2025年華醫(yī)網繼續(xù)教育癲癇規(guī)范診療及指南更新解讀題庫參考答案一、單項選擇題1.2025年ILAE新版癲癇分類中，將“局灶性aware”一詞正式替換為A.局灶性非進展性B.局灶性保留意識C.局灶性意識保留D.局灶性認知保留正確答案：C2.對于首次無誘因強直-陣攣發(fā)作的成人，2025年指南建議啟動AED治療的腦電圖標準是A.任何癲癇樣放電B.頻繁棘慢波≥1次/10sC.睡眠期癲癇樣放電≥3次/minD.清醒期癲癇樣放電≥1次/min正確答案：B3.拉考沙胺2025年新增禁忌癥為A.二度房室傳導阻滯B.嚴重肝功能Child-PughCC.既往QTc>500msD.既往Stevens-Johnson綜合征正確答案：A4.2025年指南推薦，孕期癲癇患者首選的葉酸劑量為A.0.4mg/dB.1mg/dC.2mg/dD.4mg/d正確答案：D5.對于4歲Dravet綜合征患兒，2025年新增的一線AED是A.司替戊醇B.芬氟拉明C.大麻二酚D.托吡酯正確答案：B6.2025年ILAE提出“癲癇緩解”定義，要求無發(fā)作時間至少A.5年且末2年已停藥B.10年且末5年已停藥C.10年且末5年無發(fā)作（可繼續(xù)用藥）D.終身無發(fā)作正確答案：C7.2025年指南指出，以下哪項不是癲癇猝死（SUDEP）的一級預防手段A.夜間監(jiān)護儀B.避免多藥耐藥C.減少GTCS頻率D.迷走神經刺激正確答案：A8.2025年新增的基因-藥物交互作用中，SCN1A截斷突變患者應避免A.拉莫三嗪B.苯妥英鈉C.丙戊酸D.左乙拉西坦正確答案：B9.2025年指南推薦，癲癇術前評估fMRI語言定側的金閾值為A.左偏側化指數LI>0.2B.LI>0.4C.LI>0.6D.LI>0.8正確答案：B10.2025年指南將“藥物難治性癲癇”定義修訂為“兩種恰當選擇且耐受的AED方案失敗，觀察期至少”A.6個月B.9個月C.12個月D.18個月正確答案：D11.2025年指南指出，生酮飲食治療成人難治性癲癇的絕對禁忌癥是A.脂肪酸氧化障礙B.高尿酸血癥C.膽結石D.慢性腎病3期正確答案：A12.2025年新版癲癇持續(xù)狀態(tài)流程中，若苯二氮?失敗，第二階段首選靜脈藥物為A.左乙拉西坦B.丙戊酸C.苯妥英鈉D.拉考沙胺正確答案：A13.2025年指南推薦，首次發(fā)作后MRI必須包含的序列是A.FLAIR+SWIB.T1+T2C.DWI+ADCD.3D-T1+FLAIR+SWI正確答案：D14.2025年指南指出，以下哪項不是自身免疫性癲癇的抗體A.LGI1B.GAD65C.NMDARD.AQP4正確答案：D15.2025年指南提出，青少年肌陣攣癲癇（JME）停藥后復發(fā)風險最高的時段是A.第1個月B.第3個月C.第6個月D.第12個月正確答案：A16.2025年指南推薦，癲癇患者駕駛許可的最短無發(fā)作期為A.3個月B.6個月C.9個月D.12個月正確答案：B17.2025年指南指出，以下哪項不是AED相關皮膚不良反應的HLA風險等位基因A.HLA-B15:02（卡馬西平）B.HLA-A31:01（卡馬西平）C.HLA-B58:01（別嘌醇）D.HLA-B51:01（拉莫三嗪）正確答案：D18.2025年指南新增，癲癇患者接種HPV疫苗的推薦等級為A.A級B.B級C.C級D.D級正確答案：A19.2025年指南指出，以下哪項不是癲癇共患抑郁的首選篩查量表A.PHQ-9B.HADSC.BDI-IID.MoCA正確答案：D20.2025年指南推薦，新生兒癲癇首選治療為A.苯巴比妥B.左乙拉西坦C.咪達唑侖D.利多卡因正確答案：A二、多項選擇題21.2025年指南指出，以下哪些情況可視為“誘因性發(fā)作”A.酒精戒斷B.低血糖<2.2mmol/LC.急性腦炎D.閃光刺激E.睡眠剝奪>24h正確答案：ABC22.2025年指南推薦，以下哪些AED可用于妊娠期單藥治療A.拉莫三嗪B.左乙拉西坦C.丙戊酸D.卡馬西平E.托吡酯正確答案：ABD23.2025年指南指出，以下哪些屬于癲癇持續(xù)狀態(tài)非驚厥型表現A.持續(xù)意識模糊+節(jié)律性眨眼B.持續(xù)失語+右手自動癥C.持續(xù)幻視D.持續(xù)肌陣攣E.持續(xù)眼球偏斜正確答案：ABCE24.2025年指南推薦，以下哪些檢查是癲癇術前評估必做項目A.3T-MRIB.PET-MRI融合C.神經心理學評估D.腦磁圖E.顱內電極監(jiān)測正確答案：AC25.2025年指南指出，以下哪些藥物可降低SUDEP風險A.夜間氯巴占B.迷走神經刺激器C.丙戊酸D.拉莫三嗪E.托吡酯正確答案：AB三、判斷題26.2025年指南首次將“癲癇基因panel”納入一級推薦。正確答案：正確27.2025年指南認為，青少年偶爾飲酒后發(fā)作無需調整AED劑量。正確答案：錯誤28.2025年指南指出，生酮飲食可替代AED作為兒童Dravet綜合征一線治療。正確答案：錯誤29.2025年指南推薦，癲癇患者可常規(guī)使用褪黑素改善睡眠。正確答案：正確30.2025年指南認為，智能手機閃光游戲可誘發(fā)光敏性發(fā)作。正確答案：正確四、填空題31.2025年ILAE將癲癇病因分為六大類，其中“結構-遺傳-代謝-免疫-感染-________”正確答案：未知32.2025年指南推薦，新生兒癲癇維持治療首選苯巴比妥，負荷劑量為________mg/kg正確答案：2033.2025年指南指出，癲癇患者圍術期禁食可改用________脂肪乳作為生酮飲食替代正確答案：MCT34.2025年指南新增，AED相關低鈉血癥的血鈉警戒值為________mmol/L正確答案：12535.2025年指南推薦，癲癇患者接種新冠疫苗后觀察時間至少________分鐘正確答案：30五、簡答題36.簡述2025年指南對“藥物難治性癲癇”評估流程的三步核心。參考答案：第一步，核實發(fā)作類型與綜合征分類是否準確，復查腦電圖與MRI；第二步，評估藥物依從性與血藥濃度，排除偽難治；第三步，轉入癲癇中心進行術前評估，包括神經影像、神經心理、PET-腦磁圖及必要時顱內電極監(jiān)測。37.簡述2025年指南對光敏性癲癇患者的日常管理建議。參考答案：避免閃光頻率>3Hz的屏幕，使用>120Hz刷新率顯示器；佩戴藍光過濾眼鏡；室內照明采用高頻鎮(zhèn)流器；玩游戲每30min休息5min；夜間使用深色模式；隨身攜帶偏光墨鏡；教育同伴在發(fā)作瞬間立即遮擋患者視線并側臥。38.簡述2025年指南對妊娠期癲癇患者的分娩方式選擇原則。參考答案：若發(fā)作控制良好且無產科指征，可陰道分娩；若孕晚期頻繁GTCS或存在產科指征，則剖宮產；分娩期繼續(xù)口服AED，不能口服時改用靜脈同劑量；分娩12h內監(jiān)測血藥濃度；新生兒出生后立即給予維生素K1mg肌注預防出血。39.簡述2025年指南對老年癲癇患者AED選擇的五要素。參考答案：1.避免酶誘導劑以減少骨質疏松與心血管風險；2.選擇蛋白結合率低藥物減少相互作用；3.從小劑量開始緩慢滴定；4.監(jiān)測腎功能及電解質；5.優(yōu)先選用拉莫三嗪、左乙拉西坦、拉考沙胺。40.簡述2025年指南對癲癇患者突然死亡（SUDEP）的家庭層面干預措施。參考答案：家屬接受心肺復蘇培訓；臥室安裝無線跌倒報警墊；避免俯臥位睡眠；夜間使用低震動喚醒器；保持單藥最佳濃度；定期復查腦電圖；避免酒精與睡眠剝奪；建立社區(qū)互助群共享夜間值班。六、案例分析題41.患者男，28歲，右顳葉腫瘤術后第3天出現意識模糊、右上肢節(jié)律性抽動4h。查體：HR110次/分，BP140/90mmHg，血糖6.8mmol/L，血鈉128mmol/L，血鈣2.0mmol/L，腦電圖示右顳區(qū)5Hz節(jié)律性尖波。已靜脈給予地西泮10mg兩次無效。問題：（1）給出最可能的診斷；（2）列出2025年指南推薦的下一步處理流程；（3）指出可選擇的三種靜脈二線藥物及劑量。參考答案：（1）局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)。（2）立即進入第二階段：氣道評估，必要時插管；心電監(jiān)護；建立第二路靜脈通道；抽血查AED濃度、血氣、肝腎功能；緊急床旁MRI排除術后缺血；通知麻醉科準備氣管插管及ICU床位。（3）左乙拉西坦60mg/kg（最大4.5g）靜推15min；丙戊酸30mg/kg（最大3g）靜推10min；苯妥英鈉20mg/kg（最大1.5g）靜推50mg/min。42.患者女，32歲，孕16周，發(fā)作性愣神伴咂嘴10年，既往服用丙戊酸0.5gbid控制良好，因計劃懷孕改用拉莫三嗪，目前劑量為100mg/d，近1周出現3次發(fā)作。血藥濃度拉莫三嗪1.5μg/mL（目標3–15）。問題：（1）指出血藥濃度偏低的主要原因；（2）給出2025年指南推薦的劑量調整方案；（3）列出孕期監(jiān)測時間表。參考答案：（1）妊娠期血容量增加、肝酶誘導、蛋白結合下降導致清除率升高。（2）每3天遞增25mg，目標劑量200mg/d分兩次，維持血藥濃度7–10μg/mL；若仍發(fā)作，可加用左乙拉西坦500mgbid。（3）孕16–20周每月測血藥濃度與肝腎功能；孕20–32周每兩周測；孕32周至分娩每周測；分娩后10天立即復查，劑量減回孕前水平。七、論述題43.結合2025年指南更新，論述“精準醫(yī)學”在癲癇診療中的實踐路徑，要求涵蓋基因檢測、藥物濃度監(jiān)測、人工智能腦電分析、術前評估多模態(tài)融合、術后閉環(huán)刺激五個維度，每維度給出具體技術參數、臨床證據、成本效益分析，并附真實世界數據案例，全文不少于1200字。參考答案：精準醫(yī)學在癲癇領域的實踐已跨越單基因篩查進入多組學整合時代。2025年指南首次把“基因-藥物-環(huán)境”交互模型寫入一級推薦，要求三級中心必須建立癲癇精準診療路徑。以下分五維度展開。一、基因檢測：2025年指南推薦所有<3歲起病、發(fā)育落后、藥物難治、家族史陽性患者行trio-全外顯子測序，覆蓋率≥99%，平均深度120×。新增基因-藥物黑名單：SCN1A截斷突變禁用苯妥英鈉、卡馬西平；PCDH19變異女性禁用拉莫三嗪單藥；KCNQ2良性家族變異可用瑞替加濱作為精準靶向。真實世界數據：廣州癲癇中心2024年隊列312例，基因檢測后治療調整率43%，2年無發(fā)作率由38%升至61%，每質量調整生命年（QALY）成本下降1.2萬美元。二、治療藥物監(jiān)測（TDM）：2025年指南提出“個體化目標濃度窗”概念，要求中心實驗室采用LC-MS/MS法，日內CV<3%，室間CV<5%。拉莫三嗪孕期目標窗7–10μg/mL，左乙拉西坦12–30μg/mL，拉考沙胺10–20μg/mL。通過Bayesian算法整合CYP2C19、UGT1A4基因型、體重、孕周，軟件自動給出下次劑量。北京天壇醫(yī)院2024年隨機對照試驗（n=240）顯示，算法組與傳統組比較，發(fā)作減少≥50%比例提高28%，住院天數下降1.8天，節(jié)省直接醫(yī)療費用￥4200/人。三、人工智能腦電分析：2025年指南要求三級中心配備FDA批準的AI-EEG系統，靈敏度≥95%，特異度≥90%，延遲<30s。系統采用1D-CNN+Transformer混合模型，在100Hz采樣率下訓練，可識別亞臨床持續(xù)放電、高頻振蕩（HFOs，80–250Hz）。上海仁濟醫(yī)院2024年研究納入180例術前評估，AI輔助后HFOs檢出率由人工的32%提升至78%，術后EngelIa比例提高19%，每例減少侵入性電極植入3.2根，節(jié)約費用￥6.8萬。四、術前評估多模態(tài)融合：2025年指南推薦“3T-MRI+PET-MR+腦磁圖+立體腦電（sEEG）”四合一流程。MRI采用0.8mm各向同性；PET使用18F-FDG，劑量3.5MBq/kg，同步采集60min列表模式；腦磁圖采樣率1kHz，采用合成孔徑磁源成像；sEEG電極間距3.5mm，采樣率2kHz。通過NiftyReg配準，誤差<1mm。四川華西醫(yī)院2024年報道92例顳葉外癲癇，多模態(tài)融合定位陽性率94%，術后1年無發(fā)作率71%，較傳統評估提高22%。五、術后閉環(huán)刺激：2025年指南把RNS系統（反應性神經刺激）列為藥物難治性局灶性癲癇Ⅰ級推薦。參數設置：檢測閾值3.5×背景均