金黃色葡萄球菌感染率較高。）2.C（下肢靜脈曲張患者術(shù)后易形成深靜脈血栓。）3.A（股前外側(cè)皮瓣對(duì)血管蒂解剖要求嚴(yán)格。）4.B（糖尿病患者術(shù)前血糖應(yīng)控制在空腹血糖＜8.0mmol/L。）5.B（煙臺(tái)地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，皮瓣溫度低于34℃需警惕血管危象。）6.A（軟組織缺損面積過(guò)大時(shí)，皮瓣移植風(fēng)險(xiǎn)較高。）7.B（半透膜敷料可保持傷口濕潤(rùn)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。）8.B（電凝止血效果迅速，適用于皮瓣移植術(shù)后出血。）9.A（皮瓣顏色暗紫提示血供障礙。）10.D（遠(yuǎn)距離皮瓣移植需評(píng)估血管彈性，確保血供穩(wěn)定。）二、多選題1.ABC（持續(xù)抬高患肢、抗凝藥物、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可有效預(yù)防血栓形成。）2.ABC（血管危象、皮瓣壞死、深靜脈血栓需高度警惕。）3.ABCD（保持室溫、使用保溫?zé)?、定時(shí)監(jiān)測(cè)、避免冷風(fēng)直吹是必要的措施。）4.AD（血供良好的自體皮瓣移植是首選。）5.ABC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血沉?xí)?。?.BCD（血腫破裂、結(jié)扎線松脫、神經(jīng)壓迫是可能原因。）7.ABC（芬太尼、曲馬多、布洛芬可用于疼痛管理。）8.ABC（血管危象、皮瓣壞死、深靜脈血栓需緊急處理。）9.ABCD（保持傷口清潔、使用抗生素、定期換藥、避免接觸污染物是必要的措施。）10.ABCD（血供、顏色、溫度、感覺(jué)恢復(fù)是評(píng)估指標(biāo)。）三、判斷題1.×（應(yīng)使用生理鹽水或無(wú)菌水消毒。）2.√（立即抬高患肢可減少血供障礙。）3.√（低溫環(huán)境下需警惕血管危象。）4.×（首選電凝止血。）5.√（芬太尼可有效緩解疼痛。）6.×（適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)。）7.√（抗凝藥物可預(yù)防血栓形成。）8.√（感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)升高。）9.×（應(yīng)保持傷口干燥。）10.√（血管栓塞是可能原因。）11.√（抗生素可預(yù)防感染。）12.√（避免冷風(fēng)直吹可減少血管痙攣。）13.×（應(yīng)使用無(wú)菌敷料。）14.√（布洛芬可緩解疼痛。）15.√（血腫破裂是可能原因。）16.×（適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)。）17.√（C反應(yīng)蛋白會(huì)升高。）18.√（避免接觸污染物可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。）19.√（立即抬高患肢可減少血供障礙。）20.×（首選電凝止血。）四、簡(jiǎn)答題1.煙臺(tái)地區(qū)患者術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施：-保持傷口清潔干燥，定期換藥；-使用抗生素預(yù)防感染；-保持病房通風(fēng)，避免交叉感染；-指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免接觸污染物。2.腓腸肌內(nèi)側(cè)皮瓣移植術(shù)后判斷血管危象的方法：-觀察皮瓣顏色（暗紫或發(fā)黑）；-檢查皮瓣溫度（低于正常體溫）；-評(píng)估毛細(xì)血管回流（消失或延遲）；-患者主訴疼痛加劇。3.煙臺(tái)地區(qū)冬季低溫環(huán)境下術(shù)后皮瓣護(hù)理的重點(diǎn)：-保持室溫＞24℃，避免冷風(fēng)直吹；-使用保溫?zé)粽丈淦ぐ辏?定時(shí)監(jiān)測(cè)皮瓣溫度；-指導(dǎo)患者穿保暖衣物，避免寒冷刺激。4.術(shù)后出現(xiàn)搏動(dòng)性出血的可能原因及處理方法：-可能原因：血管栓塞、血腫破裂、結(jié)扎線松脫、神經(jīng)壓迫；-處理方法：-立即壓迫止血；-若血腫較大，需緊急手術(shù)探查；-調(diào)整結(jié)扎線位置或重新結(jié)扎；-必要時(shí)進(jìn)行血管介入治療。5.皮瓣移植術(shù)后疼痛管理的常用藥物及注意事項(xiàng)：-常用藥物：芬太尼、曲馬多、布洛芬；-注意事項(xiàng)：-芬太尼需嚴(yán)格控制劑量，避免成癮；-曲馬多可聯(lián)合非甾體抗炎藥；-布洛芬適用于輕度疼痛，避免空腹使用。五、案例分析題1.分析：-術(shù)前重點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)：血糖控制情況、血常規(guī)、肝腎功能、血管彈性、感染指標(biāo)；-術(shù)后需警惕并發(fā)癥：血管危象、皮瓣壞死、感染、深靜脈血栓、神經(jīng)損傷；-護(hù)理建議：-術(shù)后抬高患肢，避免下垂；-定時(shí)監(jiān)測(cè)皮瓣顏色、溫度、毛細(xì)血管