上饒市中醫(yī)院臨床用血會診考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上饒地區(qū)RhD陰性血較為罕見，若臨床急需，應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪種措施？（）A.緊急調(diào)撥鄰近省血站庫存B.立即進(jìn)行RhD陰性血型鑒定C.使用RhD陽性血并加注抗D免疫球蛋白D.暫停手術(shù)等待血源到位2.上饒市中醫(yī)院某患者因重度貧血需輸注濃縮紅細(xì)胞，其血紅蛋白濃度為50g/L，根據(jù)《上饒市臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，應(yīng)優(yōu)先選擇以下哪種劑量？（）A.2單位濃縮紅細(xì)胞B.4單位濃縮紅細(xì)胞C.6單位濃縮紅細(xì)胞D.8單位濃縮紅細(xì)胞3.上饒地區(qū)夏季高溫季節(jié)，患者因外傷失血導(dǎo)致體溫升高，輸血前應(yīng)重點監(jiān)測以下哪項指標(biāo)？（）A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間（PT）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.體溫變化4.上饒市中醫(yī)院某科室擬開展自體輸血，以下哪項操作不符合《江西省自體輸血管理細(xì)則》要求？（）A.術(shù)前采集血液儲備B.術(shù)中回收失血并過濾后回輸C.嚴(yán)格限制患者血紅蛋白水平低于70g/L時采集D.回輸血液無需再次核酸檢測5.上饒地區(qū)某患者因慢性肝病導(dǎo)致凝血功能障礙，輸血時首選以下哪種血液成分？（）A.濃縮血小板B.洗滌紅細(xì)胞C.新鮮冰凍血漿（FFP）D.冷沉淀6.上饒市中醫(yī)院某急診手術(shù)患者，血常規(guī)顯示Hb25g/L，PLT20×10^9/L，根據(jù)《上饒市急診輸血指南》，應(yīng)立即輸注以下哪種血液成分？（）A.濃縮紅細(xì)胞B.濃縮血小板C.冷沉淀D.全血7.上饒地區(qū)冬季寒冷，患者因凍傷導(dǎo)致血管收縮，輸血時需特別注意以下哪項問題？（）A.血液加溫至37℃B.輸血速度加快C.使用大量晶體液稀釋血液D.忽略血液保存條件8.上饒市中醫(yī)院某患者因輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，以下哪項處理措施不正確？（）A.立即停止輸血并監(jiān)測體溫B.使用解熱鎮(zhèn)痛藥C.檢查血液制品有效期及保存條件D.立即輸注糖皮質(zhì)激素9.上饒地區(qū)某患者因溶血性輸血反應(yīng)入院，實驗室檢查應(yīng)優(yōu)先檢測以下哪項指標(biāo)？（）A.血清游離血紅蛋白B.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）C.血氣分析D.凝血功能10.上饒市中醫(yī)院某科室擬開展成分輸血，以下哪項操作不符合《上饒市成分輸血技術(shù)規(guī)范》？（）A.血小板輸注前需輕輕搖勻B.濃縮紅細(xì)胞輸注速度應(yīng)緩慢C.新鮮冰凍血漿需thawing后使用D.全血可直接用于搶救失血患者二、多選題（每題3分，共10題）1.上饒地區(qū)山區(qū)較多，患者因高處墜落導(dǎo)致大出血，輸血前應(yīng)準(zhǔn)備以下哪些血液成分？（）A.濃縮紅細(xì)胞B.濃縮血小板C.新鮮冰凍血漿（FFP）D.冷沉淀E.全血2.上饒市中醫(yī)院某患者因輸血后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，以下哪些處理措施正確？（）A.立即停止輸血B.使用腎上腺素C.靜脈輸注糖皮質(zhì)激素D.檢查血液制品有無污染E.口服抗組胺藥3.上饒地區(qū)某患者因消化道大出血需輸血，根據(jù)《上饒市圍手術(shù)期輸血指南》，以下哪些情況需啟動輸血會診？（）A.輸注2單位紅細(xì)胞后Hb仍低于70g/LB.患者合并嚴(yán)重肝功能不全C.輸血科未檢測到合適血型D.患者血紅蛋白濃度為90g/LE.手術(shù)出血量超過1500ml4.上饒市中醫(yī)院某患者因輸血后出現(xiàn)輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI），以下哪些檢查有助于診斷？（）A.血氣分析B.肺部影像學(xué)檢查C.血清乳酸脫氫酶（LDH）D.血清游離血紅蛋白E.病毒核酸檢測5.上饒地區(qū)某患者因肝硬化導(dǎo)致門脈高壓，輸血時需注意以下哪些問題？（）A.血液稀釋可能導(dǎo)致血小板減少B.輸血可能誘發(fā)肝性腦病C.需優(yōu)先輸注濃縮紅細(xì)胞D.輸血前需檢測肝功能E.忽略凝血功能異常6.上饒市中醫(yī)院某科室擬開展自體輸血，以下哪些操作符合《江西省自體輸血管理細(xì)則》要求？（）A.術(shù)前采集血液儲備B.術(shù)中回收失血并過濾后回輸C.嚴(yán)格限制患者血紅蛋白水平低于70g/L時采集D.回輸血液無需再次核酸檢測E.術(shù)后需監(jiān)測腎功能7.上饒地區(qū)某患者因輸血后出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），以下哪些處理措施正確？（）A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.輸注濃縮血小板C.使用肝素抗凝D.立即停止輸血E.加強(qiáng)監(jiān)測凝血指標(biāo)8.上饒市中醫(yī)院某患者因輸血后出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)，以下哪些處理措施正確？（）A.立即停止輸血B.輸注生理鹽水C.使用糖皮質(zhì)激素D.檢查血液制品有無污染E.行血液透析9.上饒地區(qū)某患者因輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，以下哪些檢查有助于診斷？（）A.血培養(yǎng)B.血常規(guī)C.血液制品核酸檢測D.體溫監(jiān)測E.肝功能檢查10.上饒市中醫(yī)院某科室擬開展成分輸血，以下哪些操作符合《上饒市成分輸血技術(shù)規(guī)范》？（）A.血小板輸注前需輕輕搖勻B.濃縮紅細(xì)胞輸注速度應(yīng)緩慢C.新鮮冰凍血漿需thawing后使用D.全血可直接用于搶救失血患者E.輸血前需確認(rèn)患者血型三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例背景：上饒市中醫(yī)院某患者因車禍導(dǎo)致失血性休克，入院時血壓70/50mmHg，心率120次/分，Hb30g/L，PLT50×10^9/L。血庫僅備O型血，且患者有輸血史，曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。問題：（1）該患者應(yīng)優(yōu)先輸注哪種血液成分？為什么？（2）輸血過程中需注意哪些問題？（3）若患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)如何處理？2.案例背景：上饒市某山區(qū)醫(yī)院某患者因消化道大出血入院，血紅蛋白濃度為50g/L，血壓90/60mmHg。因交通不便，需轉(zhuǎn)運至上饒市中醫(yī)院輸血。問題：（1）轉(zhuǎn)運途中應(yīng)如何保存血液？（2）到達(dá)醫(yī)院后需進(jìn)行哪些檢查？（3）若患者合并肝硬化，輸血時需注意哪些問題？3.案例背景：上饒市中醫(yī)院某患者因輸血后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，血氣分析顯示低氧血癥。既往有哮喘病史。問題：（1）可能的原因有哪些？（2）應(yīng)如何處理？（3）需進(jìn)行哪些檢查以明確診斷？4.案例背景：上饒市某患者因慢性肝病導(dǎo)致凝血功能障礙，血紅蛋白濃度為80g/L，PT延長。問題：（1）該患者應(yīng)優(yōu)先輸注哪種血液成分？為什么？（2）輸血時需注意哪些問題？（3）若患者出現(xiàn)輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI），應(yīng)如何處理？5.案例背景：上饒市中醫(yī)院某患者因輸血后出現(xiàn)黃疸、尿色加深，實驗室檢查顯示血清游離血紅蛋白升高。問題：（1）可能的原因有哪些？（2）應(yīng)如何處理？（3）需進(jìn)行哪些檢查以明確診斷？答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：上饒地區(qū)RhD陰性血較為罕見，若臨床急需，應(yīng)優(yōu)先考慮使用RhD陽性血并加注抗D免疫球蛋白，以避免同種免疫反應(yīng)。緊急調(diào)撥鄰近省血站庫存耗時長，RhD陰性血型鑒定需時間，暫停手術(shù)等待血源到位可能延誤治療。2.B解析：根據(jù)《上饒市臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，血紅蛋白濃度為50g/L的患者需輸注4單位濃縮紅細(xì)胞，以糾正貧血并改善組織氧供。3.D解析：夏季高溫季節(jié)，患者輸血前應(yīng)重點監(jiān)測體溫變化，以防輸血引起發(fā)熱反應(yīng)。其他指標(biāo)雖重要，但體溫升高是急性輸血反應(yīng)的早期表現(xiàn)。4.C解析：根據(jù)《江西省自體輸血管理細(xì)則》，自體血采集前患者血紅蛋白水平應(yīng)高于70g/L，若低于此水平則不宜采集。其他選項均符合規(guī)范要求。5.C解析：慢性肝病導(dǎo)致凝血功能障礙時，首選新鮮冰凍血漿（FFP），以補(bǔ)充凝血因子。其他血液成分雖有一定作用，但FFP是針對性治療的首選。6.A解析：根據(jù)《上饒市急診輸血指南》，急診手術(shù)患者Hb25g/L，PLT20×10^9/L時，應(yīng)立即輸注濃縮紅細(xì)胞，以快速糾正貧血并改善組織氧供。7.A解析：冬季寒冷時，輸血前應(yīng)將血液加溫至37℃，以防止血管收縮和血液結(jié)晶。其他選項均不符合輸血規(guī)范。8.D解析：輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血并監(jiān)測體溫，使用解熱鎮(zhèn)痛藥，檢查血液制品，但無需立即輸注糖皮質(zhì)激素，除非病情嚴(yán)重。9.A解析：溶血性輸血反應(yīng)時，血清游離血紅蛋白會升高，是診斷的重要指標(biāo)。其他檢查雖有一定價值，但游離血紅蛋白是最直接的證據(jù)。10.D解析：全血可直接用于搶救失血患者，但成分輸血具有更高的針對性和安全性，臨床應(yīng)優(yōu)先選擇成分血。其他選項均符合成分輸血規(guī)范。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D解析：山區(qū)患者大出血時，應(yīng)準(zhǔn)備濃縮紅細(xì)胞、濃縮血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀，以應(yīng)對不同病理需求。全血雖可輸注，但成分血更針對性。2.A,B,C,D,E解析：輸血后出現(xiàn)過敏反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，使用腎上腺素、靜脈輸注糖皮質(zhì)激素、檢查血液制品，口服抗組胺藥，綜合處理。3.A,B,E解析：輸血會診需啟動的情況包括：輸注2單位紅細(xì)胞后Hb仍低于70g/L、合并嚴(yán)重肝功能不全、手術(shù)出血量超過1500ml。血紅蛋白90g/L無需立即會診，其他選項均不符合會診指征。4.A,B,C,D,E解析：TRALI的診斷需結(jié)合血氣分析、肺部影像學(xué)、血清LDH、游離血紅蛋白和病毒核酸檢測。所有選項均有助于診斷。5.A,B,D,E解析：肝硬化患者輸血時需注意血液稀釋可能導(dǎo)致血小板減少、輸血可能誘發(fā)肝性腦病、需優(yōu)先輸注濃縮紅細(xì)胞、忽略凝血功能異常是錯誤的。6.A,B,C,E解析：自體輸血操作包括術(shù)前采集儲備、術(shù)中回收過濾回輸、嚴(yán)格限制采集時機(jī)、術(shù)后需監(jiān)測腎功能?；剌斞簾o需再次核酸檢測是錯誤的。7.A,B,C,D,E解析：DIC時需輸注FFP、濃縮血小板、使用肝素抗凝、停止輸血、加強(qiáng)監(jiān)測凝血指標(biāo)。綜合處理是關(guān)鍵。8.A,B,D,E解析：溶血性輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血、輸注生理鹽水、檢查血液制品、行血液透析。使用糖皮質(zhì)激素?zé)o明確療效。9.A,B,C,D,E解析：發(fā)熱反應(yīng)的檢查包括血培養(yǎng)、血常規(guī)、核酸檢測、體溫監(jiān)測、肝功能。綜合檢查有助于診斷。10.A,B,C,E解析：成分輸血操作包括血小板搖勻、紅細(xì)胞緩慢輸注、FFPthawing后使用、全血不可直接用于搶救、輸血前需確認(rèn)血型。其他選項均符合規(guī)范。三、案例分析題答案及解析1.（1）O型血濃縮紅細(xì)胞解析：患者失血性休克，需快速補(bǔ)充血容量，O型血為萬能供血者，濃縮紅細(xì)胞可快速糾正貧血。（2）注意輸血反應(yīng)、血型匹配、輸血速度解析：輸血前需確認(rèn)血型，輸血過程中需監(jiān)測體溫、血壓、心率，防止輸血反應(yīng)。輸血速度應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整。（3）立即停止輸血、監(jiān)測體溫、使用解熱鎮(zhèn)痛藥、檢查血液制品解析：發(fā)熱反應(yīng)時需立即停止輸血，監(jiān)測體溫，使用退熱藥，檢查血液制品有無污染。2.（1）保存于4℃冰箱，避免劇烈震蕩解析：轉(zhuǎn)運途中需保持血液低溫，避免劇烈震蕩，以防血液變質(zhì)。（2）檢查血型、血常規(guī)、肝功能、凝血功能解析：到達(dá)醫(yī)院后需復(fù)查血型、血常規(guī)、肝功能、凝血功能，以評估輸血需求。（3）注意輸血速度、監(jiān)測肝功能、避免過量輸血解析：肝硬化患者輸血時需注意血液稀釋可能導(dǎo)致血小板減少，輸血可能誘發(fā)肝性腦病，需避免過量輸血。3.（1）可能原因：輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）、過敏反應(yīng)、急性溶血反應(yīng)解析：呼吸困難、低氧血癥需考慮TRALI、過敏、溶血等。（2）停止輸血、吸氧、監(jiān)測生命體征、檢查血液制品解析：立即停止輸血，吸氧改善低氧，監(jiān)測生命體征，檢查血液制品有無問題。（3）血氣分析、肺影像學(xué)、血常規(guī)、血培養(yǎng)解析：需結(jié)合血氣分析、肺部影像學(xué)、血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查以明確診斷。4.（1）新鮮冰凍血漿（FFP）解析：患者凝血功能障礙，需補(bǔ)充凝血因子，F(xiàn)FP是首選。（2）注意輸血速度、監(jiān)測凝血功能、避免過量輸血解析：輸血前需評估凝血功能，輸血過程中需監(jiān)測，避免過量輸血