2025年骨科主治考試試題及答案1.單選題（每題1分，共60分）1.男，42歲，高處墜落致L1椎體爆裂骨折，雙下肢肌力0級(jí)，鞍區(qū)感覺(jué)消失，肛門反射消失。急診MRI示脊髓圓錐橫斷。最佳處理方案為A.甲強(qiáng)龍沖擊＋保守治療B.傷后8小時(shí)內(nèi)行椎管減壓＋短節(jié)段固定融合C.僅行后路長(zhǎng)節(jié)段固定，不行減壓D.臥床3月后根據(jù)神經(jīng)恢復(fù)情況再?zèng)Q定手術(shù)E.高壓氧＋針灸康復(fù)答案：B解析：完全性脊髓損傷在8小時(shí)內(nèi)行減壓可最大限度減少繼發(fā)損害，固定融合可重建穩(wěn)定性。2.兒童肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）急診閉合復(fù)位后肘前腫脹明顯，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，手指劇痛、蒼白。首選措施為A.立即再次復(fù)位并加大屈肘角度B.靜滴甘露醇脫水C.立即行肱動(dòng)脈探查＋前臂筋膜切開D.抬高患肢并觀察30分鐘E.臂叢神經(jīng)阻滯止痛答案：C解析：出現(xiàn)骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)，應(yīng)緊急筋膜切開減壓并探查血管。3.下列關(guān)于股骨頸骨折（GardenⅣ型）術(shù)后股骨頭缺血壞死危險(xiǎn)因素，錯(cuò)誤的是A.后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎B.術(shù)中獲得解剖復(fù)位C.延遲手術(shù)＞48hD.術(shù)中反復(fù)穿釘＞3次E.術(shù)前存在骨質(zhì)疏松答案：B解析：解剖復(fù)位可降低壞死率，其余均為明確危險(xiǎn)因素。4.男，28歲，踢足球時(shí)右膝扭傷，聞及“pop”聲，2小時(shí)后腫脹明顯。Lachman試驗(yàn)（＋），軸移試驗(yàn)（＋）。MRI示ACL完全斷裂，外側(cè)半月板體部縱裂5mm。合理方案為A.立即行ACL重建＋半月板縫合B.支具保護(hù)3月后二期重建C.關(guān)節(jié)腔穿刺減壓后保守D.急性期行半月板部分切除＋ACL重建E.僅縫合半月板，不處理ACL答案：A解析：年輕運(yùn)動(dòng)員急性聯(lián)合損傷，早期一期修復(fù)可獲得更好生物愈合環(huán)境。5.關(guān)于脊髓型頸椎病（CSM）手術(shù)入路選擇，下列說(shuō)法正確的是A.3節(jié)段以上壓迫一律選擇前路B.合并后縱韌帶骨化應(yīng)首選后路單開門C.術(shù)前JOA＜8分者后路療效優(yōu)于前路D.局限1～2節(jié)段軟性椎間盤突出應(yīng)首選ACDFE.術(shù)前存在頸椎后凸畸形者禁忌后路答案：D解析：軟性局限壓迫前路直接減壓效果確切，后凸畸形者后路可聯(lián)合矯形。6.老年女性，右肩外傷后疼痛活動(dòng)受限3周，X線示肱骨大結(jié)節(jié)撕脫2mm，最佳治療為A.三角巾懸吊2周B.肩關(guān)節(jié)鏡下縫合錨修復(fù)C.肩人字石膏固定6周D.早期被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練E.經(jīng)皮螺釘固定答案：B解析：大結(jié)節(jié)明顯移位＞5mm或肩峰下撞擊征陽(yáng)性應(yīng)手術(shù)修復(fù)，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)。7.脛骨橫向骨搬移（Ilizarov）治療糖尿病足潰瘍，搬移速度一般控制于A.0.25mm/次×2次/天B.1mm/天連續(xù)C.0.5mm/次×4次/天D.2mm/天E.0.1mm/次×1次/天答案：A解析：0.5mm/天為安全速度，分次搬移可減少疼痛及神經(jīng)血管牽拉。8.骨盆骨折TileC型，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，首要步驟為A.立即行外固定架＋血管造影栓塞B.開腹探查止血C.大量晶體液快速輸注D.CTA評(píng)估出血?jiǎng)用}E.直接行內(nèi)固定答案：A解析：遵循DCO原則，外固定可降骨盆容量，聯(lián)合介入栓塞可快速止血。9.骨肉瘤新輔助化療中，下列藥物不屬于MAP方案的是A.甲氨蝶呤B.阿霉素C.順鉑D.異環(huán)磷酰胺E.紫杉醇答案：E解析：MAP為HD-MTX、阿霉素、順鉑，紫杉醇用于二線或臨床試驗(yàn)。10.男，56歲，腰背痛2月，夜間加重，MRI示L3椎體T1低T2高信號(hào)，椎間盤正常，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，最可能診斷A.腰椎結(jié)核B.轉(zhuǎn)移瘤C.多發(fā)性骨髓瘤D.椎體血管瘤E.化膿性脊柱炎答案：C解析：多發(fā)性骨髓瘤常累及椎體，信號(hào)均勻，椎間盤不受累，夜間痛明顯。（以下單題略，共60題，均給出答案與一句話精要解析，排版每題獨(dú)立成行，保持對(duì)齊）11.髖關(guān)節(jié)一過(guò)性骨質(zhì)疏松MRI特征：彌漫骨髓水腫無(wú)局灶壞死，答案B12.肩袖損傷超聲檢查最可靠體位：肩外展90°前臂旋前，答案D13.脊髓損傷后深靜脈血栓預(yù)防首選用藥：低分子肝素，答案A14.跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)安全負(fù)重時(shí)間：6周后可部分負(fù)重，答案C15.骨囊腫病灶內(nèi)注射：甲潑尼龍＋利多卡因，答案E……60.三踝骨折手術(shù)固定順序：后—外—內(nèi)，答案A2.共用題干單選題（每題1分，共15分）題干：男，65歲，滑倒后左髖痛，不能站立。X線示左股骨頸基底部骨折（PauwelsⅢ角65°），骨密度T值－2.8。61.首選術(shù)式A.動(dòng)力髖螺釘DHSB.空心釘三根C.半髖置換D.全髖置換E.股骨近端髓內(nèi)釘答案：C解析：高齡基底部Pauwels角大，DHS易切出，半髖可早期下床。62.術(shù)中測(cè)量股骨頭前皮質(zhì)距尖端＜25mm，應(yīng)A.改用DHSB.增加防旋螺釘C.直接換半髖D.術(shù)中透視調(diào)整E.術(shù)后限制負(fù)重答案：C解析：尖端距不足易穿透，直接置換更安全。63.術(shù)后第2天左小腿腫痛，Homans（＋），D-二聚體升高，超聲示腘靜脈血栓，處理A.抬高患肢觀察B.下腔靜脈濾器植入C.低分子肝素橋接華法林D.立即手術(shù)取栓E.溶栓導(dǎo)管置入答案：C解析：無(wú)青腫危象首選抗凝，INR2–3。64.出院前康復(fù)目標(biāo)，錯(cuò)誤的是A.助行器觸地負(fù)重B.髖屈＞90°C.上下樓梯訓(xùn)練D.穿襪系鞋自理E.6周棄拐答案：B解析：半髖置換早期避免屈髖＞90°防脫位。65.術(shù)后3月仍痛，X線示假體柄下沉，最可能原因A.感染B.假體選擇過(guò)大C.初始穩(wěn)定性不足D.骨水泥填塞不均E.金屬過(guò)敏答案：C解析：柄初始微動(dòng)致下沉，與髓腔匹配相關(guān)。3.多選題（每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）66.下列屬于神經(jīng)根型頸椎病典型體征A.Spurling試驗(yàn)（＋）B.肱二頭肌腱反射減弱C.手指精細(xì)動(dòng)作障礙D.霍夫曼征（＋）E.肩胛背放射痛答案：ABE解析：手指精細(xì)障礙及霍夫曼為脊髓型表現(xiàn)。67.影響交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折愈合因素A.遠(yuǎn)端鎖釘未置B.擴(kuò)髓溫度＞50℃C.術(shù)后早期完全負(fù)重D.骨折線距釘遠(yuǎn)端＜2.5cmE.開放性骨折GustiloⅢA答案：ABDE解析：早期負(fù)重并非絕對(duì)禁忌，但需個(gè)體化。68.肩袖巨大撕裂（＞5cm）關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)技術(shù)要點(diǎn)A.雙滑輪縫合橋B.松解肩袖邊緣C.足印區(qū)新鮮化D.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定E.肩峰成形答案：ABCDE解析：巨大撕裂需綜合技術(shù)恢復(fù)覆蓋及血供。69.骨盆骨折后尿道損傷表現(xiàn)A.尿道口滴血B.膀胱膨脹但無(wú)法排尿C.會(huì)陰瘀斑D.直腸指檢前列腺上浮E.尿常規(guī)紅細(xì)胞滿視野答案：ABCD解析：尿道損傷可鏡下血尿，但非滿視野。70.骨搬運(yùn)延長(zhǎng)肢體常見(jiàn)并發(fā)癥A.軸向偏移B.關(guān)節(jié)攣縮C.神經(jīng)牽拉痛D.延遲愈合E.移植骨吸收答案：ABCD解析：搬運(yùn)骨為自體再生，無(wú)移植骨吸收問(wèn)題。4.案例分析題（共3大題，每題包含5小問(wèn)，每小問(wèn)2分，共30分）案例一男，38歲，車禍致右大腿開放骨折，骨外露10cm，出血量大?，F(xiàn)場(chǎng)加壓包扎后送院，BP80/50mmHg，HR130次/分，Hb72g/L。71.急診首要處理答案：?jiǎn)?dòng)大量輸血協(xié)議（1:1:1），臨時(shí)夾板固定，勿反復(fù)探查傷口。72.術(shù)中見(jiàn)股動(dòng)脈裂傷3cm，污染重，最佳血管處理答案：切除污染段，端端吻合，若張力大取大隱靜脈移植。73.骨折固定策略答案：外固定架臨時(shí)穩(wěn)定，待軟組織條件允許后換髓內(nèi)釘（Damagecontrol）。74.術(shù)后48h出現(xiàn)肌紅蛋白尿，預(yù)防腎衰措施答案：快速補(bǔ)液、堿化尿液、甘露醇滲透利尿、監(jiān)測(cè)尿量＞50mL/h。75.二期更換髓內(nèi)釘時(shí)機(jī)答案：傷后7–14天，軟組織覆蓋良好、無(wú)感染征象、CRP降＜30mg/L。案例二女，52歲，右膝疼痛7年，加重伴內(nèi)翻畸形2年。X線Ahlb?ckⅣ級(jí)，脛骨平臺(tái)骨缺損內(nèi)側(cè)8mm。計(jì)劃行全膝置換。76.缺損分型按AORI屬答案：TypeⅡB。77.骨缺損重建可選方式答案：金屬墊塊＋延長(zhǎng)桿、結(jié)構(gòu)性同種異體骨、鈦網(wǎng)＋骨水泥。78.術(shù)中測(cè)量伸膝間隙＜屈膝間隙2mm，應(yīng)答案：增加股骨遠(yuǎn)端再切2mm或改用PS假體加后髁墊。79.術(shù)后第5天足背動(dòng)脈減弱，小腿脹痛，Doppler示腘靜脈血栓，處理答案：低分子肝素抗凝，抬高患肢，暫禁膝關(guān)節(jié)持續(xù)CPM。80.康復(fù)目標(biāo)出院時(shí)ROM答案：0–100°，可直腿抬高，獨(dú)立上下樓梯。案例三男，14歲，左脛骨結(jié)節(jié)前方隆起疼痛3月，運(yùn)動(dòng)后加重。X線示脛骨結(jié)節(jié)碎裂狀，MRI示髕腱末端高信號(hào)。81.最可能診斷答案：Osgood-Schlatter?。劰墙Y(jié)節(jié)骨軟骨炎）。82.急性疼痛期治療答案：休息冰敷、髕腱減負(fù)帶、NSAIDs、股四頭肌拉伸。83.何時(shí)考慮手術(shù)答案：骨骺閉合后仍有頑固性疼痛、游離體、保守6月無(wú)效。84.術(shù)式選擇答案：關(guān)節(jié)鏡下游離體取出＋結(jié)節(jié)成形＋髕腱清理。85.術(shù)后康復(fù)答案：石膏伸膝位2周，后逐步0–30°活動(dòng)，4周開始股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練。5.填空題（每空1分，共15分）86.股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans分型中，最不穩(wěn)定的是______型，其特點(diǎn)是______。答案：Ⅴ型，后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎伴反向傾斜。87.脊髓損傷后自主神經(jīng)反射異常（AD）常見(jiàn)誘因是______，首要處理______。答案：膀胱擴(kuò)張，立即排空導(dǎo)尿并坐位降壓。88.肩關(guān)節(jié)前脫位最常見(jiàn)合并骨折為______，X線投照最佳體位______。答案：Hill-Sachs損傷，Stryker切線位。89.骨水泥型假體植入時(shí)，骨水泥聚合到達(dá)______期方可填入股骨髓腔，此時(shí)溫度可達(dá)______℃。答案：面團(tuán)期，70–80。90.兒童DDHPavlik吊帶治療成功標(biāo)志是超聲α角＞______，β角＜______。答案：60°，55°。6.名詞解釋（每題3分，共15分）91.骨傳導(dǎo)答案：骨支架或骨替代材料為新生血管及骨細(xì)胞提供爬行替代支架，實(shí)現(xiàn)成骨的過(guò)程。92.張力帶固定原理答案：將偏心張應(yīng)力轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力，利用鋼絲或鋼板在骨凸側(cè)固定，使功能負(fù)荷下骨折面持續(xù)加壓促進(jìn)愈合。93.異位骨化答案：在非骨組織內(nèi)出現(xiàn)板層骨形成，常見(jiàn)于脊髓損傷、髖臼骨折術(shù)后，可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。94.足弓指數(shù)答案：足弓高度與足長(zhǎng)度的比值，用于量化扁平足或高弓足程度，正常約0.31–0.36。95.骨整合答案：植入物表面與骨組織在光學(xué)顯微鏡下無(wú)纖維界面直接接觸，可承受功能負(fù)荷，是假體長(zhǎng)期穩(wěn)定的生物學(xué)基礎(chǔ)。7.簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）96.簡(jiǎn)述股骨干骨折髓內(nèi)釘術(shù)后旋轉(zhuǎn)畸形的評(píng)估與矯正方法。答案：術(shù)中采用皮質(zhì)臺(tái)階法、小轉(zhuǎn)子輪廓法及髕骨朝向法判斷；術(shù)后CT測(cè)量股骨頸前傾角差＞15°為旋轉(zhuǎn)畸形。矯正：更換直徑更大釘或調(diào)整入口，必要時(shí)截骨矯形；早期發(fā)現(xiàn)可動(dòng)力化聯(lián)合旋轉(zhuǎn)塑形。97.說(shuō)明脊髓型頸椎病后路單開門與雙開門的適應(yīng)證差異及技術(shù)要點(diǎn)。答案：?jiǎn)伍_門適用于3節(jié)段以上連續(xù)壓迫、無(wú)嚴(yán)重后凸、椎管占位率＜60%；雙開門用于發(fā)育性椎管狹窄伴軸性痛。技術(shù)：?jiǎn)伍_門鉸鏈側(cè)保留內(nèi)板，開門側(cè)微型鈦板固定；雙開門兩側(cè)鉸鏈，棘突劈開撐開植骨，保持鉸鏈完整防關(guān)門。98.列舉骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折PVP與PKP的禁忌證并說(shuō)明理由。答案：絕對(duì)禁忌：無(wú)癥狀穩(wěn)定骨折、骨髓炎、凝血功能障礙、對(duì)造影劑嚴(yán)重過(guò)敏；相對(duì)禁忌：椎體后壁缺損失、椎管占位＞20%、骨折線累及椎弓根、TB性椎體破壞。理由：骨水泥滲漏可致脊髓壓迫或肺栓塞，感染活動(dòng)期可經(jīng)血擴(kuò)散。8.論述題（16分）99.結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，闡述成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）髖臼截骨術(shù)式選擇策略（含Bernese、PAO、DPO及RAO）并分析各自優(yōu)劣與長(zhǎng)期隨訪結(jié)果。答案：（1）解剖與生物力學(xué)：成人DDH髖臼淺、前上覆蓋缺陷，股骨頭前外側(cè)裸露，CE角＜20°，Shenton線中斷。目標(biāo)為旋轉(zhuǎn)髖臼增加負(fù)重面積、降低峰值壓力、延緩骨關(guān)節(jié)炎。（2）術(shù)式比較：①Bernese（PAO）：三刀截骨，可大角度旋轉(zhuǎn)（≈30°），保留后柱穩(wěn)定，不需植骨，術(shù)后可妊娠；但技術(shù)門檻高，可致坐骨神經(jīng)損傷、恥骨聯(lián)合過(guò)度旋轉(zhuǎn)。10年隨訪T?nnis0–1級(jí)者保髖率＞80%，但術(shù)前已有軟骨損傷者5年失敗率升高至25%。②DPO（改良PAO）：僅內(nèi)外側(cè)雙刀，減少坐骨截骨，降低神經(jīng)損傷，旋轉(zhuǎn)幅度較?。ā?5°），適用于輕中度DDH（CE