贛州市人民醫(yī)院B超疑難病例討論考核一、單選題（每題2分，共10題）1.患者女，31歲，因“反復(fù)腹痛伴發(fā)熱3天”入院。B超示：子宮大小正常，內(nèi)膜厚0.8cm，宮腔內(nèi)可見多個(gè)類圓形低回聲，邊界清，后伴聲影。最可能的診斷是？A.子宮肌瘤變性B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜息肉D.子宮漿膜下出血2.患者男，68歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝占位性病變”來診。B超示：肝右葉可見一約5cm×4cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均，彩色多普勒顯示血流信號(hào)豐富，RI0.65。最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝腺瘤C.肝細(xì)胞癌D.肝囊腫3.患者女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴頸部腫物”就診。B超示：甲狀腺左葉可見一約2.5cm×2.0cm的混合性結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲雜亂，可見鈣化灶，TI-RADS分級(jí)為5級(jí)。最可能的診斷是？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺囊腫C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺炎4.患者男，52歲，因“腹脹伴尿頻半年”入院。B超示：雙腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張，可見多發(fā)性結(jié)石，膀胱壁增厚，黏膜回聲不均。最可能的診斷是？A.腎結(jié)石伴腎積水B.膀胱腫瘤C.腎盂腎炎D.膀胱炎5.患者女，28歲，因“停經(jīng)40天，陰道少量流血”就診。B超示：宮內(nèi)可見一約1.5cm×1.0cm的妊娠囊，囊內(nèi)可見卵黃囊及原始心管搏動(dòng)。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.激素撤退性出血C.宮內(nèi)妊娠D.早孕期黃體囊腫二、多選題（每題3分，共5題）6.患者男，70歲，因“無痛性血尿2月”入院。B超示：膀胱底可見一約3cm×2cm的菜花樣腫塊，基底寬，表面不平整，彩色多普勒顯示血流信號(hào)豐富。可能的診斷包括？A.膀胱癌B.膀胱息肉C.膀胱結(jié)石D.膀胱憩室7.患者女，50歲，因“發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊伴腋窩淋巴結(jié)腫大”就診。B超示：左側(cè)乳腺外上象限可見一約2.8cm×2.2cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲極低，伴砂礫樣鈣化，腋窩可見多發(fā)淋巴結(jié)腫大?？赡艿脑\斷包括？A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張性病變8.患者男，40歲，因“右上腹痛伴黃疸1周”入院。B超示：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管直徑約1.2cm，胰頭區(qū)未見明顯占位，門靜脈主干內(nèi)可見低速血流信號(hào)?？赡艿脑\斷包括？A.膽總管結(jié)石B.胰頭癌C.膽囊炎D.肝內(nèi)膽管癌9.患者女，65歲，因“腹部腫塊伴消瘦3月”就診。B超示：中腹部可見一約10cm×8cm的不規(guī)則低回聲腫塊，邊界不清，內(nèi)部回聲極低，伴囊性變，周圍腸管推擠?？赡艿脑\斷包括？A.腹膜后腫瘤B.胃腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移C.腎上腺皮質(zhì)癌D.腹膜后淋巴結(jié)腫大10.患者男，55歲，因“睪丸無痛性腫大1月”就診。B超示：右側(cè)睪丸內(nèi)可見一約2.5cm×2.0cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，左側(cè)睪丸外觀正常?？赡艿脑\斷包括？A.睪丸精原細(xì)胞瘤B.睪丸支持細(xì)胞瘤C.睪丸附睪炎D.睪丸囊腫三、填空題（每空1分，共10空）11.子宮腺肌病的典型B超表現(xiàn)是______和______。12.肝細(xì)胞癌的“三高一低”特征指______、______、______和______。13.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)為4級(jí)時(shí)，需要關(guān)注______和______。14.膀胱腫瘤的典型超聲表現(xiàn)為______和______。15.胰頭癌的“雙管征”是指______和______。16.異位妊娠的典型超聲表現(xiàn)是______和______。17.乳腺癌的“砂礫樣鈣化”特征是______。18.腹膜后腫瘤的超聲特征是______和______。19.睪丸腫瘤的超聲特征是______和______。20.腎結(jié)石的超聲特征是______和______。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）21.簡(jiǎn)述甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)系統(tǒng)及其臨床意義。22.簡(jiǎn)述肝細(xì)胞癌的超聲鑒別診斷要點(diǎn)。23.簡(jiǎn)述膀胱腫瘤的超聲診斷要點(diǎn)及臨床意義。24.簡(jiǎn)述異位妊娠的超聲診斷流程及注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）25.結(jié)合贛州市高血壓高發(fā)區(qū)特點(diǎn)，分析超聲在高血壓相關(guān)腎損害中的應(yīng)用價(jià)值及難點(diǎn)。26.結(jié)合贛州市甲狀腺疾病高發(fā)現(xiàn)狀，論述超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的優(yōu)勢(shì)及局限性。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：患者年輕，癥狀不典型，B超表現(xiàn)符合子宮內(nèi)膜息肉特征（宮腔內(nèi)多發(fā)類圓形低回聲，邊界清，無血流信號(hào)）。肌瘤常伴痛經(jīng)，腺肌病表現(xiàn)為子宮增大、肌層回聲增粗，漿膜下出血可見活動(dòng)性出血征象。2.C解析：老年男性，肝內(nèi)結(jié)節(jié)較大（≥5cm）、邊界不清、內(nèi)部回聲不均、血流信號(hào)豐富（RI0.65），符合肝細(xì)胞癌特征。血管瘤通常邊界清、內(nèi)部回聲均勻、無聲影，腺瘤少見血流信號(hào)，囊腫無血流。3.C解析：甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS5級(jí)（惡性風(fēng)險(xiǎn)高）伴鈣化灶，高度懷疑甲狀腺髓樣癌或分化型甲狀腺癌。腺瘤通常邊界清、內(nèi)部回聲均勻，囊腫表現(xiàn)為無回聲，炎癥表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫大。4.A解析：雙腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張伴結(jié)石，膀胱壁增厚，符合腎結(jié)石伴下尿路梗阻特征。膀胱腫瘤表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，腎盂腎炎伴腎區(qū)叩擊痛，膀胱炎無結(jié)石或梗阻。5.C解析：停經(jīng)史+妊娠囊伴心管搏動(dòng)，符合宮內(nèi)妊娠特征。異位妊娠無心管搏動(dòng)，激素撤退性出血無妊娠囊，黃體囊腫表現(xiàn)為宮腔外囊性腫塊。二、多選題答案與解析6.A、B解析：膀胱癌表現(xiàn)為菜花樣腫塊、基底寬、血流豐富。膀胱息肉通常邊界清、無血流，結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影，憩室表現(xiàn)為囊性結(jié)構(gòu)。7.A、D解析：乳腺癌特征為邊界不規(guī)則、內(nèi)部極低回聲、砂礫樣鈣化伴腋窩淋巴結(jié)腫大。纖維腺瘤通常邊界清、內(nèi)部回聲均勻，囊性增生表現(xiàn)為乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)管擴(kuò)張表現(xiàn)為串珠狀改變。8.A、B解析：膽總管擴(kuò)張伴胰頭區(qū)占位可能為膽總管結(jié)石或胰頭癌。膽囊炎表現(xiàn)為膽囊壁增厚，肝內(nèi)膽管癌表現(xiàn)為膽管彌漫性擴(kuò)張。9.A、B解析：中腹部不規(guī)則低回聲腫塊伴囊性變，符合腹膜后腫瘤或胃癌腹腔轉(zhuǎn)移特征。腎上腺皮質(zhì)癌通常位于腎上腺區(qū)，淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、回聲均勻。10.A、B解析：睪丸內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)符合睪丸腫瘤特征。附睪炎表現(xiàn)為睪丸邊緣水腫，囊腫表現(xiàn)為無回聲，支持細(xì)胞瘤少見且常伴睪丸內(nèi)出血。三、填空題答案與解析11.子宮增大、肌層回聲增粗解析：腺肌病典型表現(xiàn)為子宮均勻增大，肌層回聲呈彌漫性增粗、呈“篩網(wǎng)狀”或“肌肉串珠狀”。12.回聲增強(qiáng)、邊界模糊、后方聲影、內(nèi)部血流豐富解析：肝細(xì)胞癌“三高一低”指內(nèi)部回聲高于正常肝組織、邊界模糊、后方衰減（聲影）、內(nèi)部血流信號(hào)豐富（RI>0.6）。13.微鈣化、縱橫比大于1解析：甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS4級(jí)提示惡性風(fēng)險(xiǎn)中高，需關(guān)注微鈣化（惡性標(biāo)志）和縱橫比（>1提示惡性可能）。14.膀胱壁增厚、形態(tài)改變解析：膀胱腫瘤表現(xiàn)為膀胱壁局限性或彌漫性增厚，形態(tài)不規(guī)則，常伴蒂狀或菜花樣突起。15.膽總管擴(kuò)張、胰管擴(kuò)張解析：胰頭癌壓迫膽總管和胰管導(dǎo)致兩者擴(kuò)張，稱為“雙管征”。16.附件區(qū)囊性結(jié)構(gòu)、囊內(nèi)未見胚芽或心管搏動(dòng)解析：異位妊娠超聲表現(xiàn)為附件區(qū)可見無回聲區(qū)，內(nèi)未見妊娠囊或心管搏動(dòng)，宮腔內(nèi)無妊娠囊。17.小灶狀強(qiáng)回聲，呈爆米花狀排列解析：乳腺癌砂礫樣鈣化表現(xiàn)為微小強(qiáng)回聲灶，密集分布，呈爆米花狀。18.邊界不清、內(nèi)部回聲不均解析：腹膜后腫瘤通常邊界模糊、與周圍結(jié)構(gòu)粘連，內(nèi)部回聲雜亂，可伴囊性變。19.睪丸內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)、內(nèi)部血流豐富解析：睪丸腫瘤表現(xiàn)為睪丸內(nèi)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，彩色多普勒顯示血流信號(hào)增多（RI>0.7）。20.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲、后方聲影解析：腎結(jié)石表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影，可移動(dòng)，彩色多普勒無血流信號(hào)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析21.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)系統(tǒng)及其臨床意義解析：TI-RADS分級(jí)（1-5級(jí)）基于超聲特征（邊界、回聲、鈣化、血流）評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)：-1級(jí)：良性（<5%惡性）；-2級(jí)：可能良性（5%-10%）；-3級(jí)：良性可能（10%-50%）；-4級(jí)：惡性可能（50%-95%）；-5級(jí)：高度懷疑惡性（>95%）。臨床意義：指導(dǎo)臨床決策（觀察、細(xì)針穿刺、手術(shù)）。22.肝細(xì)胞癌的超聲鑒別診斷要點(diǎn)解析：需與血管瘤、腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別：-血管瘤：邊界清、內(nèi)部回聲均勻、無聲影、多普勒呈高速低阻血流（RI<0.6）；-腺瘤：邊界清、內(nèi)部回聲均勻、無聲影，偶伴出血；-轉(zhuǎn)移瘤：常多發(fā)、邊界不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均，可伴門靜脈癌栓。23.膀胱腫瘤的超聲診斷要點(diǎn)及臨床意義解析：要點(diǎn)：①形態(tài)（實(shí)性、乳頭狀、息肉狀）；②邊界（不規(guī)則）；③回聲（實(shí)性低回聲）；④血流（豐富，RI>0.7）。臨床意義：早期發(fā)現(xiàn)可提高生存率，需結(jié)合尿細(xì)胞學(xué)確診。24.異位妊娠的超聲診斷流程及注意事項(xiàng)解析：流程：①排除宮內(nèi)妊娠（宮腔內(nèi)無孕囊）；②附件區(qū)探查（囊性結(jié)構(gòu)、胚芽/心管搏動(dòng)）；③血流評(píng)估（附件區(qū)低阻血流）。注意事項(xiàng)：①早孕期（6周前）可能陰性；②異位妊娠破裂需緊急處理；③結(jié)合血HCG輔助診斷。五、論述題答案與解析25.超聲在高血壓相關(guān)腎損害中的應(yīng)用價(jià)值及難點(diǎn)解析：贛州市高血壓高發(fā)，超聲可早期發(fā)現(xiàn)：①腎臟大小形態(tài)改變（小腎、皮髓質(zhì)分界不清）；②腎實(shí)質(zhì)回聲增粗；③腎動(dòng)脈狹窄（彩超多普勒評(píng)估）；④腎結(jié)石（導(dǎo)致梗阻）。難點(diǎn)：①早期損害（如動(dòng)脈硬化）隱匿；②肥胖、脂肪肝干擾；③需結(jié)合