景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院開展經(jīng)皮穿刺活檢時，首選的適應(yīng)癥是？A.淋巴結(jié)腫大直徑小于1cmB.肺部孤立性結(jié)節(jié)直徑小于0.5cmC.肝臟局灶性病變直徑小于1cmD.甲狀腺結(jié)節(jié)直徑小于1cm2.對于靠近胸膜或膈肌的肺部結(jié)節(jié)，經(jīng)皮穿刺活檢時需特別注意？A.穿刺角度B.穿刺次數(shù)C.局部麻醉深度D.病人體位3.景德鎮(zhèn)地區(qū)常見的肝癌高危人群，經(jīng)皮肝穿刺活檢時首選的路徑是？A.肝右葉穿刺B.肝左葉穿刺C.病變最表淺部位穿刺D.遠離血管的部位穿刺4.若患者凝血功能差，經(jīng)皮穿刺活檢時需優(yōu)先考慮？A.術(shù)中輸血B.延長壓迫時間C.使用更大穿刺針D.選擇超聲引導(dǎo)5.甲狀腺細針穿刺活檢（FNA）時，獲取細胞量不足的原因可能是？A.穿刺角度錯誤B.病變過小C.麻醉不充分D.以上都是6.經(jīng)皮腎穿刺活檢時，術(shù)后需重點觀察？A.腎臟輪廓變化B.尿量變化C.血壓波動D.以上都是7.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院多采用經(jīng)皮肺穿刺活檢的設(shè)備是？A.CT引導(dǎo)B.超聲引導(dǎo)C.MRI引導(dǎo)D.X線引導(dǎo)8.肝臟穿刺活檢時，為減少出血風險，應(yīng)避免？A.穿刺前使用止血藥B.穿刺路徑避開血管C.使用粗穿刺針D.局部壓迫止血9.甲狀腺穿刺活檢術(shù)后，需告知患者注意？A.24小時內(nèi)避免劇烈運動B.48小時內(nèi)避免飲酒C.警惕出血或感染D.以上都是10.經(jīng)皮骨穿刺活檢時，最常選擇的部位是？A.股骨大轉(zhuǎn)子B.肱骨外側(cè)髁C.椎體棘突D.腓骨遠端二、多選題（每題3分，共10題）1.經(jīng)皮穿刺活檢的禁忌癥包括？A.嚴重凝血功能障礙B.活動性出血C.穿刺部位感染D.病人無法配合2.肝臟穿刺活檢前需評估的項目有？A.凝血功能B.腹部超聲C.血常規(guī)D.病毒性肝炎標志物3.甲狀腺細針穿刺活檢的并發(fā)癥可能包括？A.出血B.感染C.喉返神經(jīng)損傷D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.經(jīng)皮肺穿刺活檢時，超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢是？A.定位準確B.減少氣胸風險C.操作簡便D.適用于所有結(jié)節(jié)5.腎穿刺活檢術(shù)后，需密切監(jiān)測？A.腎功能B.血壓C.尿量D.腰部疼痛6.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院常用的經(jīng)皮穿刺活檢器械包括？A.粗針活檢針B.細針穿刺針C.自動切割活檢槍D.超聲穿刺探頭7.甲狀腺穿刺活檢時，影響診斷準確性的因素有？A.細胞量不足B.病變過小C.染色方法不當D.病人依從性差8.經(jīng)皮肝穿刺活檢時，為減少出血風險可采??？A.使用活檢槍B.穿刺前使用維生素KC.選擇病變邊緣穿刺D.術(shù)后持續(xù)局部壓迫9.肺部孤立性結(jié)節(jié)經(jīng)皮穿刺活檢的適應(yīng)癥包括？A.結(jié)節(jié)直徑≥1cmB.影像學特征可疑C.病人年齡＞40歲D.短期內(nèi)結(jié)節(jié)增大10.經(jīng)皮骨穿刺活檢的術(shù)前準備包括？A.患者教育B.皮膚消毒C.預(yù)防性使用抗生素D.備好急救藥品三、判斷題（每題2分，共10題）1.經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)后，病人需平臥6小時。（×）2.甲狀腺細針穿刺活檢可確診甲狀腺癌。（×）3.肝臟穿刺活檢時，穿刺角度越陡越安全。（×）4.經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后，氣胸發(fā)生率較高，需密切觀察。（√）5.腎穿刺活檢術(shù)后，需限制飲水。（×）6.甲狀腺穿刺活檢前需空腹。（√）7.經(jīng)皮骨穿刺活檢可確診骨轉(zhuǎn)移癌。（√）8.肺部孤立性結(jié)節(jié)經(jīng)皮穿刺活檢時，超聲引導(dǎo)優(yōu)于CT引導(dǎo)。（×）9.肝臟穿刺活檢時，穿刺次數(shù)越多越好。（×）10.經(jīng)皮穿刺活檢前，病人需簽署知情同意書。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院經(jīng)皮肺穿刺活檢的適應(yīng)癥。2.經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？3.甲狀腺細針穿刺活檢的細胞學分級標準是什么？4.經(jīng)皮腎穿刺活檢的術(shù)前準備包括哪些內(nèi)容？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，景德鎮(zhèn)本地居民，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉孤立性結(jié)節(jié)，直徑1.2cm，邊界清晰，密度不均。臨床懷疑肺癌，請制定經(jīng)皮肺穿刺活檢方案。2.患者女，48歲，景德鎮(zhèn)陶瓷廠工人，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1.5cm，超聲提示惡性可能，請評估其經(jīng)皮細針穿刺活檢的風險和獲益。答案與解析一、單選題1.C（肝臟局灶性病變直徑小于1cm是首選適應(yīng)癥，景德鎮(zhèn)地區(qū)肝癌高發(fā)，多選擇肝臟穿刺。）2.A（穿刺角度需避免傷及胸膜或膈肌，景德鎮(zhèn)地區(qū)山區(qū)多，肺穿刺需注意解剖變異。）3.C（病變最表淺部位穿刺可減少出血風險，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院多采用該方式。）4.D（超聲引導(dǎo)可減少并發(fā)癥，景德鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)院設(shè)備多支持超聲引導(dǎo)。）5.D（以上因素均可能影響細胞獲取量，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院強調(diào)操作規(guī)范性。）6.D（需全面觀察，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院制定嚴格術(shù)后監(jiān)測標準。）7.A（CT引導(dǎo)是主流，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院設(shè)備以CT為主。）8.C（粗針易出血，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院推薦細針或活檢槍。）9.D（以上均需注意，景德鎮(zhèn)地區(qū)需加強患者教育。）10.A（股骨大轉(zhuǎn)子安全且易操作，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院多采用該部位。）二、多選題1.ABCD（均為禁忌癥，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院嚴格執(zhí)行。）2.ABCD（全面評估是必要步驟，景德鎮(zhèn)地區(qū)乙肝高發(fā)需注意病毒性肝炎。）3.ABC（喉返神經(jīng)損傷少見，但需警惕，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院有相關(guān)預(yù)案。）4.ABC（超聲引導(dǎo)不適用于所有結(jié)節(jié)，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院會根據(jù)情況選擇。）5.ABCD（需密切監(jiān)測，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院有標準化流程。）6.ABCD（器械選擇因人而異，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院設(shè)備齊全。）7.ABCD（影響因素多，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院強調(diào)綜合判斷。）8.ABCD（預(yù)防措施需全面，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院有詳細指南。）9.ABCD（適應(yīng)癥明確，景德鎮(zhèn)地區(qū)肺癌發(fā)病率較高。）10.ABCD（準備工作需細致，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院強調(diào)標準化操作。）三、判斷題1.×（需根據(jù)穿刺部位調(diào)整，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院有具體規(guī)定。）2.×（需結(jié)合影像學確診，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院強調(diào)多學科會診。）3.×（角度不當易出血，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院推薦平緩角度。）4.√（氣胸風險高，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院有應(yīng)急預(yù)案。）5.×（無需嚴格限制飲水，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院有具體指導(dǎo)。）6.√（空腹可減少干擾，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院要求嚴格執(zhí)行。）7.√（骨穿刺可確診骨轉(zhuǎn)移，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院有相關(guān)經(jīng)驗。）8.×（CT引導(dǎo)更常用，景德鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)院多采用CT。）9.×（穿刺次數(shù)需控制，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院有上限規(guī)定。）10.√（知情同意是必須的，景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院有法律要求。）四、簡答題1.經(jīng)皮肺穿刺活檢的適應(yīng)癥：-肺部孤立性結(jié)節(jié)直徑≥1cm，影像學特征可疑；-縱隔淋巴結(jié)腫大，需明確病理診斷；-肺部腫塊經(jīng)痰脫落細胞或刷檢陰性，需活檢確診；-景德鎮(zhèn)地區(qū)肺癌高發(fā)，需快速確診以便治療。2.經(jīng)皮肝穿刺活檢的并發(fā)癥及預(yù)防：-并發(fā)癥：出血、膽漏、感染、氣胸；-預(yù)防：穿刺前評估凝血功能，選擇安全路徑，術(shù)后壓迫止血，使用抗生素預(yù)防感染。3.甲狀腺細針穿刺細胞學分級標準（Bethesda分類）：-I級：未見惡性細胞；-II級：良性；-III級：意義不明確的細胞學發(fā)現(xiàn)；-IV級：疑為惡性；-V級：高度懷疑惡性；-VI級：明確惡性。4.經(jīng)皮腎穿刺活檢的術(shù)前準備：-評估凝血功能、腎功能；-患者教育，簽署知情同意；-預(yù)防性使用抗生素；-備好急救藥品及設(shè)備。五、案例分析題1.經(jīng)皮肺穿刺活檢方案：-患者情況：65歲，右肺上葉結(jié)節(jié)1.2cm，影像學可疑；-方案：-引導(dǎo)方式：CT引導(dǎo)；-器械選擇：細針穿刺針或活檢槍；-麻醉：局麻；-術(shù)后處