寧德市中醫(yī)院「DIC」早期識(shí)別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪項(xiàng)不是DIC早期識(shí)別的典型實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？A.凝血酶原時(shí)間（PT）延長B.血小板計(jì)數(shù)（PLT）進(jìn)行性下降C.纖維蛋白原（FIB）水平正常D.3P試驗(yàn)陽性2.DIC最常見的病因在寧德地區(qū)屬于哪種類型？A.腫瘤相關(guān)DICB.產(chǎn)科相關(guān)DICC.感染相關(guān)DICD.膿毒癥相關(guān)DIC3.以下哪種情況最可能誘發(fā)DIC早期？A.急性心肌梗死B.慢性腎功能衰竭C.急性胰腺炎D.穩(wěn)定性高血壓4.DIC早期患者出現(xiàn)微血管栓塞的主要機(jī)制是？A.凝血因子過度消耗B.纖維蛋白溶解亢進(jìn)C.血小板過度聚集D.激活凝血酶原酶復(fù)合物5.以下哪項(xiàng)治療措施最適用于DIC早期？A.大劑量肝素抗凝B.立即輸注新鮮冰凍血漿（FFP）C.激活蛋白C系統(tǒng)D.等待病情進(jìn)展后對(duì)癥治療6.DIC早期血小板計(jì)數(shù)下降的特點(diǎn)是？A.快速降至＜20×10?/LB.持續(xù)穩(wěn)定在100-150×10?/LC.先升高后下降D.僅在后期出現(xiàn)顯著減少7.寧德地區(qū)夏季高發(fā)的DIC相關(guān)疾病是？A.肺炎鏈球菌感染B.腸道病毒感染C.腎小球腎炎D.風(fēng)濕性心臟病8.DIC早期患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的可能原因是？A.肝性腦病B.腦出血C.低血糖D.硬膜外血腫9.以下哪種檢查結(jié)果最能提示DIC早期高凝狀態(tài)？A.抗凝血酶III（AT-III）活性降低B.D-二聚體水平正常C.凝血酶時(shí)間（TT）縮短D.纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）升高10.DIC早期患者出現(xiàn)發(fā)熱的常見原因是？A.體溫調(diào)節(jié)中樞受損B.感染未控制C.內(nèi)毒素釋放D.輸血反應(yīng)二、多選題（每題3分，共10題）1.DIC早期實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)哪些異常？A.PT延長B.APTT延長C.FIB減少D.PLT減少E.3P試驗(yàn)陰性2.寧德地區(qū)DIC高發(fā)人群包括哪些？A.中老年女性（妊娠期）B.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的感染患者C.基層醫(yī)院誤診的腫瘤患者D.旅游景區(qū)突發(fā)中暑患者E.老年科長期臥床患者3.DIC早期微循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚黏膜出血點(diǎn)B.溶血性貧血C.深靜脈血栓形成D.乳酸酸中毒E.持續(xù)性低血壓4.DIC早期抗凝治療的適應(yīng)證包括？A.存在微血管栓塞癥狀B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LC.FIB＜1.5g/LD.3P試驗(yàn)陽性E.感染未控制5.DIC早期與原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的鑒別要點(diǎn)是？A.PT是否延長B.FIB水平是否下降C.3P試驗(yàn)是否陽性D.PLT下降速度是否迅速E.是否存在原發(fā)疾病6.寧德地區(qū)DIC與臺(tái)風(fēng)災(zāi)害的關(guān)聯(lián)性體現(xiàn)在？A.高溫中暑導(dǎo)致DICB.液體復(fù)蘇不當(dāng)誘發(fā)DICC.感染增加DIC風(fēng)險(xiǎn)D.傷口感染率升高E.基層醫(yī)院救治延誤7.DIC早期患者出現(xiàn)急性腎損傷的可能原因包括？A.微血管血栓堵塞腎小球B.毒素直接損傷腎小管C.血容量不足D.彌散性血管內(nèi)凝血累及腎臟E.血小板聚集阻塞腎血管8.DIC早期實(shí)驗(yàn)室檢查中，哪些指標(biāo)可反映凝血功能亢進(jìn)？A.PT縮短B.APTT縮短C.TT延長D.FIB升高E.D-二聚體正常9.寧德地區(qū)醫(yī)院DIC早期識(shí)別的難點(diǎn)包括？A.基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目不完善B.患者合并多種基礎(chǔ)疾病C.微血管栓塞癥狀不典型D.醫(yī)護(hù)人員對(duì)DIC認(rèn)識(shí)不足E.感染與DIC表現(xiàn)重疊10.DIC早期與膿毒癥休克鑒別時(shí)，需關(guān)注哪些指標(biāo)？A.血培養(yǎng)結(jié)果B.動(dòng)脈血乳酸水平C.凝血指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化D.感染部位及癥狀E.早期血常規(guī)變化三、判斷題（每題1分，共10題）1.DIC早期患者FIB水平通常升高。（×）2.寧德地區(qū)感染性DIC多見于農(nóng)村患者。（√）3.DIC早期抗凝治療首選肝素。（√）4.DIC早期血小板計(jì)數(shù)下降通常發(fā)生在FIB下降之后。（√）5.DIC早期3P試驗(yàn)陰性可排除DIC診斷。（×）6.DIC早期患者出現(xiàn)意識(shí)障礙均由腦出血引起。（×）7.寧德地區(qū)DIC與海鮮過敏無關(guān)。（×）8.DIC早期實(shí)驗(yàn)室檢查必須動(dòng)態(tài)監(jiān)測。（√）9.DIC早期抗凝治療需嚴(yán)格監(jiān)測APTT。（√）10.DIC早期患者均需輸注血小板。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述寧德地區(qū)DIC早期常見的病因。2.描述DIC早期微循環(huán)障礙的病理機(jī)制。3.列舉DIC早期實(shí)驗(yàn)室檢查的三大核心指標(biāo)。4.解釋為什么DIC早期抗凝治療需謹(jǐn)慎？5.寧德地區(qū)DIC早期識(shí)別的三個(gè)關(guān)鍵步驟是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某患者，女，28歲，因“產(chǎn)后出血伴發(fā)熱3天”入院。查體：BP90/60mmHg，皮膚散在瘀點(diǎn)，血小板30×10?/L，PT18秒，F(xiàn)IB0.8g/L，3P試驗(yàn)陽性。請(qǐng)?jiān)\斷并說明早期處理措施。2.某患者，男，65歲，因“發(fā)熱伴咳嗽5天”入院。查體：BP160/95mmHg，意識(shí)模糊，尿量減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT25×10?/L，PT22秒，F(xiàn)IB1.2g/L，D-二聚體升高。請(qǐng)分析DIC早期可能性，并提出鑒別診斷方向。答案與解析一、單選題答案1.C2.B（寧德地區(qū)以山區(qū)為主，感染性疾病占DIC病因首位）3.A4.A5.B6.A7.B（夏季腸道病毒感染高發(fā)）8.B9.C10.B二、多選題答案1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.AB9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題答案1.×2.√3.√4.√5.×6.×7.×8.√9.√10.×四、簡答題答案1.寧德地區(qū)DIC早期常見病因：-感染（如肺炎鏈球菌、腸道病毒）-產(chǎn)科相關(guān)（如胎盤早剝、HELLP綜合征）-腫瘤（如鼻咽癌、肺癌）-外傷（如山區(qū)意外傷害）2.DIC早期微循環(huán)障礙機(jī)制：-凝血因子過度激活導(dǎo)致微血管內(nèi)纖維蛋白沉積，形成血栓；-血小板消耗過多，導(dǎo)致微血栓形成；-纖維蛋白溶解系統(tǒng)被抑制，血栓難以清除；-毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷加劇血栓形成。3.DIC早期三大核心指標(biāo)：-血小板計(jì)數(shù)（PLT）進(jìn)行性下降；-纖維蛋白原（FIB）水平降低；-凝血酶原時(shí)間（PT）延長或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長。4.DIC早期抗凝治療需謹(jǐn)慎的原因：-患者可能存在活動(dòng)性出血（如內(nèi)臟出血）；-抗凝過度可能誘發(fā)不可控出血；-需動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血指標(biāo)，避免劑量不足或過量；-部分病因（如感染）需先控制原發(fā)病。5.寧德地區(qū)DIC早期識(shí)別三步法：-評(píng)估高危因素（如感染、產(chǎn)后、腫瘤）；-動(dòng)態(tài)監(jiān)測核心凝血指標(biāo)（PLT、FIB、PT）；-結(jié)合臨床表現(xiàn)（微血管栓塞、原發(fā)病癥狀）。五、案例分析題答案1.診斷：DIC早期伴產(chǎn)后HELLP綜合征可能。處理：-立即輸注血小板提升PLT至50×10?/L；-靜脈滴注晶體液糾正低血壓；-考慮小劑量肝素抗凝（監(jiān)測APTT）；-立即抗感染、抗產(chǎn)褥感染；-必要時(shí)輸注FFP補(bǔ)充FIB。2.DIC早期可