上饒市中醫(yī)院重癥監(jiān)護質(zhì)控管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上饒市中醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）質(zhì)控管理的首要目標(biāo)是？A.提高床位周轉(zhuǎn)率B.降低院內(nèi)感染率C.減少醫(yī)療糾紛D.增加科室收入2.以下哪項不屬于上饒市中醫(yī)院ICU質(zhì)控管理的核心指標(biāo)？A.機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率B.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防措施依從率C.ICU患者平均住院日D.危重患者早期康復(fù)活動參與率3.上饒地區(qū)ICU常見病原體中，以下哪種細菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率較高？A.銅綠假單胞菌B.大腸埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.金黃色葡萄球菌4.根據(jù)上饒市衛(wèi)健委要求，ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）目標(biāo)發(fā)生率應(yīng)控制在？A.0.5/1000導(dǎo)管日B.1.0/1000導(dǎo)管日C.1.5/1000導(dǎo)管日D.2.0/1000導(dǎo)管日5.上饒市中醫(yī)院ICU患者跌倒風(fēng)險評估工具通常采用？A.Morse跌倒風(fēng)險評估量表B.Morse-Hall跌倒風(fēng)險評估量表C.Morse-Hall跌倒風(fēng)險評估量表D.Brunnstrom跌倒風(fēng)險評估量表6.ICU患者營養(yǎng)支持中，以下哪種喂養(yǎng)方式優(yōu)先考慮？A.口服進食B.胃腸造口管飼C.胃腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻胃管/鼻腸管）D.胃腸外營養(yǎng)（TPN）7.上饒市中醫(yī)院ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，以下哪種藥物屬于阿片類受體激動劑？A.依托咪酯B.丙泊酚C.瑞芬太尼D.氯胺酮8.ICU患者血糖管理目標(biāo)中，以下哪項符合上饒市中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)？A.持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）目標(biāo)范圍4.4-6.1mmol/LB.持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）目標(biāo)范圍7.8-10.0mmol/LC.靜脈血糖目標(biāo)范圍4.4-6.1mmol/LD.靜脈血糖目標(biāo)范圍8.0-11.1mmol/L9.上饒市中醫(yī)院ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防中，以下哪項措施不正確？A.患者床頭抬高30°B.每日評估停用鎮(zhèn)靜劑C.口腔護理每2小時一次D.長期鼻胃管喂養(yǎng)時，每日進行氣囊壓力監(jiān)測10.ICU患者急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）治療中，以下哪種呼吸機模式首選？A.間歇指令通氣（IMV）B.壓力支持通氣（PSV）C.低潮氣量通氣（肺保護性通氣）D.高頻振蕩通氣（HFOV）二、多選題（每題3分，共10題）1.上饒市中醫(yī)院ICU質(zhì)控管理中，以下哪些屬于醫(yī)院感染重點監(jiān)測指標(biāo)？A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）B.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）C.胸腔閉式引流管相關(guān)感染（CRBSI）D.胃腸造口管相關(guān)感染（SSI）E.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）2.ICU患者集束化策略（BundleCare）中，以下哪些措施屬于VAP預(yù)防？A.口腔護理B.患者床頭抬高C.氣囊壓力監(jiān)測D.早期活動E.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防3.上饒市中醫(yī)院ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，以下哪些屬于常用評估工具？A.RASS評分B.Riker鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分C.APACHE評分D.鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛觀察評分（SAS）E.舒適狀態(tài)評分（CSS）4.ICU患者營養(yǎng)支持管理中，以下哪些屬于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）禁忌癥？A.胃腸道功能障礙B.嚴(yán)重腹腔感染C.早期腸梗阻D.肝性腦病E.肺部感染5.ICU患者血糖管理中，以下哪些屬于高血糖危象的干預(yù)措施？A.靜脈注射胰島素B.監(jiān)測血糖頻率增加C.暫?；驕p少葡萄糖輸注D.口服降糖藥E.胰島素泵持續(xù)輸注6.ICU患者早期活動（EarlyMobilization）中，以下哪些屬于上饒市中醫(yī)院推薦措施？A.床旁坐起B(yǎng).床旁站立C.輪椅轉(zhuǎn)移D.步行訓(xùn)練E.主動關(guān)節(jié)活動7.ICU患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防中，以下哪些屬于物理預(yù)防措施？A.彈力襪B.下肢間歇充氣加壓裝置（IPC）C.股動脈超聲監(jiān)測D.低分子肝素皮下注射E.主動踝泵運動8.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，以下哪些屬于阿片類藥物不良反應(yīng)？A.呼吸抑制B.便秘C.抑制免疫功能D.皮膚瘙癢E.水腫9.ICU患者呼吸機管理中，以下哪些屬于呼吸機參數(shù)監(jiān)測內(nèi)容？A.潮氣量（VT）B.呼吸頻率（RR）C.壓力支持（PS）D.呼吸末正壓（PEEP）E.氧和指數(shù)（FiO?×PEEP）10.上饒市中醫(yī)院ICU患者撤機準(zhǔn)備中，以下哪些屬于重要評估指標(biāo)？A.意識狀態(tài)B.呼吸力學(xué)參數(shù)C.血氣分析結(jié)果D.拔管耐受性E.原發(fā)病改善情況三、判斷題（每題2分，共10題）1.上饒市中醫(yī)院ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，所有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物均需使用阿片類受體激動劑。（×）2.ICU患者血糖管理中，隨機血糖≥11.1mmol/L即診斷為高血糖危象。（√）3.ICU患者集束化策略（BundleCare）中，所有措施均需在患者入住ICU后1小時內(nèi)完成。（×）4.上饒市中醫(yī)院ICU患者VAP預(yù)防中，推薦使用聲門下分泌物吸引（SMA）技術(shù)。（√）5.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）喂養(yǎng)時，鼻胃管可放置在胃內(nèi)或十二指腸。（×）6.ICU患者早期活動（EarlyMobilization）中，所有患者均需在醫(yī)護人員監(jiān)督下進行。（√）7.ICU患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防中，低分子肝素皮下注射屬于化學(xué)預(yù)防措施。（√）8.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，RASS評分≤0分表示鎮(zhèn)靜過度。（×）9.ICU患者呼吸機管理中，高PEEP設(shè)置可能導(dǎo)致氣壓傷風(fēng)險增加。（√）10.上饒市中醫(yī)院ICU患者撤機準(zhǔn)備中，肺活量（Vc）≥10ml/kg即滿足撤機標(biāo)準(zhǔn)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述上饒市中醫(yī)院ICU醫(yī)院感染重點監(jiān)測指標(biāo)及其目標(biāo)發(fā)生率。2.闡述ICU患者集束化策略（BundleCare）在VAP預(yù)防中的作用。3.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，如何避免鎮(zhèn)靜不足或過度？4.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）喂養(yǎng)時，如何預(yù)防喂養(yǎng)不耐受？5.ICU患者早期活動（EarlyMobilization）的益處及注意事項。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合上饒市中醫(yī)院ICU實際情況，分析如何優(yōu)化患者血糖管理流程，降低高血糖相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。2.針對上饒地區(qū)ICU常見病原體耐藥問題，提出降低醫(yī)院感染率的綜合防控措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：上饒市中醫(yī)院ICU質(zhì)控管理的首要目標(biāo)是降低院內(nèi)感染率，尤其是導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機相關(guān)性肺炎等高危感染。其他選項雖屬ICU管理范疇，但非核心目標(biāo)。2.C解析：ICU質(zhì)控管理核心指標(biāo)包括感染控制、呼吸支持、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等，而平均住院日更多反映運營效率，非直接臨床質(zhì)控指標(biāo)。3.C解析：上饒地區(qū)ICU中肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率較高，需加強監(jiān)測與耐藥機制研究。4.A解析：根據(jù)上饒市衛(wèi)健委《ICU醫(yī)院感染防控指南》，CLABSI目標(biāo)發(fā)生率應(yīng)控制在0.5/1000導(dǎo)管日。5.B解析：上饒市中醫(yī)院ICU采用Morse-Hall跌倒風(fēng)險評估量表，該量表適用于意識障礙患者。6.C解析：若患者無法經(jīng)口進食，優(yōu)先選擇胃腸內(nèi)營養(yǎng)，避免長期胃腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥。7.C解析：瑞芬太尼屬于阿片類受體激動劑，常用于ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。8.C解析：上饒市中醫(yī)院靜脈血糖目標(biāo)范圍為4.4-6.1mmol/L，符合國內(nèi)ICU血糖管理標(biāo)準(zhǔn)。9.C解析：口腔護理頻率應(yīng)至少每4小時一次，而非每2小時。10.C解析：ARDS治療中，低潮氣量通氣（肺保護性通氣）可減少肺損傷。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：上饒市中醫(yī)院ICU醫(yī)院感染重點監(jiān)測指標(biāo)包括CLABSI、VAP、CRBSI、SSI、CAUTI。2.A、B、C解析：VAP預(yù)防集束化策略包括口腔護理、床頭抬高、氣囊壓力監(jiān)測，DVT預(yù)防不屬于VAP范疇。3.A、B、D、E解析：RASS、Riker鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分、SAS是常用評估工具，APACHE評分用于危重癥評估。4.A、B、C、D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥包括胃腸道功能障礙、腸梗阻、嚴(yán)重腹腔感染、肝性腦病等，E選項肺部感染并非絕對禁忌。5.A、B、C、E解析：高血糖危象干預(yù)措施包括胰島素注射、監(jiān)測頻率增加、減少葡萄糖輸注、胰島素泵輸注，口服降糖藥在ICU不適用。6.A、B、C、D、E解析：早期活動包括坐起、站立、輪椅轉(zhuǎn)移、步行訓(xùn)練、主動關(guān)節(jié)活動等。7.A、B、E解析：物理預(yù)防措施包括彈力襪、IPC、主動踝泵運動，C、D屬于藥物預(yù)防。8.A、B、D、E解析：阿片類藥物不良反應(yīng)包括呼吸抑制、便秘、皮膚瘙癢、水腫，C選項抑制免疫功能非典型不良反應(yīng)。9.A、B、C、D、E解析：呼吸機參數(shù)監(jiān)測包括VT、RR、PS、PEEP、氧和指數(shù)。10.A、B、C、D、E解析：撤機準(zhǔn)備需評估意識狀態(tài)、呼吸力學(xué)、血氣分析、拔管耐受性及原發(fā)病改善情況。三、判斷題答案與解析1.×解析：ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理需根據(jù)患者情況選擇藥物，非所有藥物均需使用阿片類藥物。2.√解析：隨機血糖≥11.1mmol/L即需干預(yù)，符合高血糖危象診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.×解析：集束化策略需在1小時內(nèi)完成，但并非所有措施均需同時進行。4.√解析：聲門下分泌物吸引可有效減少VAP，上饒市中醫(yī)院推薦使用。5.×解析：鼻胃管需放置在胃內(nèi)，若誤入十二指腸需立即處理。6.√解析：早期活動需醫(yī)護人員監(jiān)督，確?；颊甙踩?。7.√解析：低分子肝素皮下注射屬于化學(xué)預(yù)防措施。8.×解析：RASS≤0分表示鎮(zhèn)靜不足，而非過度。9.√解析：高PEEP可能導(dǎo)致氣壓傷，需權(quán)衡利弊。10.×解析：撤機標(biāo)準(zhǔn)中肺活量（Vc）需≥10ml/kg，但需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評估。四、簡答題答案與解析1.上饒市中醫(yī)院ICU醫(yī)院感染重點監(jiān)測指標(biāo)及其目標(biāo)發(fā)生率-CLABSI：0.5/1000導(dǎo)管日-VAP：5/1000插管日-CRBSI：1.0/1000導(dǎo)管日-SSI：1.5/1000手術(shù)日-CAUTI：1.0/1000導(dǎo)管日解析：上饒市中醫(yī)院參考國內(nèi)ICU感染防控指南制定目標(biāo)，需定期監(jiān)測并改進。2.ICU患者集束化策略在VAP預(yù)防中的作用-口腔護理：減少口腔定植菌吸入風(fēng)險-床頭抬高30°：減少胃內(nèi)容物反流-氣囊壓力監(jiān)測：避免微滲漏解析：集束化策略通過多措施協(xié)同作用，顯著降低VAP發(fā)生率。3.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中避免鎮(zhèn)靜不足或過度的方法-動態(tài)評估：每日評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需求-目標(biāo)導(dǎo)向：根據(jù)RASS/Riker評分調(diào)整藥物-藥物選擇：聯(lián)合用藥減少副作用解析：需結(jié)合患者反應(yīng)調(diào)整方案，避免過度鎮(zhèn)靜影響恢復(fù)。4.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的預(yù)防措施-喂養(yǎng)前評估：檢查胃排空情況-分次喂養(yǎng)：避免單次大量輸注-溫度控制：營養(yǎng)液溫度適宜解析：不耐受多因喂養(yǎng)過快或量過大，需優(yōu)化喂養(yǎng)方案。5.ICU患者早期活動的益處及注意事項-益處：改善肺功能、減少并發(fā)癥、加速康復(fù)-注意事項：需監(jiān)測生命體征、避免過度活動解析：早期活動需個體化，確保安全。五、論述