揚州市中醫(yī)院癥狀波動處理能力考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者張某，既往高血壓病史10年，今日因頭痛、頭暈入院，血壓180/110mmHg。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，首要的處理措施是？A.立即給予降壓藥口服B.立即行靜脈溶栓治療C.密切監(jiān)測血壓并報告醫(yī)生D.給予鎮(zhèn)靜劑緩解癥狀2.患者李某，糖尿病酮癥酸中毒入院，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，此時應(yīng)立即采取的措施是？A.立即給予胰島素靜脈推注B.立即行血液灌流治療C.立即糾正電解質(zhì)紊亂D.給予碳酸氫鈉靜脈滴注3.患者王某，急性心肌梗死入院，心電圖示ST段抬高，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)高度警惕可能出現(xiàn)？A.心律失常B.心力衰竭C.休克D.肺栓塞4.患者劉某，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，今日因感染加重出現(xiàn)呼吸困難加重，血氣分析提示PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，首選的治療措施是？A.立即給予高流量氧療B.立即行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣C.立即給予呼吸興奮劑D.給予強心利尿劑5.患者陳某，腦卒中后出現(xiàn)意識障礙，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)抽搐，應(yīng)立即采取的措施是？A.立即給予地西泮肌肉注射B.立即清除口腔分泌物C.立即行頭部CT檢查D.立即給予甘露醇靜脈滴注6.患者趙某，妊娠32周，突發(fā)劇烈腹痛，陰道有少量流血，胎心監(jiān)護(hù)示胎心率160次/分，應(yīng)高度警惕可能發(fā)生？A.胎盤早剝B.先兆流產(chǎn)C.妊娠高血壓綜合征D.胎膜早破7.患者孫某，慢性腎衰竭尿毒癥期，今日出現(xiàn)惡心、嘔吐，血肌酐500μmol/L，應(yīng)立即采取的措施是？A.立即給予血液透析B.立即給予促紅細(xì)胞生成素C.立即給予高蛋白飲食D.立即給予碳酸氫鈉靜脈滴注8.患者楊某，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，今日因感染出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹加重，血沉增快，應(yīng)首選的治療藥物是？A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑9.患者周某，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，今日出現(xiàn)面部蝶形紅斑加重，伴口腔潰瘍，應(yīng)高度警惕可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.腎臟損害B.心血管病變C.消化道潰瘍D.骨質(zhì)疏松10.患者吳某，癲癇患者，今日因感染出現(xiàn)發(fā)熱，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，應(yīng)立即采取的措施是？A.立即給予苯妥英鈉肌肉注射B.立即給予地西泮靜脈滴注C.立即給予高滲葡萄糖靜脈滴注D.立即給予抗生素靜脈滴注二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.患者錢某，慢性心力衰竭患者，今日因感染出現(xiàn)呼吸困難加重，護(hù)士應(yīng)警惕可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.心律失常B.肺栓塞C.腎功能不全D.消化道出血E.腦水腫2.患者馮某，重癥肺炎患者，今日出現(xiàn)呼吸衰竭，血氣分析提示PaO?40mmHg，PaCO?80mmHg，護(hù)士應(yīng)采取的治療措施包括？A.立即行有創(chuàng)機械通氣B.立即給予高流量氧療C.立即糾正酸堿失衡D.立即給予呼吸興奮劑E.立即給予肺表面活性物質(zhì)3.患者郭某，腦卒中患者，今日出現(xiàn)意識障礙加重，護(hù)士應(yīng)警惕可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.關(guān)節(jié)攣縮B.壓瘡C.應(yīng)激性潰瘍D.肺部感染E.癲癇發(fā)作4.患者董某，妊娠期高血壓疾病患者，今日出現(xiàn)抽搐，應(yīng)立即采取的措施包括？A.立即給予硫酸鎂靜脈滴注B.立即給予地西泮肌肉注射C.立即行頭部CT檢查D.立即給予甘露醇靜脈滴注E.立即準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)5.患者蕭某，糖尿病酮癥酸中毒患者，今日出現(xiàn)昏迷，應(yīng)立即采取的措施包括？A.立即給予胰島素靜脈推注B.立即糾正電解質(zhì)紊亂C.立即給予碳酸氫鈉靜脈滴注D.立即給予甘露醇靜脈滴注E.立即行血液灌流治療三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.患者高熱伴寒戰(zhàn)，心率120次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg，提示可能存在感染。2.患者呼吸困難伴發(fā)紺，血氣分析提示PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，提示可能存在呼吸衰竭。3.患者意識障礙伴抽搐，應(yīng)立即給予地西泮肌肉注射。4.患者妊娠期高血壓疾病患者，血壓180/110mmHg，應(yīng)立即給予降壓治療。5.患者慢性腎衰竭尿毒癥期，血肌酐800μmol/L，應(yīng)立即給予血液透析。6.患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)腫脹加重，應(yīng)首選非甾體抗炎藥治療。7.患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，出現(xiàn)面部蝶形紅斑，應(yīng)高度警惕可能存在腎臟損害。8.患者癲癇患者，出現(xiàn)意識模糊，應(yīng)立即給予苯妥英鈉肌肉注射。9.患者重癥肺炎患者，出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)立即行有創(chuàng)機械通氣。10.患者腦卒中患者，出現(xiàn)意識障礙加重，應(yīng)立即給予甘露醇靜脈滴注。四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述慢性心力衰竭患者出現(xiàn)癥狀波動的常見原因及處理原則。2.簡述重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭的常見原因及處理原則。3.簡述腦卒中患者出現(xiàn)意識障礙加重的常見原因及處理原則。4.簡述妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)抽搐的常見原因及處理原則。5.簡述糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)昏迷的常見原因及處理原則。五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.案例一患者李某，男，68歲，慢性心力衰竭患者，今日因感染出現(xiàn)呼吸困難加重，端坐呼吸，雙肺可聞及濕啰音，心率120次/分，血壓90/60mmHg，血氣分析提示PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。護(hù)士應(yīng)如何處理？2.案例二患者王某，女，32歲，妊娠34周，今日因劇烈腹痛、陰道流血入院，胎心監(jiān)護(hù)示胎心率160次/分，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+++）。護(hù)士應(yīng)如何處理？3.案例三患者張某，男，45歲，2型糖尿病患者，今日因發(fā)熱、咳嗽入院，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，血糖16mmol/L，應(yīng)如何處理？4.案例四患者趙某，女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，今日因關(guān)節(jié)疼痛加重、發(fā)熱入院，體溫38.5℃，血沉40mmHg，護(hù)士應(yīng)如何處理？5.案例五患者劉某，男，70歲，腦卒中患者，今日因意識障礙加重、左側(cè)肢體無力入院，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：患者血壓180/110mmHg，屬于高血壓危象，應(yīng)立即密切監(jiān)測血壓并報告醫(yī)生，后續(xù)根據(jù)醫(yī)囑給予降壓治療。2.A解析：患者出現(xiàn)酮癥酸中毒，應(yīng)立即給予胰島素靜脈推注以糾正代謝紊亂。3.B解析：患者急性心肌梗死，突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，高度警惕心力衰竭。4.B解析：患者PaCO?70mmHg，提示呼吸衰竭，應(yīng)立即行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。5.B解析：患者腦卒中后抽搐，應(yīng)立即清除口腔分泌物以防窒息。6.A解析：患者妊娠32周，突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血，胎心監(jiān)護(hù)異常，高度警惕胎盤早剝。7.A解析：患者慢性腎衰竭尿毒癥期，出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)立即給予血液透析。8.C解析：患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫脹加重，應(yīng)首選改善病情抗風(fēng)濕藥。9.A解析：患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡，面部蝶形紅斑加重，高度警惕腎臟損害。10.B解析：患者癲癇，意識模糊，應(yīng)立即給予地西泮靜脈滴注控制發(fā)作。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：慢性心力衰竭患者出現(xiàn)呼吸困難加重，可能并發(fā)心律失常、肺栓塞、腎功能不全。2.A、B、C解析：重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)立即行有創(chuàng)機械通氣、高流量氧療、糾正酸堿失衡。3.A、B、C、D解析：腦卒中患者出現(xiàn)意識障礙加重，可能并發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染。4.A、B解析：妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)抽搐，應(yīng)立即給予硫酸鎂靜脈滴注、地西泮肌肉注射。5.A、B解析：糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)昏迷，應(yīng)立即給予胰島素靜脈推注、糾正電解質(zhì)紊亂。三、判斷題答案與解析1.正確2.正確3.錯誤（應(yīng)先確保氣道通暢，再給予地西泮）4.正確5.正確6.正確7.正確8.錯誤（應(yīng)先控制發(fā)作，再根據(jù)情況選擇藥物）9.正確10.錯誤（應(yīng)先評估病因，再決定是否使用甘露醇）四、簡答題答案與解析1.慢性心力衰竭患者癥狀波動的常見原因及處理原則常見原因：感染、過度勞累、電解質(zhì)紊亂、藥物影響等。處理原則：密切監(jiān)測生命體征，及時控制感染，調(diào)整藥物劑量，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時行機械通氣。2.重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭的常見原因及處理原則常見原因：肺水腫、肺感染加重、呼吸肌疲勞等。處理原則：立即行有創(chuàng)機械通氣、高流量氧療、糾正酸堿失衡、抗感染治療。3.腦卒中患者出現(xiàn)意識障礙加重的常見原因及處理原則常見原因：腦水腫、再次卒中、并發(fā)癥等。處理原則：立即頭顱CT檢查，控制腦水腫，預(yù)防并發(fā)癥，必要時行手術(shù)或介入治療。4.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)抽搐的常見原因及處理原則常見原因：子癇前期、子癇等。處理原則：立即給予硫酸鎂靜脈滴注，控制血壓，防止再次抽搐，必要時緊急剖宮產(chǎn)。5.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)昏迷的常見原因及處理原則常見原因：嚴(yán)重酸中毒、電解質(zhì)紊亂、腦水腫等。處理原則：立即給予胰島素靜脈推注，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時行血液灌流治療。五、案例分析題答案與解析1.案例一處理措施：-立即給予高流量氧療，改善氧合。-迅速建立靜脈通路，給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物。-必要時行有創(chuàng)機械通氣。-密切監(jiān)測生命體征及血氣分析，及時調(diào)整治療方案。2.案例二處理措施：-立即給予硫酸鎂靜脈滴注控制血壓。-迅速行B超檢查，評估胎盤情況。-必要時緊急剖宮產(chǎn)。-密切監(jiān)測胎心及產(chǎn)婦情況，及時處理并發(fā)癥。3.案例三處理措施：-立即給予抗生素治療感染。-控制血糖，必要時行胰島素治療。-糾正電解質(zhì)紊亂，必要時行血液透析。-密切監(jiān)測意識及生命體征，及時處理并發(fā)癥。4.