連云港市中醫(yī)院肺減容術(shù)適應(yīng)證把握考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者男，62歲，長期吸煙史，確診慢阻肺（GOLDD級），F(xiàn)EV1/FVC＜0.5，肺功能嚴(yán)重受損。以下哪種情況最適合行肺減容術(shù)？A.肺大皰數(shù)量少，無明顯癥狀B.患者合并重度肺動脈高壓C.患者肺功能改善潛力大，經(jīng)肺康復(fù)訓(xùn)練無效D.患者年齡超過70歲，一般情況差2.患者女，58歲，慢阻肺病史10年，右下肺存在巨大肺大皰，導(dǎo)致反復(fù)感染。術(shù)前評估顯示患者FEV1占預(yù)計值40%，以下哪項是肺減容術(shù)的禁忌證？A.肺功能嚴(yán)重下降B.肺大皰直徑＞5cm，且數(shù)量＞3個C.患者合并重度骨質(zhì)疏松D.患者存在慢性呼吸衰竭，需長期吸氧3.患者男，65歲，慢阻肺合并肺氣腫，行肺減容術(shù)術(shù)后3個月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)殘余肺大皰復(fù)發(fā)。以下哪種處理方式最合理？A.立即再次手術(shù)切除復(fù)發(fā)肺大皰B.調(diào)整抗感染藥物，觀察病情C.加強肺康復(fù)訓(xùn)練，避免劇烈運動D.考慮行支氣管鏡下肺泡消融術(shù)4.患者女，52歲，慢阻肺合并重度肺氣腫，行雙肺減容術(shù)。術(shù)后早期出現(xiàn)呼吸困難加重，查體發(fā)現(xiàn)胸腔積液。最可能的并發(fā)癥是？A.肺不張B.支氣管擴(kuò)張C.肺栓塞D.胸腔感染5.患者男，70歲，慢阻肺病史20年，右肺下葉存在多個肺大皰，右肺占全肺體積60%。以下哪項是手術(shù)適應(yīng)證的參考標(biāo)準(zhǔn)？A.患者預(yù)期壽命＜1年B.肺功能FEV1/FVC＜0.7C.肺大皰位置分布不均，但數(shù)量少于5個D.患者合并重度心力衰竭6.患者女，63歲，慢阻肺合并肺氣腫，術(shù)前CT顯示肺大皰主要集中在左下肺，導(dǎo)致左肺過度膨脹。以下哪項評估指標(biāo)最能反映手術(shù)獲益？A.肺活量（VC）改善率B.6分鐘步行試驗（6MWT）距離C.一秒率（FEV1）絕對值D.肺動脈收縮壓7.患者男，58歲，慢阻肺合并肺氣腫，行單肺減容術(shù)。術(shù)后1年復(fù)查，患者主訴活動耐力明顯下降。最可能的原因是？A.對側(cè)肺代償性肺氣腫進(jìn)展B.術(shù)后感染未完全控制C.肺減容范圍過大，導(dǎo)致殘肺功能不足D.心功能惡化8.患者女，65歲，慢阻肺病史，行肺減容術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低熱，痰量增多。以下哪項檢查最有助于明確診斷？A.胸部X線片B.血常規(guī)+CRPC.肺功能復(fù)查D.胸腔穿刺液培養(yǎng)9.患者男，62歲，慢阻肺合并肺氣腫，術(shù)前評估顯示患者肺功能嚴(yán)重受損，F(xiàn)EV1占預(yù)計值30%。以下哪項是手術(shù)風(fēng)險評估的關(guān)鍵因素？A.患者吸煙史B.患者合并糖尿病C.手術(shù)方式選擇（微創(chuàng)vs開胸）D.患者心理狀態(tài)10.患者女，55歲，慢阻肺合并肺氣腫，行肺減容術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)氣胸，經(jīng)閉式引流后復(fù)查胸片顯示肺復(fù)張良好。以下哪項措施有助于預(yù)防術(shù)后再發(fā)？A.加強術(shù)后肺康復(fù)訓(xùn)練B.調(diào)整引流管負(fù)壓C.考慮行胸膜固定術(shù)D.避免劇烈咳嗽二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些是肺減容術(shù)的適應(yīng)證？A.慢阻肺合并重度肺氣腫，肺功能嚴(yán)重受損B.反復(fù)肺部感染，經(jīng)藥物治療無效C.肺功能改善潛力大，經(jīng)肺康復(fù)訓(xùn)練無效D.患者存在重度肺動脈高壓E.肺大皰數(shù)量多，且直徑＞5cm2.以下哪些是肺減容術(shù)的禁忌證？A.患者年齡＞75歲，一般情況差B.肺功能FEV1/FVC＞0.7C.合并重度心力衰竭，需長期吸氧D.肺大皰分布不均，但數(shù)量少于3個E.患者存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良3.以下哪些是肺減容術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？A.肺不張B.胸腔感染C.肺栓塞D.支氣管擴(kuò)張E.胸腔積液4.以下哪些是肺減容術(shù)術(shù)前評估的重要內(nèi)容？A.肺功能檢查（FEV1/FVC）B.胸部CT（肺大皰數(shù)量、位置、肺體積）C.心功能評估（射血分?jǐn)?shù)）D.患者合并癥（糖尿病、高血壓）E.患者心理狀態(tài)及依從性5.以下哪些是肺減容術(shù)術(shù)后康復(fù)治療的重要內(nèi)容？A.肺功能訓(xùn)練B.呼吸肌鍛煉C.活動耐力訓(xùn)練（如6MWT）D.心理支持E.避免劇烈運動三、判斷題（共10題，每題1分）1.肺減容術(shù)適用于所有慢阻肺患者。2.肺大皰數(shù)量越多，越適合行肺減容術(shù)。3.肺減容術(shù)術(shù)后患者需長期吸氧。4.肺減容術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)對側(cè)肺代償性肺氣腫進(jìn)展。5.肺減容術(shù)的禁忌證包括患者合并重度肺動脈高壓。6.肺減容術(shù)術(shù)后胸腔積液是常見并發(fā)癥，需及時處理。7.肺減容術(shù)術(shù)后康復(fù)治療對改善患者預(yù)后無顯著作用。8.肺減容術(shù)術(shù)后患者需避免劇烈咳嗽，以預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。9.肺減容術(shù)適用于所有肺氣腫患者。10.肺減容術(shù)術(shù)后患者需長期使用抗生素預(yù)防感染。四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述肺減容術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述肺減容術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理措施。3.簡述肺減容術(shù)術(shù)前評估的主要內(nèi)容。4.簡述肺減容術(shù)術(shù)后康復(fù)治療的重要性。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男，68歲，慢阻肺病史15年，吸煙史40年。術(shù)前評估：FEV1占預(yù)計值35%，F(xiàn)EV1/FVC＜0.5；CT顯示右肺下葉存在多個直徑＞5cm的肺大皰，右肺占全肺體積70%?；颊吆喜⒏哐獕?、2型糖尿病，心功能II級。問：該患者是否適合行肺減容術(shù)？理由是什么？2.患者女，60歲，慢阻肺合并肺氣腫，行單肺減容術(shù)。術(shù)后1周復(fù)查，患者主訴活動耐力較術(shù)前無改善，且出現(xiàn)持續(xù)低熱、痰量增多。查體：體溫37.8℃，呼吸急促，雙肺底可聞及濕啰音。問：該患者可能出現(xiàn)了哪些問題？如何處理？答案與解析一、單選題1.C解析：肺減容術(shù)適用于肺功能嚴(yán)重受損但仍有改善潛力的患者，經(jīng)肺康復(fù)訓(xùn)練無效時更適合。2.C解析：肺減容術(shù)的禁忌證包括患者一般情況差、合并嚴(yán)重心肺疾病（如重度骨質(zhì)疏松可能導(dǎo)致麻醉風(fēng)險增加，但非絕對禁忌）。3.B解析：術(shù)后肺大皰復(fù)發(fā)需謹(jǐn)慎處理，首選抗感染治療，避免過度干預(yù)導(dǎo)致二次損傷。4.A解析：術(shù)后早期呼吸困難加重伴胸腔積液，提示肺不張，需及時處理。5.B解析：肺減容術(shù)適應(yīng)證參考標(biāo)準(zhǔn)包括肺功能嚴(yán)重受損（FEV1/FVC＜0.7），肺大皰數(shù)量多且分布不均。6.B解析：6MWT最能反映患者術(shù)后活動耐力的改善情況。7.A解析：術(shù)后活動耐力下降可能因?qū)?cè)肺代償性肺氣腫進(jìn)展。8.B解析：術(shù)后持續(xù)低熱伴痰量增多，需警惕感染，血常規(guī)+CRP檢查最有助于診斷。9.B解析：合并糖尿病會增加術(shù)后感染及傷口愈合風(fēng)險，是手術(shù)風(fēng)險評估的關(guān)鍵因素。10.C解析：胸膜固定術(shù)可預(yù)防術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)。二、多選題1.A、B、C、E解析：肺減容術(shù)適應(yīng)證包括肺功能嚴(yán)重受損、反復(fù)感染、肺大皰數(shù)量多且直徑＞5cm。2.A、C、E解析：禁忌證包括高齡、嚴(yán)重心肺疾病、營養(yǎng)不良。3.A、B、C、E解析：常見并發(fā)癥包括肺不張、胸腔感染、胸腔積液。4.A、B、C、D、E解析：術(shù)前評估需全面，包括肺功能、影像學(xué)、心功能、合并癥及患者狀態(tài)。5.A、B、C、D、E解析：術(shù)后康復(fù)治療需綜合，包括肺功能訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉、活動耐力訓(xùn)練及心理支持。三、判斷題1.×解析：肺減容術(shù)并非所有慢阻肺患者都適用，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。2.×解析：肺大皰數(shù)量并非越多越好，需結(jié)合位置及肺功能綜合評估。3.×解析：術(shù)后患者需根據(jù)肺功能改善情況調(diào)整氧療，并非必須長期吸氧。4.√解析：術(shù)后可能因?qū)?cè)肺過度膨脹導(dǎo)致代償性肺氣腫進(jìn)展。5.√解析：重度肺動脈高壓增加手術(shù)風(fēng)險，屬禁忌證。6.√解析：胸腔積液是常見并發(fā)癥，需及時處理。7.×解析：康復(fù)治療對改善預(yù)后有顯著作用。8.√解析：劇烈咳嗽可能導(dǎo)致氣胸復(fù)發(fā)。9.×解析：并非所有肺氣腫患者都適合肺減容術(shù)，需嚴(yán)格評估。10.×解析：術(shù)后需根據(jù)感染情況調(diào)整抗生素使用，并非必須長期使用。四、簡答題1.肺減容術(shù)適應(yīng)證：-慢阻肺合并重度肺氣腫，肺功能嚴(yán)重受損（FEV1/FVC＜0.7，F(xiàn)EV1占預(yù)計值＜40%）；-反復(fù)肺部感染，經(jīng)藥物治療無效；-肺功能改善潛力大，經(jīng)肺康復(fù)訓(xùn)練無效；-肺大皰數(shù)量多，且直徑＞5cm，導(dǎo)致肺過度膨脹。2.術(shù)后常見并發(fā)癥及處理：-肺不張：加強肺康復(fù)訓(xùn)練，必要時行支氣管鏡治療；-胸腔感染：抗感染治療，必要時胸腔引流；-肺栓塞：抗凝治療，密切監(jiān)測；-胸腔積液：穿刺引流，必要時胸膜固定術(shù)。3.術(shù)前評估主要內(nèi)容：-肺功能檢查（FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值）；-影像學(xué)評估（肺大皰數(shù)量、位置、肺體積）；-心功能評估（射血分?jǐn)?shù)）；-合并癥評估（糖尿病、高血壓、肺動脈高壓）；-患者心理狀態(tài)及依從性。4.術(shù)后康復(fù)治療重要性：-改善肺功能，提高活動耐力；-預(yù)防并發(fā)癥（如肺不張、感染）；-提高患者生活質(zhì)量；-延長手術(shù)獲益時間。五、案例分析題1.答案：該患者適合行肺減容術(shù)。理由：-肺功能嚴(yán)重受損（FEV1占預(yù)計值35%）；-肺大皰數(shù)量多且直徑＞5cm，右肺占全肺體積70%；-盡管合并高血壓、糖尿病，