湖州市人民醫(yī)院老年患者麻醉技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.65歲老年患者，擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者長期服用華法林抗凝，國際標準化比值（INR）為3.5，停藥時間為術(shù)前7天。麻醉科醫(yī)生應(yīng)重點關(guān)注的圍術(shù)期出血風險是？A.肺栓塞風險增加B.腦出血風險增加C.心肌梗死風險增加D.肝功能損害風險增加2.老年患者（75歲）因糖尿病足行截肢手術(shù)，術(shù)前血糖控制不佳，空腹血糖達12mmol/L。麻醉誘導前應(yīng)采取的措施是？A.立即靜脈輸注葡萄糖糾正高血糖B.靜脈注射胰島素快速降糖C.口服降糖藥并等待效果D.僅監(jiān)測血糖，無需干預3.老年患者（70歲）因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前肺功能檢查提示FEV1占預計值50%。麻醉選擇應(yīng)優(yōu)先考慮？A.氣管插管全麻B.硬膜外麻醉C.靜脈全身麻醉D.局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜4.老年患者（68歲）合并心房顫動，擬行擇期手術(shù)，術(shù)前心電圖提示心室率110次/分。麻醉醫(yī)生應(yīng)首選的藥物是？A.維拉帕米B.美托洛爾C.腎上腺素D.利多卡因5.老年患者（72歲）長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs），擬行甲狀腺次全切除術(shù)。麻醉前評估應(yīng)重點關(guān)注？A.腎功能損害B.肺功能下降C.消化道潰瘍D.心律失常6.老年患者（78歲）合并高血壓（血壓180/100mmHg），擬行下肢靜脈曲張手術(shù)。麻醉誘導前血壓控制首選藥物是？A.氯丙嗪B.硝苯地平C.肼屈嗪D.卡托普利7.老年患者（65歲）術(shù)前診斷阿爾茨海默病，擬行無痛胃腸鏡檢查。麻醉選擇應(yīng)避免？A.氯胺酮B.丙泊酚C.七氟烷D.瑞芬太尼8.老年患者（70歲）合并腎功能不全（肌酐清除率30ml/min），擬行全麻手術(shù)，麻醉藥選擇應(yīng)避免？A.依托咪酯B.丙泊酚C.硫噴妥鈉D.七氟烷9.老年患者（75歲）術(shù)前診斷電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥），血鈉濃度125mmol/L。麻醉誘導期間應(yīng)特別注意？A.呼吸抑制B.低溫C.癲癇發(fā)作D.心律失常10.老年患者（68歲）擬行全麻手術(shù)，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者有輕度認知障礙。麻醉期間應(yīng)重點監(jiān)測？A.血壓波動B.呼吸道梗阻C.認知功能變化D.體溫變化二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.老年患者（72歲）合并糖尿病、高血壓，擬行全麻手術(shù)，圍術(shù)期應(yīng)重點監(jiān)測的指標包括？A.血糖波動B.血壓波動C.心率變化D.腎功能E.體溫變化2.老年患者（78歲）長期服用抗抑郁藥（SSRI類藥物），擬行硬膜外麻醉，麻醉前評估應(yīng)關(guān)注？A.橫紋肌溶解風險B.體外循環(huán)依賴性C.術(shù)中出血風險增加D.血壓波動E.術(shù)后惡心嘔吐3.老年患者（65歲）合并慢性心力衰竭，擬行腹腔鏡手術(shù)，麻醉期間應(yīng)避免的因素包括？A.氧化應(yīng)激B.體溫過低C.血壓過高D.呼吸性堿中毒E.血容量不足4.老年患者（70歲）擬行神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者有凝血功能障礙，麻醉選擇應(yīng)考慮？A.腰麻B.臂叢神經(jīng)阻滯C.硬膜外麻醉D.鞍區(qū)阻滯E.全身麻醉5.老年患者（75歲）合并腦卒中病史，擬行非急診手術(shù)，麻醉前評估應(yīng)重點關(guān)注？A.腦血流灌注B.癲癇風險C.意識狀態(tài)D.肌肉萎縮E.顱內(nèi)壓增高三、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）案例一：患者，男，78歲，體重60kg，身高170cm，擬行前列腺增生手術(shù)。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）20年，吸煙史30年，每日1包；合并高血壓（血壓150/90mmHg）和2型糖尿?。ㄑ强刂撇环€(wěn)定）。麻醉科醫(yī)生在術(shù)前討論中提出以下建議，請判斷哪些是合理的？A.術(shù)前戒煙1周B.術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素預防性抗炎C.術(shù)中維持低潮氣量通氣D.術(shù)后早期拔除氣管導管E.術(shù)中使用硬膜外鎮(zhèn)痛案例二：患者，女，72歲，體重55kg，擬行全麻下膽囊切除手術(shù)。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者有冠心病史10年，心功能Ⅱ級，長期服用阿司匹林和氯吡格雷。麻醉誘導前，患者突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，血壓下降至90/60mmHg，心率110次/分。麻醉醫(yī)生應(yīng)立即采取的措施包括？A.靜脈注射腎上腺素B.靜脈注射硝酸甘油C.加快輸液速度D.行床旁超聲檢查E.立即停用抗凝藥物案例三：患者，男，75歲，體重70kg，擬行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者有阿爾茨海默病，長期服用多奈哌齊，術(shù)前1天因感冒使用頭孢類抗生素。麻醉期間，患者突發(fā)呼吸抑制，血氧飽和度下降至85%。麻醉醫(yī)生應(yīng)首先考慮的原因包括？A.呼吸道分泌物阻塞B.麻醉藥過量C.肌肉松弛劑殘留D.氣道過敏反應(yīng)E.藥物相互作用四、簡答題（共3題，每題10分，計30分）1.簡述老年患者麻醉前評估的要點，包括哪些必須檢查的項目？2.老年患者圍術(shù)期發(fā)生低體溫的原因有哪些？如何預防？3.老年患者合并腎功能不全時，麻醉藥的選擇和劑量調(diào)整有哪些原則？五、論述題（1題，20分）結(jié)合湖州市人民醫(yī)院老年患者麻醉的臨床特點，論述如何制定個體化的麻醉方案，并舉例說明。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：老年患者長期服用華法林抗凝，INR升高提示抗凝效果顯著，圍術(shù)期出血風險增加，尤其是腦出血風險。其他選項中，肺栓塞、心肌梗死和肝功能損害與華法林相關(guān)性較低。2.B解析：糖尿病患者術(shù)前血糖控制不佳，麻醉誘導前應(yīng)快速降糖，避免高血糖加重應(yīng)激反應(yīng)。胰島素降糖效果迅速，靜脈輸注葡萄糖可能導致血糖進一步升高。3.B解析：老年COPD患者肺功能儲備差，硬膜外麻醉可提供良好的鎮(zhèn)痛，減少全身麻醉相關(guān)并發(fā)癥（如低通氣、低氧血癥）。氣管插管全麻和靜脈全身麻醉風險較高。4.B解析：老年心房顫動患者心室率快，首選β受體阻滯劑（美托洛爾）控制心室率，避免使用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）導致低血壓。5.A解析：NSAIDs可引起腎功能損害，尤其老年患者，麻醉前需評估腎功能，避免使用腎毒性藥物。其他選項中，NSAIDs與消化道潰瘍、心律失常關(guān)聯(lián)性較低。6.B解析：老年高血壓患者麻醉誘導前需快速降壓，硝苯地平可擴張外周血管，降低血壓，避免使用氯丙嗪（可能導致低血壓）或肼屈嗪（腎毒性）。7.A解析：氯胺酮可能誘發(fā)癲癇，不適合認知障礙患者。丙泊酚、七氟烷和瑞芬太尼在老年患者中相對安全。8.C解析：老年腎功能不全患者對硫噴妥鈉清除延遲，易導致蓄積，誘發(fā)驚厥。依托咪酯、丙泊酚和七氟烷在腎功能不全患者中可用。9.D解析：低鈉血癥患者麻醉期間易發(fā)生心律失常，需密切監(jiān)測心電圖。其他選項中，呼吸抑制、低溫和癲癇發(fā)作與低鈉血癥相關(guān)性較低。10.C解析：認知障礙患者麻醉期間易出現(xiàn)認知功能惡化，需重點監(jiān)測術(shù)后認知功能障礙（POCD）風險。血壓、呼吸道梗阻和體溫變化雖重要，但認知監(jiān)測更具針對性。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：老年糖尿病患者合并高血壓，圍術(shù)期需監(jiān)測血糖、血壓、心率、腎功能和體溫，全面評估患者狀態(tài)。2.A、C、D、E解析：SSRI類藥物可增加橫紋肌溶解和出血風險，影響血壓和術(shù)后惡心嘔吐，需重點評估。體外循環(huán)依賴性和腦卒中風險與麻醉選擇無關(guān)。3.A、B、E解析：心力衰竭患者麻醉期間易發(fā)生氧化應(yīng)激、低溫和血容量不足，需避免這些因素。呼吸性堿中毒和血壓過高相對少見。4.A、C、E解析：凝血功能障礙患者麻醉選擇應(yīng)避免神經(jīng)阻滯（腰麻、臂叢神經(jīng)阻滯）和全身麻醉（增加出血風險），可考慮硬膜外麻醉或局部麻醉。鞍區(qū)阻滯風險較高。5.A、B、C解析：腦卒中患者麻醉需關(guān)注腦血流灌注、癲癇風險和意識狀態(tài)，肌肉萎縮和顱內(nèi)壓增高相對少見。三、案例分析題答案與解析案例一：正確選項：A、C、D、E解析：-A：術(shù)前戒煙可改善肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。-B：糖皮質(zhì)激素預防性抗炎在COPD患者中效果有限，且可能增加感染風險。-C：低潮氣量通氣可減少肺損傷。-D：術(shù)后早期拔管可減少呼吸機相關(guān)性肺炎風險。-E：硬膜外鎮(zhèn)痛可改善鎮(zhèn)痛效果，減少全身麻醉用量。案例二：正確選項：A、B、C、D解析：-A：腎上腺素可快速提升血壓，改善心功能。-B：硝酸甘油可擴張冠狀動脈，緩解心絞痛。-C：加快輸液可補充血容量，改善循環(huán)。-D：床旁超聲可評估心臟結(jié)構(gòu)，明確病因。-E：停用抗凝藥需權(quán)衡出血風險，不宜立即停藥。案例三：正確選項：A、B、C解析：-A：呼吸道分泌物阻塞是老年患者呼吸抑制的常見原因。-B：麻醉藥過量可導致呼吸抑制。-C：肌松劑殘留可導致呼吸麻痹。-D：氣道過敏反應(yīng)較少見。-E：藥物相互作用可能影響麻醉藥代謝，但非首要原因。四、簡答題答案與解析1.老年患者麻醉前評估要點及必須檢查項目-要點：-生理功能評估（心肺肝腎腦功能）-病史采集（合并癥、用藥史、過敏史）-實驗室檢查（血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、凝血功能）-影像學檢查（胸片、心臟超聲等）-風險評估（ASA分級、圍術(shù)期風險）-必須檢查項目：-血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）-生化（肝腎功能、電解質(zhì)、血糖）-心電圖-肺功能測試（必要時）2.老年患者低體溫原因及預防措施-原因：-體溫調(diào)節(jié)能力下降-手術(shù)應(yīng)激-麻醉藥影響-保溫措施不足-預防措施：-術(shù)前預熱（輸注加溫液體、保溫毯）-術(shù)中維持核心體溫（保溫毯、加溫呼吸氣）-術(shù)后持續(xù)監(jiān)測體溫3.老年患者合并腎功能不全時麻醉藥選擇原則-選擇水溶性藥物（如丙泊酚、依托咪酯）-減少用量（按肌酐清除率調(diào)整劑量）-避免腎毒性藥物（如硫噴妥鈉、非去極化肌松藥）-加強監(jiān)測（血藥濃度、腎功能）五、論述題答案與解析個體化麻醉方案制定湖州市人民醫(yī)院老年患者以慢性病合并癥為主，需結(jié)合地域特點（如吸煙率高、高血壓患病率高）制定個體化方案。例如：-慢性阻塞性