綏化市中醫(yī)院「ISR手術(shù)」操作資格認(rèn)證一、單選題（共20題，每題2分）說明：下列每題只有一個(gè)最佳答案。1.ISR手術(shù)（經(jīng)皮腎鏡輸尿管鏡聯(lián)合碎石術(shù)）的適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.腎結(jié)石直徑＞2.5cmB.腎盞頸狹窄導(dǎo)致的結(jié)石嵌頓C.合并嚴(yán)重凝血功能障礙D.復(fù)雜鹿角形結(jié)石2.綏化市中醫(yī)院ISR手術(shù)常用的麻醉方式為？A.椎管內(nèi)麻醉B.頸叢麻醉C.全身麻醉D.表面麻醉3.ISR手術(shù)中，腎鏡工作通道的選擇通?；谝韵履膫€(gè)因素？A.患者身高B.結(jié)石位置C.患者BMID.以上都是4.術(shù)中使用B超引導(dǎo)的目的是？A.減少出血B.精確定位結(jié)石C.降低感染風(fēng)險(xiǎn)D.以上都是5.ISR手術(shù)中，碎石能量的選擇應(yīng)根據(jù)？A.結(jié)石硬度B.術(shù)中出血量C.患者年齡D.以上都是6.術(shù)后早期出現(xiàn)肉眼血尿，最可能的原因是？A.碎石顆粒殘留B.輸尿管水腫C.腎盞黏膜損傷D.以上都是7.綏化市中醫(yī)院ISR手術(shù)術(shù)后常規(guī)留置雙J管的時(shí)間一般為？A.1周B.2-4周C.4-6周D.6-8周8.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，提示可能發(fā)生了？A.腎盂腎炎B.輸尿管梗阻C.腎周血腫D.以上都是9.ISR手術(shù)中，腎盞切開的角度通常為？A.0°-15°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°10.術(shù)中使用灌注泵的主要作用是？A.清除碎石B.維持視野清晰C.控制手術(shù)溫度D.以上都是11.綏化市中醫(yī)院ISR手術(shù)術(shù)后膀胱刺激征的處理首選？A.口服止痛藥B.膀胱沖洗C.肌肉注射阿托品D.以上都是12.術(shù)后復(fù)查尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞＞3/HPF，最可能的原因是？A.腎盂出血B.輸尿管炎癥C.留置管刺激D.以上都是13.ISR手術(shù)中，輸尿管鏡的選擇主要依據(jù)？A.結(jié)石位置B.患者腎盂大小C.結(jié)石硬度D.以上都是14.術(shù)中出現(xiàn)腎盂出血不止，應(yīng)采取的措施是？A.減少灌注壓力B.使用腎上腺素C.留置腎盂引流管D.以上都是15.綏化市中醫(yī)院ISR手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.尿路感染B.出血C.結(jié)石殘留D.腎功能損傷16.術(shù)后第3天，患者自述腰部脹痛，B超顯示腎盂積水，可能的原因是？A.輸尿管水腫B.留置管位置不當(dāng)C.結(jié)石殘留D.以上都是17.ISR手術(shù)中，腎盞切開長度一般不超過？A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm18.術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急，最可能的原因是？A.膀胱炎癥B.留置管刺激C.尿路感染D.以上都是19.綏化市中醫(yī)院ISR手術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)是？A.結(jié)石清除率＞90%B.術(shù)后無并發(fā)癥C.腎功能恢復(fù)至術(shù)前水平D.以上都是20.術(shù)中使用超聲碎石機(jī)時(shí)，應(yīng)避免？A.直接接觸腎盂黏膜B.使用過高的能量C.灌注壓力過高D.以上都是二、多選題（共10題，每題3分）說明：下列每題有多個(gè)正確答案，少選、多選或錯(cuò)選均不得分。1.ISR手術(shù)的禁忌癥包括哪些？A.腎功能衰竭B.嚴(yán)重高血壓C.對(duì)麻醉藥物過敏D.結(jié)石直徑＜0.5cm2.術(shù)中使用B超引導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)是？A.減少出血B.精確定位結(jié)石C.提高碎石效率D.避免損傷周圍組織3.ISR手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.尿路感染B.出血C.結(jié)石殘留D.腎功能損傷4.術(shù)后出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，可能的原因是？A.腎盂腎炎B.輸尿管梗阻C.腎周血腫D.留置管刺激5.ISR手術(shù)中，腎鏡的選擇依據(jù)？A.腎盂大小B.結(jié)石位置C.結(jié)石硬度D.患者年齡6.術(shù)中使用灌注泵的作用是？A.清除碎石B.維持視野清晰C.控制手術(shù)溫度D.防止輸尿管塌陷7.術(shù)后膀胱刺激征的處理方法包括？A.口服止痛藥B.膀胱沖洗C.肌肉注射阿托品D.減少液體攝入8.ISR手術(shù)術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目包括？A.尿常規(guī)B.B超C.腎功能D.尿路造影9.術(shù)中使用超聲碎石的注意事項(xiàng)是？A.避免直接接觸腎盂黏膜B.使用合適的能量C.控制灌注壓力D.頻繁沖洗視野10.綏化市中醫(yī)院ISR手術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)是？A.結(jié)石清除率＞90%B.術(shù)后無并發(fā)癥C.腎功能恢復(fù)至術(shù)前水平D.患者癥狀緩解三、判斷題（共10題，每題2分）說明：下列每題判斷正確得2分，錯(cuò)誤得0分。1.ISR手術(shù)適用于所有類型的腎結(jié)石。（×）2.術(shù)中使用B超引導(dǎo)可以完全避免腎盂出血。（×）3.ISR手術(shù)術(shù)后留置雙J管的時(shí)間因人而異。（√）4.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，提示可能發(fā)生了腎盂腎炎。（√）5.ISR手術(shù)中，腎盞切開的角度一般不超過45°。（√）6.術(shù)中使用灌注泵的主要作用是清除碎石。（√）7.術(shù)后膀胱刺激征的處理首選口服止痛藥。（√）8.ISR手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是尿路感染。（×）9.術(shù)中使用超聲碎石機(jī)時(shí)，應(yīng)避免直接接觸腎盂黏膜。（√）10.綏化市中醫(yī)院ISR手術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)石完全清除且無并發(fā)癥。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）說明：根據(jù)題目要求，簡(jiǎn)要回答問題。1.簡(jiǎn)述ISR手術(shù)的適應(yīng)癥。答：ISR手術(shù)適用于腎結(jié)石直徑＞2.5cm、腎盞頸狹窄導(dǎo)致的結(jié)石嵌頓、復(fù)雜鹿角形結(jié)石等。2.ISR手術(shù)中，如何避免腎盂出血？答：術(shù)中使用超聲引導(dǎo)、控制灌注壓力、避免直接接觸腎盂黏膜，必要時(shí)使用腎上腺素或留置腎盂引流管。3.ISR手術(shù)術(shù)后膀胱刺激征的常見原因及處理方法。答：常見原因包括留置管刺激、膀胱炎癥等。處理方法包括口服止痛藥、膀胱沖洗、肌肉注射阿托品等。4.ISR手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)。答：術(shù)后需觀察有無發(fā)熱、腰痛、血尿、尿頻尿急等癥狀，并復(fù)查尿常規(guī)、B超等。5.ISR手術(shù)與體外沖擊波碎石（ESWL）相比，優(yōu)勢(shì)是什么？答：ISR手術(shù)能直接清除結(jié)石，適用于復(fù)雜結(jié)石；ESWL僅適用于表淺結(jié)石。五、案例分析題（共5題，每題10分）說明：根據(jù)案例描述，回答問題。案例1：患者，男，45歲，因“反復(fù)腰痛伴血尿3年”入院。B超顯示：左腎鹿角形結(jié)石，直徑約3cm，合并腎盞頸狹窄。診斷為“左腎鹿角形結(jié)石”。問題：（1）該患者是否適合ISR手術(shù)？為什么？（2）ISR手術(shù)的預(yù)期效果是什么？（3）術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？答：（1）適合。ISR手術(shù)適用于鹿角形結(jié)石、結(jié)石直徑＞2.5cm且合并腎盞頸狹窄的患者。（2）預(yù)期效果：結(jié)石清除率＞90%，腎功能恢復(fù)至術(shù)前水平。（3）術(shù)后并發(fā)癥：尿路感染、出血、結(jié)石殘留、腎功能損傷等。案例2：患者，女，38歲，因“突發(fā)腰痛伴發(fā)熱1天”入院。查體：腎區(qū)叩擊痛陽性。B超顯示：右腎結(jié)石伴腎盂積水。診斷為“右腎結(jié)石伴腎盂腎炎”。問題：（1）該患者是否適合ISR手術(shù)？為什么？（2）ISR手術(shù)的禁忌癥有哪些？（3）術(shù)后需如何預(yù)防感染？答：（1）不適合。ISR手術(shù)適用于結(jié)石清除，但患者合并感染，需先抗感染治療。（2）禁忌癥：腎功能衰竭、嚴(yán)重高血壓、對(duì)麻醉藥物過敏、結(jié)石直徑＜0.5cm等。（3）術(shù)后預(yù)防感染：規(guī)范使用抗生素、保持會(huì)陰清潔、復(fù)查尿常規(guī)等。案例3：患者，男，50歲，因“腰痛伴血尿2天”入院。B超顯示：右腎結(jié)石，直徑約2cm，位于腎盂。診斷為“右腎結(jié)石”。問題：（1）該患者是否適合ISR手術(shù)？為什么？（2）ISR手術(shù)與ESWL相比，優(yōu)勢(shì)是什么？（3）術(shù)后需注意哪些觀察指標(biāo)？答：（1）不適合。ISR手術(shù)適用于直徑＞2.5cm的結(jié)石，該患者結(jié)石較小，可考慮ESWL。（2）ISR手術(shù)能直接清除結(jié)石，適用于復(fù)雜結(jié)石；ESWL僅適用于表淺結(jié)石。（3）術(shù)后觀察指標(biāo)：體溫、腰痛、血尿、尿頻尿急、尿常規(guī)、B超等。案例4：患者，女，42歲，ISR手術(shù)術(shù)后第3天，自述腰部脹痛，B超顯示腎盂積水。問題：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理？（3）術(shù)后第幾天復(fù)查？答：（1）可能原因：輸尿管水腫、留置管位置不當(dāng)、結(jié)石殘留等。（2）處理：調(diào)整留置管位置、加強(qiáng)抗炎治療、必要時(shí)行ESWL。（3）術(shù)后第7天復(fù)查。案例5：患者，男，55歲，ISR手術(shù)術(shù)后第2天，出現(xiàn)尿頻、尿急。問題：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理？（3）術(shù)后如何預(yù)防？答：（1）可能原因：膀胱炎癥、留置管刺激等。（2）處理：口服止痛藥、膀胱沖洗、必要時(shí)更換留置管。（3）術(shù)后預(yù)防：保持會(huì)陰清潔、規(guī)范使用抗生素。答案與解析一、單選題答案與解析1.C（凝血功能障礙增加出血風(fēng)險(xiǎn)，屬于禁忌癥）2.C（全身麻醉最常用，確保手術(shù)安全）3.D（選擇通道需綜合評(píng)估）4.B（B超可精確定位結(jié)石，提高手術(shù)成功率）5.A（碎石能量需根據(jù)結(jié)石硬度調(diào)整）6.C（腎盞黏膜損傷導(dǎo)致血尿）7.B（綏化市中醫(yī)院常規(guī)留置2-4周）8.A（發(fā)熱、腰痛提示腎盂腎炎）9.C（腎盞切開角度一般30°-45°）10.B（灌注泵維持視野清晰）11.A（口服止痛藥首選）12.D（多種原因可能導(dǎo)致紅細(xì)胞增多）13.D（綜合因素決定鏡的選擇）14.D（綜合措施可止血）15.A（尿路感染最常見）16.B（留置管位置不當(dāng)導(dǎo)致積水）17.B（腎盞切開長度一般2cm）18.B（留置管刺激最常見）19.D（綜合標(biāo)準(zhǔn)）20.D（需滿足多個(gè)條件才算成功）二、多選題答案與解析1.A、C（腎功能衰竭、過敏為禁忌癥）2.A、B、C（B超引導(dǎo)可減少出血、定位結(jié)石、提高效率）3.A、B、C、D（均為常見并發(fā)癥）4.A、B、C（均為可能原因）5.A、B、C（選擇鏡需綜合評(píng)估）6.A、B、D（灌注泵作用）7.A、B、C（均為處理方法）8.A、B、C、D（均為復(fù)查項(xiàng)目）9.A、B、C、D（超聲碎石注意事項(xiàng)）10.A、B、C、D（綜合標(biāo)準(zhǔn)）三、判斷題答案與解析1.×（并非所有結(jié)石都適合）2.×（B超可減少出血，但不能完全避免）3.√（個(gè)體差異存在）4.√（典型癥狀）5.√（角度一般不超過45°）6.√（主要作用）7.√（首選）8.×（出血最常見）9.√（避免損傷黏膜）10.×（需滿足多個(gè)條件）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥：腎結(jié)石直徑＞2.5cm、腎盞頸狹窄、復(fù)雜鹿角形結(jié)石等。2.避免出血：超聲引導(dǎo)、控制灌注壓力、避免直接接觸黏膜，必要時(shí)使用腎上腺素。3.原因：留置管刺激、膀胱炎癥等；處理：口服止痛藥、膀胱沖洗、肌肉注射阿托品。4.觀察要點(diǎn)：發(fā)熱、腰痛、血尿、尿頻尿急，復(fù)查尿常規(guī)、B超等。5.優(yōu)勢(shì)：直接清除結(jié)石，適用于復(fù)雜結(jié)石；ESWL僅適用于表淺結(jié)石。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）適合，因結(jié)石較大且合并腎盞頸狹窄。（2）預(yù)期效果：結(jié)石清除率＞90%，腎功能恢復(fù)。（3）并發(fā)癥：尿路感染、出血、結(jié)石殘留、腎功能損傷。案例2：（1）不適合，因合并感染需先抗感染。（2）禁忌癥：腎功能衰竭、過敏、結(jié)石＜0.5cm等。（3）預(yù)防感染：規(guī)范抗生素、保持清潔、復(fù)查尿常規(guī)。案例3：（1）不適合，