寧德市人民醫(yī)院B超醫(yī)師上崗資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）要求：請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.寧德地區(qū)常見的肝占位性病變中，以下哪種疾病在B超下呈現(xiàn)典型的“強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影”？A.肝血管瘤B.肝腺瘤C.肝癌D.肝囊腫2.對(duì)于寧德地區(qū)沿海居民，B超篩查甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注哪種超聲特征提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高？A.結(jié)節(jié)邊緣清晰B.結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻C.結(jié)節(jié)呈低回聲伴微小鈣化D.結(jié)節(jié)直徑小于1cm3.在B超引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）時(shí)，以下哪種病灶類型最適合穿刺？A.實(shí)性甲狀腺腫塊B.囊性甲狀腺結(jié)節(jié)C.甲狀腺incidentaloma（偶然發(fā)現(xiàn)）D.甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)4.寧德地區(qū)腎結(jié)石患者B超檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)“強(qiáng)回聲伴明顯聲影”，應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪種結(jié)石成分？A.磷酸鈣結(jié)石B.草酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石5.妊娠早期（5-7周）B超確認(rèn)宮內(nèi)孕的標(biāo)準(zhǔn)是觀察到以下哪種結(jié)構(gòu)？A.雙環(huán)征（“雙環(huán)征”）B.胚芽C.胎心搏動(dòng)D.羊膜囊6.對(duì)于寧德地區(qū)高血壓患者，B超監(jiān)測(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，以下哪種血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)提示狹窄程度嚴(yán)重？A.腎動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）＞180cm/sB.腎動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）＞0.8C.腎動(dòng)脈舒張末期血流速度（EDV）降低D.以上都是7.在B超診斷膽囊息肉時(shí)，以下哪種超聲特征提示可能為惡性病變？A.息肉直徑＜1cmB.息肉呈高回聲且基底寬C.息肉內(nèi)部可見囊性變D.息肉隨呼吸運(yùn)動(dòng)8.寧德地區(qū)女性常見的卵巢囊腫類型中，以下哪種具有周期性變化特征？A.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫B.卵巢畸胎瘤C.卵巢濾泡囊腫D.卵巢黃體囊腫9.對(duì)于疑似睪丸扭轉(zhuǎn)的B超檢查，以下哪種發(fā)現(xiàn)最支持診斷？A.睪丸腫脹伴血流增加B.睪丸縮小伴血流消失C.睪丸內(nèi)部回聲增強(qiáng)D.睪丸附件可見高回聲10.寧德地區(qū)消化道出血患者行B超檢查時(shí)，以下哪種發(fā)現(xiàn)提示可能存在門靜脈高壓？A.脾臟腫大（長(zhǎng)徑＞12cm）B.肝臟回聲增強(qiáng)C.膽囊壁增厚D.門靜脈主干血流速度減慢二、多選題（每題3分，共10題）要求：請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.寧德地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲分類中，屬于“惡性風(fēng)險(xiǎn)較高”的類別包括：A.TI-RADS4類（可疑惡性）B.TI-RADS5類（高度懷疑惡性）C.結(jié)節(jié)呈極低回聲伴微小鈣化D.結(jié)節(jié)內(nèi)部可見血流信號(hào)豐富2.B超引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢時(shí)，以下哪些情況需特別警惕惡性可能？A.腫塊呈簇狀鈣化B.腫塊邊界不規(guī)則C.腫塊內(nèi)部呈低回聲D.腫塊直徑＞2cm3.寧德地區(qū)肝硬化患者B超檢查時(shí)，以下哪些發(fā)現(xiàn)提示可能存在門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥？A.脾臟門靜脈血流信號(hào)增強(qiáng)B.肝臟表面凹凸不平C.食管胃底靜脈曲張（二維或彩色多普勒可見）D.門靜脈主干增寬（直徑＞1.5cm）4.妊娠中晚期（12-24周）B超篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常時(shí)，需重點(diǎn)評(píng)估以下哪些系統(tǒng)？A.心臟結(jié)構(gòu)B.脊柱裂C.腎臟集合系統(tǒng)是否擴(kuò)張D.臍帶異常5.對(duì)于疑似睪丸附睪炎的B超診斷，以下哪些發(fā)現(xiàn)支持臨床診斷？A.睪丸或附睪呈低回聲或混合回聲B.附件區(qū)域可見滲出或膿腫形成C.睪丸血流信號(hào)增多D.睪丸鞘膜腔積液6.寧德地區(qū)前列腺增生（BPH）患者B超檢查時(shí)，以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估前列腺體積和梗阻程度？A.前列腺長(zhǎng)徑、寬徑、厚度B.前列腺體積（公式計(jì)算）C.尿道前列腺角（UPJ）D.前列腺血流信號(hào)分布7.B超診斷膽囊壁增厚時(shí)，以下哪些情況需考慮炎癥或腫瘤可能？A.膽囊壁厚度＞3mmB.膽囊壁呈“雙邊征”C.膽囊腔內(nèi)可見泥沙樣沉積D.膽囊周圍脂肪浸潤(rùn)8.寧德地區(qū)兒童常見泌尿系統(tǒng)B超異常中，以下哪些需進(jìn)一步隨訪？A.腎盂輸尿管連接處（UVJ）擴(kuò)張（寬徑＞7mm）B.輸尿管迂曲C.腎實(shí)質(zhì)厚度不對(duì)稱D.膀胱輸尿管反流9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者B超檢查時(shí)，以下哪些發(fā)現(xiàn)提示可能合并甲狀腺炎？A.甲狀腺血流信號(hào)極度豐富B.甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增粗C.膠體沉淀征（“冰凍甲狀腺”）D.甲狀腺包膜不規(guī)則10.B超診斷睪丸腫瘤時(shí)，以下哪些特征提示惡性可能？A.睪丸內(nèi)低回聲實(shí)性腫塊B.睪丸體積顯著增大C.睪丸血流信號(hào)呈“爆炸狀”分布D.睪丸與陰囊皮膚粘連三、判斷題（每題2分，共15題）要求：請(qǐng)判斷正誤。1.寧德地區(qū)肝癌患者B超檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)“快進(jìn)快出”的血流信號(hào)，應(yīng)高度懷疑血管瘤。2.甲狀腺微小結(jié)節(jié)（直徑＜1cm）在B超下若呈極低回聲伴微小鈣化，惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。3.腎結(jié)石患者B超檢查時(shí)，若結(jié)石后方無聲影，可排除結(jié)石可能。4.妊娠8周未聞及胎心搏動(dòng)，B超檢查未見卵黃囊，可診斷為稽留流產(chǎn)。5.肝硬化患者B超發(fā)現(xiàn)門靜脈主干血流速度增快（＞120cm/s），提示門靜脈高壓。6.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤B超表現(xiàn)通常為導(dǎo)管擴(kuò)張伴低回聲團(tuán)。7.睪丸扭轉(zhuǎn)患者B超檢查時(shí)，睪丸血流信號(hào)完全消失是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。8.膽囊息肉＞1cm且伴囊性變，應(yīng)警惕惡變可能。9.前列腺增生患者B超測(cè)量前列腺體積＞30ml，可診斷為BPH。10.胎兒臍帶繞頸1周伴血流信號(hào)中斷，提示臍帶受壓，需緊急處理。11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者B超發(fā)現(xiàn)“甲狀腺上極結(jié)節(jié)伴囊性變”，需警惕Graves病。12.腎囊腫B超表現(xiàn)通常為無回聲區(qū)，后方伴聲影。13.兒童腎積水若寬徑＞10mm，需定期復(fù)查，警惕輸尿管梗阻。14.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲TI-RADS3類（低度懷疑惡性）惡性風(fēng)險(xiǎn)＜5%。15.睪丸附件區(qū)低回聲結(jié)節(jié)直徑＞5mm，應(yīng)高度懷疑睪丸腫瘤。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）要求：請(qǐng)簡(jiǎn)述檢查要點(diǎn)或臨床意義。1.簡(jiǎn)述寧德地區(qū)肝癌B超診斷的典型特征及鑒別要點(diǎn)。2.B超如何評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)？3.妊娠早期B超確認(rèn)宮內(nèi)孕的依據(jù)是什么？4.腎血管性高血壓B超檢查的要點(diǎn)有哪些？5.睪丸扭轉(zhuǎn)的B超表現(xiàn)及臨床意義是什么？五、案例分析題（每題10分，共3題）要求：根據(jù)病例描述，回答問題。1.病例：45歲女性，寧德籍，主訴“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊1月”。B超顯示：甲狀腺左葉見一3.5cm×2.8cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部可見微小鈣化，血流信號(hào)豐富（TI-RADS5類）。問題：請(qǐng)分析該病例的超聲診斷及臨床建議。2.病例：28歲女性，寧德籍，妊娠6周，主訴“停經(jīng)伴腹痛”。B超顯示：宮內(nèi)見一6×5mm妊娠囊，未見卵黃囊，未見胎心搏動(dòng)，附件區(qū)未見明顯異常。問題：請(qǐng)分析該病例的超聲診斷及臨床處理建議。3.病例：60歲男性，寧德籍，主訴“腹脹、乏力半年”。B超顯示：肝臟回聲彌漫性增強(qiáng)，肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)（最大者1.8cm），門靜脈主干增寬（1.8cm），脾臟長(zhǎng)徑14cm。問題：請(qǐng)分析該病例的超聲診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：肝血管瘤在B超下典型表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)伴后方聲影，與肝癌的低回聲或等回聲、肝硬化結(jié)節(jié)的高或低回聲伴門靜脈癌栓等表現(xiàn)不同。寧德地區(qū)因水質(zhì)等因素，肝血管瘤檢出率較高。2.C解析：甲狀腺微小鈣化（＜1mm）是惡性結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其在沿海地區(qū)（碘缺乏或碘過量均可能誘發(fā)甲狀腺疾?。柚攸c(diǎn)關(guān)注。3.A解析：實(shí)性甲狀腺腫塊（尤其是低回聲或混合回聲）更適合FNA，因囊性結(jié)節(jié)多屬良性，穿刺陰性預(yù)測(cè)值高，惡性風(fēng)險(xiǎn)低。4.B解析：寧德地區(qū)草酸鈣結(jié)石占結(jié)石成分的60%以上，其B超表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴明顯聲影，易引起腎絞痛。5.B解析：胚芽的出現(xiàn)（最早可見于5周）是確認(rèn)宮內(nèi)孕的早期指標(biāo)，雙環(huán)征（內(nèi)環(huán)為羊膜囊，外環(huán)為卵黃囊）需稍晚出現(xiàn)。6.D解析：腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，PSV升高、RI增高、EDV降低均為典型血流動(dòng)力學(xué)改變，綜合評(píng)估更準(zhǔn)確。寧德地區(qū)高血壓患者合并腎動(dòng)脈狹窄比例較高。7.B解析：膽囊息肉基底寬（蒂寬＞1mm）且呈高回聲者，惡變風(fēng)險(xiǎn)增加，需與腺瘤性息肉（直徑＞1cm）鑒別。8.C解析：濾泡囊腫與月經(jīng)周期相關(guān)，多見于育齡期女性，B超表現(xiàn)為單房或多房囊性腫塊。9.B解析：睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)血流信號(hào)消失是典型表現(xiàn)，需與睪丸炎（血流增多）鑒別。寧德地區(qū)因外傷或劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)病例較多。10.A解析：脾臟腫大是門靜脈高壓的早期表現(xiàn)，B超測(cè)量長(zhǎng)徑＞12cm有診斷價(jià)值，結(jié)合食管靜脈曲張可確診。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：TI-RADS4-5類、微小鈣化、邊界不規(guī)則、血流豐富均提示惡性風(fēng)險(xiǎn)高，需結(jié)合臨床決定是否手術(shù)。寧德地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較沿海城市高。2.A、B、C解析：簇狀鈣化、邊界不規(guī)則、低回聲是乳腺癌惡性特征，直徑＞2cm雖非絕對(duì)惡性指標(biāo)，但需重點(diǎn)評(píng)估。3.A、B、C、D解析：門靜脈高壓的超聲表現(xiàn)包括脾腫大、肝臟形態(tài)改變、食管胃底靜脈曲張、門靜脈增寬，均需系統(tǒng)評(píng)估。寧德地區(qū)乙肝相關(guān)性肝硬化患者多見。4.A、B、C解析：心臟、脊柱、腎臟是胎兒畸形篩查的重點(diǎn)，D選項(xiàng)（臍帶異常）需結(jié)合彩色多普勒評(píng)估。5.A、B、C解析：睪丸附睪炎B超表現(xiàn)為局部增厚、血流增多或滲出，D選項(xiàng)（鞘膜積液）需與睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別。6.A、B、C解析：前列腺體積、UPJ角度及血流分布是評(píng)估BPH梗阻程度的關(guān)鍵指標(biāo)，D選項(xiàng)（血流信號(hào)分布）需結(jié)合PSV、RI分析。7.A、B、C解析：膽囊壁增厚（＞3mm）、雙邊征、泥沙樣沉積均提示炎癥或腫瘤可能，D選項(xiàng)（脂肪浸潤(rùn)）多見于膽囊癌。8.A、C、D解析：UVJ擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)不對(duì)稱、膀胱輸尿管反流是兒童泌尿系統(tǒng)異常的重點(diǎn)，B選項(xiàng)（輸尿管迂曲）多屬生理性。9.A、B解析：甲亢合并甲狀腺炎時(shí)，血流信號(hào)極度豐富（炎細(xì)胞浸潤(rùn)）或?qū)嵸|(zhì)增粗（淋巴細(xì)胞性），C選項(xiàng)（冰凍甲狀腺）多見于橋本氏甲狀腺炎晚期。10.A、C、D解析：睪丸腫瘤多表現(xiàn)為低回聲實(shí)性腫塊、血流“爆炸狀”分布或睪丸與陰囊粘連，B選項(xiàng)（體積增大）非特異性。三、判斷題答案及解析1.×解析：肝癌血流信號(hào)呈“快進(jìn)快出”，而血管瘤為“快進(jìn)快出或快進(jìn)慢出”，需結(jié)合增強(qiáng)CT或DSA鑒別。2.√解析：微小鈣化是甲狀腺癌的重要征象，沿海地區(qū)碘攝入不均易導(dǎo)致甲狀腺疾病。3.×解析：部分尿酸結(jié)石（不產(chǎn)生聲影）或胱氨酸結(jié)石（后方聲影弱）可能被漏診，需結(jié)合臨床病史。4.√解析：未見卵黃囊和胎心搏動(dòng)提示胚胎停止發(fā)育，結(jié)合腹痛需警惕稽留流產(chǎn)。5.√解析：門靜脈主干增寬（＞1.5cm）伴脾腫大是門靜脈高壓典型表現(xiàn)，寧德地區(qū)乙肝肝硬化患者多見。6.√解析：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張伴低回聲，需與乳腺癌鑒別。7.√解析：睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)血流信號(hào)完全消失是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，需緊急手術(shù)。寧德地區(qū)因生活習(xí)慣（如騎行）導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)病例增多。8.×解析：膽囊息肉＞1cm伴囊性變?nèi)远鄬倭夹?，惡變率低，但需定期?fù)查。9.√解析：前列腺體積＞30ml是BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，結(jié)合Qmax（最大尿流率）＜15ml/s可確診。10.√解析：臍帶繞頸伴血流信號(hào)中斷提示臍帶受壓，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)或剖宮產(chǎn)。11.×解析：“上極結(jié)節(jié)伴囊性變”多屬良性，Graves病典型表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫伴血流信號(hào)豐富。12.√解析：腎囊腫B超表現(xiàn)為無回聲區(qū)，后方伴聲影，是常見良性病變。寧德地區(qū)因飲水硬度高，囊腫檢出率較高。13.√解析：UVJ擴(kuò)張（＞10mm）提示梗阻，需定期隨訪，部分需手術(shù)解除。14.×解析：TI-RADS3類惡性風(fēng)險(xiǎn)約5%-10%，仍需隨訪。寧德地區(qū)甲狀腺微小癌發(fā)病率較高。15.√解析：睪丸附件區(qū)低回聲結(jié)節(jié)＞5mm多屬睪丸腫瘤（如精原細(xì)胞瘤），需緊急睪丸切除術(shù)。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.肝癌B超診斷要點(diǎn)及鑒別解析：典型特征為低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，內(nèi)部可見“強(qiáng)回聲斑伴聲影”（出血壞死），血流信號(hào)“快進(jìn)快出”（動(dòng)脈樣）。鑒別要點(diǎn)：①肝硬化結(jié)節(jié)：彌漫分布、大小不均、門靜脈內(nèi)癌栓；②血管瘤：強(qiáng)回聲、后伴聲影、血流“快進(jìn)快出或慢進(jìn)慢出”。寧德地區(qū)乙肝相關(guān)性肝癌多見。2.甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估解析：超聲評(píng)估依據(jù)TI-RADS分級(jí)：①3類（低度懷疑）：邊界清、低回聲、無鈣化、血流少，惡性率5%-10%；②4類（可疑惡性）：微小鈣化、部分血流信號(hào)，惡性率10%-60%；③5類（高度懷疑）：極低回聲、微小鈣化、邊界不規(guī)則、縱橫比＞1，惡性率>60%。寧德地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較高，需重視5類結(jié)節(jié)。3.妊娠早期B超確認(rèn)宮內(nèi)孕依據(jù)解析：①妊娠囊：直徑≥5mm可見原始心管搏動(dòng)；②卵黃囊：直徑≥2mm提示囊胚著床；③胚芽：5周可見，長(zhǎng)徑≥1mm。寧德地區(qū)因早孕流產(chǎn)率高，需仔細(xì)觀察卵黃囊及胚芽。4.腎血管性高血壓B超檢查要點(diǎn)解析：①腎動(dòng)脈主干及分支狹窄（≥50%）：PSV＞180cm/s、RI＞0.8；②腎內(nèi)血管扭曲或搏動(dòng)減弱；③雙側(cè)腎大小不對(duì)稱（患側(cè)縮?。?；④腎靜脈壓梯度（Adams試驗(yàn)）陽性。寧德地區(qū)因血管狹窄導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓需重視。5.睪丸扭轉(zhuǎn)B超表現(xiàn)及意義解析：典型表現(xiàn)為睪丸增大、低回聲、血流信號(hào)完全消失（彩色多普勒無血流）。需與睪丸炎（血流增多）、睪丸附件扭轉(zhuǎn)（睪丸下方高回聲團(tuán)）鑒別。寧德地區(qū)因劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)病例多，需快速診斷。五、案例分析題答案及解析1.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷及建議解析：超聲診斷：甲狀腺左葉5cm低回聲結(jié)節(jié)（TI-RADS5類），伴微小鈣化、血流豐富、邊界不規(guī)則，高度懷疑惡性。建議：①甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）；②若FNA結(jié)果惡性，行甲狀腺切除+前哨淋巴結(jié)清掃；③若良性，定期（6-12個(gè)月）B超隨訪。寧德地區(qū)甲狀腺癌年輕化趨勢(shì)明顯。2.妊