湖州市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)參數(shù)中優(yōu)先調(diào)整的是？A.呼氣末正壓（PEEP）B.呼吸頻率（f）C.吸氧濃度（FiO?）D.潮氣量（VT）2.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的肺保護(hù)性通氣策略是？A.高潮氣量（VT12mL/kg）B.低平臺壓（<30cmH?O）C.高呼吸頻率（>20次/分）D.低呼氣末正壓（PEEP<5cmH?O）3.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，首選的糾正措施是？A.大劑量維生素KB.血液制品輸注C.廣譜抗生素使用D.液體復(fù)蘇4.重癥患者使用血管活性藥物時，首選的藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素5.重癥患者發(fā)生腸梗阻時，首選的治療措施是？A.腸道營養(yǎng)支持B.腹腔穿刺引流C.胃腸減壓D.腹腔鏡手術(shù)6.重癥患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)高碳酸血癥（PaCO?>60mmHg）的原因可能是？A.呼吸頻率過低B.潮氣量過大C.呼吸功增加D.吸氧濃度過高7.重癥患者發(fā)生感染性休克時，首選的液體復(fù)蘇液體是？A.血漿白蛋白B.晶體液（生理鹽水）C.血漿膠體液（羥乙基淀粉）D.血細(xì)胞懸液8.重癥患者使用血管活性藥物時，出現(xiàn)心律失常的原因可能是？A.藥物劑量過高B.血壓過低C.心率過快D.補(bǔ)液不足9.重癥患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)低氧血癥（PaO?<60mmHg）的原因可能是？A.呼吸頻率過高B.潮氣量過小C.呼吸功減少D.吸氧濃度過低10.重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，最常見的并發(fā)癥是？A.肺部感染B.胃潴留C.腸道出血D.腎功能衰竭二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者機(jī)械通氣時，可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的因素包括？A.口咽部分泌物誤吸B.呼吸機(jī)管路污染C.呼吸頻率過低D.呼吸道濕化不足2.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括？A.嚴(yán)重出血B.微血管栓塞C.血小板減少D.凝血酶原時間延長3.重癥患者使用血管活性藥物時，可能出現(xiàn)的副作用包括？A.心律失常B.高血壓C.組織灌注不足D.呼吸抑制4.重癥患者使用呼吸機(jī)時，可能導(dǎo)致呼吸機(jī)脫離的原因包括？A.呼吸肌疲勞B.呼吸頻率過高C.呼吸道分泌物過多D.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)5.重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.腸道感染C.腸道出血D.肺部感染6.重癥患者發(fā)生感染性休克時，可能的治療措施包括？A.抗生素使用B.血液制品輸注C.腎上腺素使用D.液體復(fù)蘇7.重癥患者使用呼吸機(jī)時，可能導(dǎo)致高碳酸血癥（PaCO?>60mmHg）的原因包括？A.呼吸頻率過低B.潮氣量過小C.呼吸功增加D.呼吸道阻塞8.重癥患者使用血管活性藥物時，可能出現(xiàn)的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.血壓B.心率C.尿量D.呼吸頻率9.重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，可能需要的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.胃殘留量B.腹脹程度C.血常規(guī)D.腸道功能恢復(fù)情況10.重癥患者使用呼吸機(jī)時，可能導(dǎo)致低氧血癥（PaO?<60mmHg）的原因包括？A.呼吸頻率過高B.潮氣量過小C.呼吸功減少D.吸氧濃度過低三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥患者機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置越高越好。2.重癥患者發(fā)生感染性休克時，首選的液體復(fù)蘇液體是膠體液。3.重癥患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)高碳酸血癥（PaCO?>60mmHg）提示通氣不足。4.重癥患者使用血管活性藥物時，出現(xiàn)心律失常應(yīng)立即停藥。5.重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，腸內(nèi)營養(yǎng)管應(yīng)定期更換。6.重癥患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)低氧血癥（PaO?<60mmHg）提示氧供不足。7.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，首選的糾正措施是輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。8.重癥患者使用血管活性藥物時，血壓正常即可停藥。9.重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，腸內(nèi)營養(yǎng)管應(yīng)避免堵塞。10.重癥患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)呼吸機(jī)脫離應(yīng)立即調(diào)整參數(shù)。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥患者機(jī)械通氣時，如何避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？2.簡述重癥患者發(fā)生感染性休克時，如何進(jìn)行液體復(fù)蘇？3.簡述重癥患者使用呼吸機(jī)時，如何判斷呼吸機(jī)脫離？4.簡述重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，如何預(yù)防腸梗阻？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因急性胰腺炎收入ICU，入院時血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸頻率30次/分，血氧飽和度85%。查體：腹部膨隆，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。提問：（1）該患者可能發(fā)生了什么情況？（2）如何進(jìn)行初步治療？（3）如何預(yù)防后續(xù)并發(fā)癥？2.患者女性，72歲，因腦出血收入ICU，入院時呼吸頻率10次/分，潮氣量15mL/kg，血氧飽和度90%。查體：意識模糊，雙肺呼吸音清晰。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鯬aCO?70mmHg，PaO?50mmHg。提問：（1）該患者可能出現(xiàn)了什么問題？（2）如何調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)？（3）如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：機(jī)械通氣時，潮氣量（VT）是影響肺保護(hù)性的關(guān)鍵參數(shù)，過高可能導(dǎo)致肺損傷，過低則影響通氣。優(yōu)先調(diào)整VT可避免過度通氣或通氣不足。2.B解析：肺保護(hù)性通氣策略的核心是低平臺壓（<30cmH?O）和合適的PEEP，以減少肺泡塌陷和機(jī)械損傷。3.B解析：DIC時，血液凝固和纖溶失衡，輸注血液制品可補(bǔ)充血小板和凝血因子。4.B解析：去甲腎上腺素主要作用于α?受體，可提高外周血管阻力，適用于感染性休克。5.C解析：胃腸減壓可緩解腸梗阻導(dǎo)致的腸腔壓力增高，是首選措施。6.A解析：高碳酸血癥提示通氣不足，常見原因是呼吸頻率過低。7.B解析：感染性休克時，晶體液（生理鹽水）可快速擴(kuò)充血容量。8.A解析：血管活性藥物劑量過高可能導(dǎo)致心律失常，需密切監(jiān)測。9.B解析：低氧血癥常見原因是潮氣量過小或吸氧濃度不足。10.B解析：腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥是胃潴留，需監(jiān)測胃殘留量。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：VAP的常見原因包括口咽部分泌物誤吸、呼吸機(jī)管路污染和呼吸道濕化不足。2.A、B、C解析：DIC時，臨床表現(xiàn)包括嚴(yán)重出血、血栓形成和血小板減少。3.A、B、D解析：血管活性藥物副作用包括心律失常、高血壓和呼吸抑制。4.A、C、D解析：呼吸機(jī)脫離常見原因包括呼吸肌疲勞、呼吸道分泌物過多和參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。5.A、B、C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥包括胃潴留、腸道感染和腸梗阻。6.A、B、C解析：感染性休克的治療措施包括抗生素、血液制品和血管活性藥物。7.A、B、C解析：高碳酸血癥常見原因包括呼吸頻率過低、潮氣量過小和呼吸功增加。8.A、B、C解析：血管活性藥物監(jiān)測指標(biāo)包括血壓、心率和尿量。9.A、B、D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)包括胃殘留量、腹脹程度和腸道功能恢復(fù)情況。10.B、D解析：低氧血癥常見原因包括潮氣量過小和吸氧濃度過低。三、判斷題答案與解析1.×解析：呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置需個體化，過高可能導(dǎo)致肺損傷，過低則影響通氣。2.×解析：感染性休克首選晶體液復(fù)蘇，膠體液可延遲液體進(jìn)入循環(huán)。3.√解析：高碳酸血癥提示通氣不足，需調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。4.×解析：出現(xiàn)心律失常需調(diào)整藥物劑量或減量，而非立即停藥。5.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)管需定期更換，以預(yù)防堵塞和感染。6.√解析：低氧血癥提示氧供不足，需調(diào)整吸氧濃度或呼吸機(jī)參數(shù)。7.×解析：DIC時，首選的糾正措施是抗凝治療，而非輸血。8.×解析：血壓正常不代表循環(huán)穩(wěn)定，需持續(xù)監(jiān)測并調(diào)整藥物。9.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞需及時處理，避免腸梗阻。10.√解析：呼吸機(jī)脫離需立即調(diào)整參數(shù)，避免低氧血癥。四、簡答題答案與解析1.如何避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？解析：-仰臥位時頭抬高30°～45°。-定期口腔護(hù)理，減少分泌物。-氣道濕化，保持呼吸道濕潤。-呼吸機(jī)管路定期更換，避免污染。-避免長時間仰頭位，減少誤吸風(fēng)險。2.如何進(jìn)行感染性休克液體復(fù)蘇？解析：-首選晶體液（生理鹽水）快速擴(kuò)充血容量。-若血壓仍低，可補(bǔ)充膠體液（如白蛋白）。-使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）提高血壓。-抗生素需在液體復(fù)蘇后使用。3.如何判斷呼吸機(jī)脫離？解析：-患者出現(xiàn)煩躁、呼吸困難。-呼吸頻率＞35次/分，或呼吸頻率＜8次/分。-血氧飽和度下降。-呼吸機(jī)參數(shù)顯示漏氣。4.如何預(yù)防腸梗阻？解析：-腸內(nèi)營養(yǎng)時，從低濃度、低流速開始逐漸增加。-定期監(jiān)測胃殘留量，避免潴留。-避免長時間腸內(nèi)營養(yǎng)，預(yù)防腸黏膜萎縮。-注意藥物使用，避免影響腸道動力。五、案例分析題答案與解析1.急性胰腺炎伴感染性休克（1）患者可能發(fā)生了感染性休克。解析：血壓低、心率快、呼吸頻率高、血氧飽和度下降，提示感染性休克。（2）初步治療：-快速液體復(fù)蘇（晶體液+膠體液）。-使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。-抗生素治療。（3）預(yù)防并發(fā)癥：-監(jiān)測血壓、心率、呼吸和血氧飽和度。-預(yù)防感染（如導(dǎo)尿管相關(guān)感染）。-腸道營養(yǎng)支持（避免