舟山市人民醫(yī)院「腸粘連松解術(shù)」安全操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.舟山市人民醫(yī)院在進(jìn)行腸粘連松解術(shù)前，對患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備時，應(yīng)重點消毒哪個區(qū)域？A.腹部全區(qū)域B.腹部手術(shù)切口周圍15cm范圍C.腹部手術(shù)切口周圍5cm范圍D.腹股溝區(qū)域答案：B解析：腸粘連松解術(shù)對無菌要求極高，手術(shù)切口周圍15cm范圍是重點消毒區(qū)域，以預(yù)防術(shù)后感染。2.在舟山市人民醫(yī)院開展腸粘連松解術(shù)時，若患者存在腸管水腫，術(shù)前應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？A.立即手術(shù)松解B.禁食水，胃腸減壓C.大劑量激素治療D.口服瀉藥促進(jìn)排便答案：B解析：腸管水腫時，術(shù)前應(yīng)首先通過胃腸減壓減輕腸管負(fù)擔(dān)，避免術(shù)中損傷。3.舟山市人民醫(yī)院在腸粘連松解術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)粘連范圍廣泛且緊密，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種麻醉方式？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.腰麻答案：A解析：廣泛粘連手術(shù)操作復(fù)雜，全身麻醉能確?；颊咝g(shù)中生命體征穩(wěn)定，便于手術(shù)操作。4.腸粘連松解術(shù)后，舟山市人民醫(yī)院患者恢復(fù)期間，以下哪項護(hù)理措施是禁忌的？A.定時翻身預(yù)防壓瘡B.早期下床活動促進(jìn)腸功能恢復(fù)C.保持切口敷料干燥D.監(jiān)測腹腔引流液顏色和量答案：B解析：術(shù)后早期下床活動可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血或切口裂開，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑逐步恢復(fù)活動。5.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇，應(yīng)首先考慮以下哪種并發(fā)癥？A.腸梗阻B.切口感染C.腹膜炎D.腸系膜血管栓塞答案：B解析：發(fā)熱伴腹痛加劇是切口感染的典型表現(xiàn)，需及時處理。6.在舟山市人民醫(yī)院進(jìn)行腸粘連松解術(shù)時，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管缺血壞死，應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？A.繼續(xù)松解粘連B.立即行腸切除吻合C.大量輸血抗休克D.使用血管擴(kuò)張藥物答案：B解析：腸管缺血壞死需立即切除，避免毒素吸收導(dǎo)致多器官功能衰竭。7.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)術(shù)后，腹腔引流管拔除的指征不包括以下哪項？A.引流量<10ml/24hB.引流液清亮無色C.患者排氣排便正常D.切口愈合良好無紅腫答案：C解析：排氣排便正常是腸功能恢復(fù)的表現(xiàn)，但非引流管拔除的獨立指征。8.舟山市人民醫(yī)院在腸粘連松解術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)粘連為炎性粘連，應(yīng)優(yōu)先采取哪種處理方式？A.完全分離粘連B.部分分離+激素治療C.粘連部位放置引流管D.保守治療不手術(shù)答案：B解析：炎性粘連強(qiáng)行分離易損傷腸管，應(yīng)謹(jǐn)慎處理并配合藥物治療。9.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)后，患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐，腹部叩診鼓音，應(yīng)首先考慮以下哪種問題？A.腸梗阻B.腹膜炎C.腸麻痹D.切口疝答案：A解析：鼓音伴嘔吐是腸梗阻的典型體征。10.舟山市人民醫(yī)院在腸粘連松解術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)粘連與腸系膜血管緊密綁定，應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？A.徹底分離粘連B.結(jié)扎血管避免損傷C.粘連部位放置引流D.改行其他手術(shù)方式答案：B解析：保護(hù)血管完整是手術(shù)關(guān)鍵，避免術(shù)后缺血壞死。二、多選題（每題3分，共10題）11.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)前，需要進(jìn)行哪些評估？A.腸功能評估B.凝血功能檢查C.心肺功能儲備D.切口皮膚準(zhǔn)備答案：ABCD解析：術(shù)前需全面評估患者狀況，確保手術(shù)耐受性。12.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)中，以下哪些是重要監(jiān)護(hù)指標(biāo)？A.血壓B.呼吸頻率C.血氧飽和度D.腹腔壓力答案：ABCD解析：全方位監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險。13.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)后，以下哪些是并發(fā)癥的早期表現(xiàn)？A.切口紅腫熱痛B.腹脹伴嘔吐C.發(fā)熱>38.5℃D.腹腔引流液帶血答案：ABCD解析：以上均為術(shù)后并發(fā)癥的典型表現(xiàn)。14.舟山市人民醫(yī)院在腸粘連松解術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)粘連廣泛且纖維化，應(yīng)優(yōu)先考慮哪些處理原則？A.分離粘連時動作輕柔B.必要時行腸管部分切除C.術(shù)中使用保護(hù)措施（如紗墊覆蓋）D.術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持答案：ABCD解析：纖維化粘連處理難度大，需綜合應(yīng)對。15.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)后，以下哪些是早期下床活動的禁忌人群？A.老年患者B.嚴(yán)重心肺疾病患者C.腹腔引流管未拔除者D.術(shù)后疼痛劇烈者答案：ABCD解析：上述人群早期活動風(fēng)險高。16.舟山市人民醫(yī)院在腸粘連松解術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)腹腔有膿液，應(yīng)優(yōu)先采取哪些措施？A.徹底沖洗腹腔B.取膿液培養(yǎng)+藥敏試驗C.必要時置腹腔引流管D.加強(qiáng)術(shù)后抗生素使用答案：ABCD解析：腹腔感染需綜合處理。17.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)后，以下哪些是腸功能恢復(fù)的標(biāo)志？A.腹脹緩解B.自主排氣排便C.腸鳴音恢復(fù)D.食欲改善答案：ABCD解析：以上均為腸功能恢復(fù)的典型表現(xiàn)。18.舟山市人民醫(yī)院在腸粘連松解術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)粘連與腸系膜血管緊密綁定，應(yīng)避免哪些操作？A.強(qiáng)行暴力分離B.使用電刀止血C.結(jié)扎可疑血管D.置入可吸收夾答案：ABCD解析：保護(hù)血管完整是關(guān)鍵。19.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)后，以下哪些是營養(yǎng)支持的指征？A.腸功能未恢復(fù)者B.切口愈合不良者C.患者長期營養(yǎng)不良D.術(shù)后早期禁食者答案：ABCD解析：營養(yǎng)支持對恢復(fù)至關(guān)重要。20.舟山市人民醫(yī)院在腸粘連松解術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)粘連為妊娠期女性，應(yīng)優(yōu)先考慮哪些因素？A.避免使用宮縮藥物B.保護(hù)胎兒安全C.減少手術(shù)時間D.術(shù)后加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)答案：ABCD解析：妊娠期手術(shù)需兼顧母嬰安全。三、判斷題（每題2分，共10題）21.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)后，患者早期下床活動可預(yù)防腸粘連復(fù)發(fā)。（×）解析：術(shù)后活動需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，過度活動反可能導(dǎo)致并發(fā)癥。22.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)粘連為炎癥性，可使用激素促進(jìn)吸收。（×）解析：激素可能延緩炎癥吸收，需謹(jǐn)慎使用。23.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)后，腹腔引流管拔除后無需復(fù)查。（×）解析：拔管后需密切觀察切口及腹腔情況，必要時復(fù)查。24.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)腸管穿孔，應(yīng)立即行腸切除吻合。（√）解析：腸穿孔是嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急處理。25.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱伴切口紅腫，可能是切口感染。（√）解析：這是切口感染的典型表現(xiàn)。26.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)粘連與腸系膜血管緊密綁定，可使用血管夾暫時阻斷。（×）解析：血管夾可能導(dǎo)致缺血壞死，應(yīng)避免使用。27.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)后，患者排氣排便正常即可拔除腹腔引流管。（×）解析：拔管需綜合評估，非僅憑排氣排便正常即可。28.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)粘連廣泛且纖維化，可使用水刀輔助分離。（√）解析：水刀能有效減少組織損傷。29.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)后，患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐伴腹部鼓音，可能是腸梗阻。（√）解析：這是腸梗阻的典型表現(xiàn)。30.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)粘連為妊娠期女性，可使用非甾體抗炎藥止痛。（×）解析：非甾體抗炎藥可能影響胎兒，需謹(jǐn)慎使用。四、簡答題（每題5分，共4題）31.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)術(shù)前，對患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備時，應(yīng)注意哪些事項？答案：1.手術(shù)切口周圍至少消毒15cm范圍，確保無菌；2.清除切口周圍毛發(fā)，避免殘留；3.對特殊部位（如會陰）需重點消毒；4.消毒后用無菌敷料覆蓋，防止污染。32.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)后，如何判斷患者腸功能恢復(fù)？答案：1.觀察腹脹緩解，腹部叩診鼓音消失；2.患者自主排氣、排便；3.腸鳴音恢復(fù)規(guī)律；4.食欲改善，可逐步恢復(fù)飲食。33.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)粘連與腸系膜血管緊密綁定，應(yīng)如何處理？答案：1.避免暴力分離，減少血管損傷；2.必要時使用顯微器械精細(xì)操作；3.若粘連無法分離，可考慮部分腸切除；4.術(shù)中使用血管保護(hù)夾，避免誤傷。34.舟山市人民醫(yī)院腸粘連松解術(shù)后，如何預(yù)防切口感染？答案：1.術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，減少組織損傷；2.術(shù)后切口敷料保持干燥，及時更換；3.加強(qiáng)切口換藥，觀察紅腫熱痛；4.必要時使用抗生素預(yù)防感染。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者女，32歲，因“反復(fù)腹脹、嘔吐3天”入院。舟山市人民醫(yī)院查體：腹部膨隆，壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。CT提示“腸粘連”。術(shù)中見廣泛炎性粘連，部分腸管水腫。術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫。問：可能是什么并發(fā)癥？如何處理？答案：并發(fā)癥：切口感染、腹腔感染。處理：1.切口感染：加強(qiáng)換藥，使用抗生素，必要時引流；2.腹腔感染：腹腔沖洗+引流，細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，加強(qiáng)抗感染治療；3.腸功能恢復(fù)：胃腸減壓+營養(yǎng)支持；4.預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測生命體征。36.患者男，68歲，因“突發(fā)腹痛、腹脹1天”入院。舟山市人民醫(yī)院查體：腹部固定壓痛，腸鳴音消失。術(shù)中見