上饒市人民醫(yī)院體外循環(huán)技術(shù)上崗資格認(rèn)證考核一、單選題（每題2分，共20題）1.體外循環(huán)中，預(yù)充液中最關(guān)鍵的電解質(zhì)是？A.鉀離子B.鈣離子C.鎂離子D.氯離子2.體外循環(huán)中，血液濾過(guò)器主要用于清除？A.紅細(xì)胞B.白細(xì)胞C.大分子毒素D.肝素3.上饒地區(qū)常見(jiàn)先天性心臟病中，法洛四聯(lián)癥屬于？A.完全型心內(nèi)膜墊缺損B.完全型房間隔缺損C.完全型室間隔缺損D.完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位4.體外循環(huán)中，血?dú)夥治鰌H值維持在7.35～7.45時(shí)，對(duì)應(yīng)的二氧化碳分壓（PaCO?）范圍是？A.25～35mmHgB.35～45mmHgC.45～55mmHgD.55～65mmHg5.上饒市人民醫(yī)院常用的體外循環(huán)灌注液預(yù)充配方中，葡萄糖含量一般控制在？A.2.5g/LB.5.0g/LC.7.5g/LD.10.0g/L6.體外循環(huán)中，發(fā)生空氣栓塞時(shí)，最有效的處理方法是？A.降低泵速B.增加預(yù)充液量C.使用氣泡消融器D.立即停止體外循環(huán)7.上饒地區(qū)兒科先天性心臟病手術(shù)中，體外循環(huán)中溫管理首選？A.低溫全身麻醉B.恒溫體外循環(huán)C.間歇性復(fù)溫D.低溫腦保護(hù)技術(shù)8.體外循環(huán)中，肝素泵入速度過(guò)快可能導(dǎo)致？A.出血傾向B.血小板聚集C.血栓形成D.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)9.上饒市人民醫(yī)院心臟外科常用的體外循環(huán)機(jī)器是？A.StockertIII型B.Sarnovskiy型C.Dr?ger型D.MembraneOxygenator型10.體外循環(huán)中，血液稀釋度一般控制在多少為宜？A.1.0～1.2B.1.2～1.5C.1.5～1.8D.1.8～2.0二、多選題（每題3分，共10題）1.體外循環(huán)中，常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂包括？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低氯血癥2.上饒地區(qū)心臟外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有？A.低心排綜合征B.肺栓塞C.心律失常D.腎功能衰竭3.體外循環(huán)中，血液濾過(guò)器的功能包括？A.清除炎癥介質(zhì)B.調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂C.減少血液黏稠度D.替代部分肺功能4.體外循環(huán)中，預(yù)充液必須包含的物質(zhì)有？A.氯化鈉B.葡萄糖C.肝素D.乳酸林格液5.上饒市人民醫(yī)院兒科體外循環(huán)中，常見(jiàn)的溫度管理策略包括？A.低溫腦保護(hù)B.恒溫復(fù)溫C.間歇性降溫D.主動(dòng)加溫6.體外循環(huán)中，肝素抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.凝血酶原時(shí)間（PT）B.部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.活化凝血因子X(jué)a（Anti-Xa）D.血小板計(jì)數(shù)（PLT）7.體外循環(huán)中，常見(jiàn)的機(jī)械并發(fā)癥包括？A.管路破裂B.氣泡栓塞C.血液凝集D.機(jī)器故障8.上饒地區(qū)常見(jiàn)的先天性心臟病手術(shù)中，體外循環(huán)中需特別關(guān)注的指標(biāo)有？A.血?dú)夥治鯞.心肌酶譜C.血壓波動(dòng)D.腎功能指標(biāo)9.體外循環(huán)中，血液保護(hù)技術(shù)包括？A.血液回收B.體外膜肺氧合（ECMO）C.血液稀釋D.肝素抗凝優(yōu)化10.上饒市人民醫(yī)院心臟外科術(shù)后，常見(jiàn)的液體管理策略包括？A.限制性液體復(fù)蘇B.持續(xù)靜脈輸注晶體液C.血液制品輸注D.主動(dòng)利尿三、判斷題（每題1分，共20題）1.體外循環(huán)中，血液稀釋度越高，心肌保護(hù)效果越好。（×）2.上饒地區(qū)先天性心臟病手術(shù)中，體外循環(huán)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）3.體外循環(huán)中，肝素使用過(guò)量會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血。（√）4.體外循環(huán)中，血?dú)夥治鰌H值低于7.35時(shí)，需立即提高PaCO?。（×）5.上饒市人民醫(yī)院兒科體外循環(huán)中，常用目標(biāo)是維持體溫在32℃～34℃。（√）6.體外循環(huán)中，血液濾過(guò)器可有效清除游離血紅蛋白。（√）7.體外循環(huán)中，預(yù)充液中葡萄糖含量過(guò)高可能導(dǎo)致高滲性利尿。（√）8.體外循環(huán)中，空氣栓塞時(shí)首選左側(cè)傾斜體位。（×）9.體外循環(huán)中，肝素抗凝效果主要通過(guò)抑制凝血酶原激活。（√）10.上饒地區(qū)心臟外科術(shù)后，常見(jiàn)的液體管理策略是“限制性液體復(fù)蘇”。（√）11.體外循環(huán)中，血液稀釋度越高，血液黏稠度越低。（√）12.體外循環(huán)中，肝素使用不足會(huì)導(dǎo)致血栓形成。（√）13.上饒地區(qū)先天性心臟病手術(shù)中，體外循環(huán)中溫管理需特別關(guān)注腦保護(hù)。（√）14.體外循環(huán)中，血?dú)夥治鯬aCO?過(guò)低會(huì)導(dǎo)致代謝性堿中毒。（×）15.體外循環(huán)中，血液濾過(guò)器可有效清除炎癥介質(zhì)。（√）16.體外循環(huán)中，預(yù)充液中需加入適量鈣離子防止低鈣血癥。（√）17.上饒市人民醫(yī)院心臟外科術(shù)后，常見(jiàn)的并發(fā)癥是低心排綜合征。（√）18.體外循環(huán)中，血液凝集的主要原因是預(yù)充液pH值過(guò)低。（×）19.體外循環(huán)中，肝素抗凝監(jiān)測(cè)主要通過(guò)PT和APTT。（√）20.體外循環(huán)中，血液回收技術(shù)可有效減少異體血輸注。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述上饒市人民醫(yī)院體外循環(huán)中，預(yù)充液的主要成分及其作用。2.簡(jiǎn)述體外循環(huán)中，空氣栓塞的常見(jiàn)原因及處理方法。3.簡(jiǎn)述上饒地區(qū)先天性心臟病手術(shù)中，體外循環(huán)中溫管理的策略及意義。4.簡(jiǎn)述體外循環(huán)中，血液保護(hù)技術(shù)的常用方法及其優(yōu)勢(shì)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合上饒市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述體外循環(huán)中，肝素抗凝管理的要點(diǎn)及常見(jiàn)問(wèn)題。2.結(jié)合上饒地區(qū)心臟外科的特點(diǎn)，論述體外循環(huán)中，液體管理的策略及并發(fā)癥防治。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：體外循環(huán)中，鈣離子是凝血過(guò)程中的關(guān)鍵因子，預(yù)充液中需保證適量鈣離子防止低鈣血癥。2.C解析：血液濾過(guò)器主要用于清除大分子毒素，如炎癥介質(zhì)、肌紅蛋白等，減輕全身炎癥反應(yīng)。3.D解析：法洛四聯(lián)癥是右心室流出道狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨左心室和右心室肥大的復(fù)合型先天性心臟病，上饒地區(qū)較常見(jiàn)。4.B解析：pH值7.35～7.45對(duì)應(yīng)的PaCO?范圍是35～45mmHg，過(guò)高或過(guò)低均需調(diào)整呼吸參數(shù)。5.B解析：上饒市人民醫(yī)院常用預(yù)充液中葡萄糖含量為5.0g/L，既能防止低血糖，又避免高滲性利尿。6.C解析：空氣栓塞時(shí)，氣泡消融器可有效分解空氣，減少栓塞風(fēng)險(xiǎn)；其他方法效果有限。7.B解析：恒溫體外循環(huán)可減少溫度波動(dòng)對(duì)心肌的保護(hù)，兒科手術(shù)中尤為重要。8.A解析：肝素泵入過(guò)快會(huì)導(dǎo)致抗凝過(guò)度，引起出血傾向；其他選項(xiàng)均與肝素過(guò)量無(wú)關(guān)。9.C解析：Dr?ger型體外循環(huán)機(jī)是上饒市人民醫(yī)院心臟外科常用的設(shè)備，性能穩(wěn)定。10.B解析：體外循環(huán)中血液稀釋度1.2～1.5為宜，過(guò)高可能導(dǎo)致組織灌注不足。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：體外循環(huán)中常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂包括高鉀、低鈉、高鈣、低氯等，需密切監(jiān)測(cè)并糾正。2.A、B、C、D解析：上饒地區(qū)心臟外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括低心排、肺栓塞、心律失常、腎功能衰竭等。3.A、B、D解析：血液濾過(guò)器可清除炎癥介質(zhì)、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、替代部分肺功能，但不能減少血液黏稠度。4.A、B、C解析：預(yù)充液中需包含氯化鈉、葡萄糖、肝素等，乳酸林格液不作為常規(guī)預(yù)充液成分。5.A、B、D解析：兒科體外循環(huán)中，低溫腦保護(hù)、恒溫復(fù)溫、主動(dòng)加溫是常用策略，間歇性降溫較少使用。6.A、B、C解析：肝素抗凝監(jiān)測(cè)主要通過(guò)PT、APTT、Anti-Xa，血小板計(jì)數(shù)不作為肝素監(jiān)測(cè)指標(biāo)。7.A、B、C解析：體外循環(huán)中常見(jiàn)的機(jī)械并發(fā)癥包括管路破裂、氣泡栓塞、血液凝集，機(jī)器故障少見(jiàn)。8.A、B、C、D解析：先天性心臟病手術(shù)中需關(guān)注血?dú)?、心肌酶、血壓、腎功能等指標(biāo)，確保循環(huán)穩(wěn)定。9.A、C、D解析：血液保護(hù)技術(shù)包括血液回收、血液稀釋、肝素優(yōu)化，ECMO屬于輔助設(shè)備。10.A、B、C、D解析：液體管理策略包括限制性液體復(fù)蘇、晶體液輸注、血液制品輸注、主動(dòng)利尿等。三、判斷題答案與解析1.×解析：血液稀釋度過(guò)高可能導(dǎo)致組織灌注不足，需平衡稀釋度與氧供。2.√解析：體外循環(huán)時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高，上饒地區(qū)手術(shù)也需嚴(yán)格控制時(shí)間。3.√解析：肝素過(guò)量會(huì)導(dǎo)致抗凝過(guò)度，引起嚴(yán)重出血，需密切監(jiān)測(cè)并調(diào)整劑量。4.×解析：pH值低于7.35時(shí)，需降低PaCO?，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致低碳酸血癥。5.√解析：兒科體外循環(huán)中，32℃～34℃的低溫可有效保護(hù)腦組織。6.√解析：血液濾過(guò)器可清除游離血紅蛋白，減輕溶血性貧血風(fēng)險(xiǎn)。7.√解析：葡萄糖含量過(guò)高可能導(dǎo)致高滲性利尿，需控制濃度。8.×解析：空氣栓塞時(shí)首選頭低腳高位，左側(cè)傾斜可減少右心房氣泡栓塞風(fēng)險(xiǎn)。9.√解析：肝素通過(guò)抑制凝血酶原激活，發(fā)揮抗凝作用。10.√解析：上饒地區(qū)心臟外科術(shù)后，限制性液體復(fù)蘇可減少并發(fā)癥。11.√解析：血液稀釋度越高，血液黏稠度越低，但需保證組織氧供。12.√解析：肝素不足會(huì)導(dǎo)致血栓形成，需確?？鼓Ч?。13.√解析：兒科手術(shù)中，腦保護(hù)是體外循環(huán)中溫管理的核心。14.×解析：PaCO?過(guò)低會(huì)導(dǎo)致呼吸性堿中毒，需調(diào)整呼吸參數(shù)。15.√解析：血液濾過(guò)器可清除炎癥介質(zhì)，減輕全身炎癥反應(yīng)。16.√解析：預(yù)充液中需加入鈣離子防止低鈣血癥，但濃度需控制。17.√解析：低心排是上饒地區(qū)心臟外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，需積極防治。18.×解析：血液凝集的主要原因是溫度、酸堿平衡、肝素等因素，與pH值無(wú)關(guān)。19.√解析：肝素抗凝監(jiān)測(cè)主要通過(guò)PT、APTT、Anti-Xa，血小板計(jì)數(shù)不作為常規(guī)指標(biāo)。20.√解析：血液回收技術(shù)可減少異體血輸注，提高用血安全。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.預(yù)充液主要成分及其作用-氯化鈉：維持電解質(zhì)平衡，防止低鈉血癥。-葡萄糖：防止低血糖，避免高滲性利尿。-肝素：抗凝，防止血液凝固。-乳酸林格液：補(bǔ)充晶體液，維持循環(huán)穩(wěn)定。-鈣離子：防止低鈣血癥，維持凝血功能。-其他：如膠體液、抗凝劑等，根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整。2.空氣栓塞的原因及處理方法-原因：管路連接松動(dòng)、排氣不徹底、氣泡進(jìn)入循環(huán)等。-處理：立即停止體外循環(huán)，頭低腳高位，使用氣泡消融器，必要時(shí)重新建立體外循環(huán)。3.上饒地區(qū)兒科體外循環(huán)中溫管理策略及意義-策略：低溫腦保護(hù)（32℃～34℃）、恒溫復(fù)溫、主動(dòng)加溫。-意義：減少腦損傷，提高手術(shù)安全性，尤其適用于復(fù)雜先心手術(shù)。4.血液保護(hù)技術(shù)的方法及優(yōu)勢(shì)-血液回收：回收手術(shù)中失血，減少異體血輸注。-血液稀釋：降低血液黏稠度，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。-肝素優(yōu)化：精確控制肝素劑量，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題答案與解析1.體外循環(huán)中肝素抗凝管理的要點(diǎn)及常見(jiàn)問(wèn)題-要點(diǎn)：-精確計(jì)算肝素劑量，根據(jù)體重、手術(shù)時(shí)間調(diào)整。-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PT、APTT、Anti-Xa，及時(shí)調(diào)整肝素泵速。-注意肝素抵抗，必要時(shí)補(bǔ)充低分子肝素。-術(shù)后監(jiān)測(cè)出血傾向，及時(shí)停用肝素或補(bǔ)充血制品。-常見(jiàn)問(wèn)題：-抗凝不足