護(hù)理查房類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎定義類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritisRA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病

。臨床上常以對稱性、周圍性、慢性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。

尚無定論，可能與感染因子、遺傳因素、激素有關(guān)。病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但多數(shù)人認(rèn)為RA是一種自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)最常見。其次為膝、踝、肘、肩、髖、及顳頜關(guān)節(jié)。一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)血管翳顯微鏡下病理性改變（1）晨僵：95%以上的患者可出現(xiàn)晨僵。持續(xù)時(shí)間多數(shù)大于一小時(shí)，活動(dòng)后可減輕。晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)滑膜炎癥嚴(yán)重程度成正比，是觀察本病活動(dòng)的一個(gè)重要指標(biāo)。（2）痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性、時(shí)輕時(shí)重，伴有壓痛。受累關(guān)節(jié)的皮膚和深褐色色素沉著。（3）腫脹：多由關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起。（4）畸形：多見于晚期患者。常見的關(guān)節(jié)畸形有近端指間關(guān)節(jié)梭型腫大；近端指間關(guān)節(jié)過伸，遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)屈曲畸形，形成“鵝頸樣”畸形等。（5）功能障礙：常見于晚期患者。晨僵指關(guān)節(jié)腫脹“天鵝頸”當(dāng)病情嚴(yán)重或關(guān)節(jié)癥狀突出時(shí)易見（1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：常發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部位以及經(jīng)常受壓部位。（2）類風(fēng)濕血管炎：多見于甲床梗死、指端壞死、小腿潰瘍或末端知覺神經(jīng)病變。（3）其他：30%～40%病人可出現(xiàn)干燥綜合征。二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液檢查：有輕度至中度貧血，活動(dòng)期病人血小板增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類多正常?；顒?dòng)期可有血沉增快，C反應(yīng)蛋白增高。關(guān)節(jié)滑液檢查：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白細(xì)胞明顯增多。關(guān)節(jié)X線檢查：該檢查對本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測疾病演變均很重要，其中以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價(jià)值。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢。遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)明顯改變診斷要點(diǎn)晨僵每天持續(xù)最少一小時(shí)，病程至少6周有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周有皮下結(jié)節(jié)手X線攝片改變類風(fēng)濕因子陽性一般治療：包括休息、急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)，恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法。藥物治療：非甾體類抗炎藥，慢作用抗風(fēng)濕藥，腎上腺糖皮質(zhì)激素。外科手術(shù)治療。治療要點(diǎn)護(hù)理查房

患者，女，61歲。主因“間斷多關(guān)節(jié)疼痛20余年，加重3月”，“以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”于3月21日收住入院。入院體格檢查：T36.3℃，P70次/分，R22次/分，Bp100/70mmHg。血、尿、糞三大常規(guī)；生化全項(xiàng)；自身抗體；血沉；免疫球蛋白；心電圖；胸部X線片、雙手關(guān)節(jié)正位片；腹部B超。入院檢查1.止痛等對癥治療；2.活血化瘀、改善循環(huán)治療；3.依據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案?，F(xiàn)給予美洛昔康抗炎、鎮(zhèn)痛，來氟米特抗炎、抑制免疫，輔助骨化三醇促進(jìn)鈣吸收，雷貝拉唑鈉抑酸、保護(hù)胃黏膜，甘露聚糖肽提升免疫力等綜合性治療。治療計(jì)劃評估一

查體：雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，右側(cè)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)壓痛陽性，右側(cè)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸輕度受限，近端指間關(guān)節(jié)呈梭型腫脹。輔助檢查：右側(cè)膝關(guān)節(jié)正位片和雙手正位片顯示右側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度骨質(zhì)增生，雙手呈類風(fēng)濕性改變。P1：有失用綜合征、肌肉萎縮的危險(xiǎn)（與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起的功能障礙有關(guān)）

I1：告知患者在疼痛加重期需限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位，如膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，但盡量減少對負(fù)重關(guān)節(jié)(如髖、膝、踝關(guān)節(jié)和脊柱)的負(fù)重性活動(dòng)，如跳繩、舉重等；

I2：指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉鍛煉

1）下肢抬腿訓(xùn)練：平臥，一側(cè)下肢伸直上抬10度，

5秒后休息，10～20次后左右輪流做，每日數(shù)次。

2）定位訓(xùn)練：在下肢不動(dòng)的情況下，用力收縮膝蓋上面的肌肉，堅(jiān)持5秒后休息，連續(xù)10～20次，每日數(shù)次。P2：自理活動(dòng)受限（與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起的功能障礙有關(guān)）

I1：協(xié)助患者進(jìn)餐、洗漱、梳頭，上衛(wèi)生間攙扶。

I2：多于患者交談溝通，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求并積極給予幫助和滿足。P3：疼痛（與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)）

I1：給予美洛昔康2/日口服以抗炎、鎮(zhèn)痛

I2：囑患者多臥床休息，避免蹲起、提重物等活動(dòng)；

I3：按摩病變關(guān)節(jié)及周圍組織，每個(gè)關(guān)節(jié)1-3分鐘。

I4：告知患者可聽輕音樂來分散注意力以減輕疼痛。評價(jià)：患者掌握關(guān)節(jié)鍛煉的方法，關(guān)節(jié)疼痛得到緩解P4：有受傷的危險(xiǎn)與患者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙有關(guān)

I1：告知患者上下樓梯時(shí)扶扶手，或有他人攙扶；

I2：囑患者無單獨(dú)外出，應(yīng)有他人陪同。評價(jià)：患者外出有他人陪伴，自己生活需要幫助時(shí)主動(dòng)求助護(hù)士。掌握了關(guān)節(jié)鍛煉的方法和緩解疼痛的措施。評估二

通過與患者交談，發(fā)現(xiàn)患者對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及其相關(guān)知識(shí)了解甚少，對于所服用的藥物作用及其副作用不了解。

P1：知識(shí)缺乏（缺乏疾病的治療和自我護(hù)理的知識(shí)）

I1：向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項(xiàng)；

I2：告知患者在疾病活動(dòng)期避免關(guān)節(jié)活動(dòng)，疾病恢復(fù)期時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。開始時(shí)不要?jiǎng)×?，要逐漸加大活動(dòng)量?；顒?dòng)量應(yīng)為次日感到輕度疲勞，但不精疲力盡為宜。最好在局部保溫前提下開始運(yùn)動(dòng)，鍛煉前可先熱敷或進(jìn)行溫水浴，以促進(jìn)血液循環(huán)減輕疼痛。循序漸進(jìn)，持之以恒。

I3：告知患者需清淡飲食，忌辛辣刺激飲食。忌煙酒、咖啡、濃茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海類產(chǎn)品。

評價(jià)：患者對關(guān)節(jié)及肌肉功能鍛煉的時(shí)機(jī)及方法、治療藥物的作用已掌握，并且掌握飲食中的注意事項(xiàng)。評估三患者目前治療方案中有：來氟米特1/晚口服

注：來氟米特是一種具有抗增殖活性的異唑類免疫抑制劑，其作用機(jī)理主要是抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而影響活化淋巴細(xì)胞的嘧啶合成。體內(nèi)外試驗(yàn)表明本品具有抗炎、抑制免疫反應(yīng)等作用。來氟米特的體內(nèi)活性主要通過其活性代謝產(chǎn)物而產(chǎn)生，可用于治療成人活動(dòng)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。P1：有免疫力下降，感染的危險(xiǎn)

I1：給予患者0.9%氯化鈉100ml+甘露聚糖肽粉針10mg每日一次靜脈滴注，以提高免疫力；

I2：告知患者做好個(gè)人衛(wèi)生，用藥期間避免去人群集聚的地方，防止感染；

I3：禁止患有流感或其他傳染性疾病的家屬或朋友探視，預(yù)防相互傳染；

I4：防止皮膚損傷，避免感染發(fā)生；

I5：指導(dǎo)患者勤洗會(huì)陰部，勤換內(nèi)褲，防止發(fā)生尿系感染。評價(jià)：患者了解來氟米特的副作用，知道預(yù)防感染的措施。

謝謝！

贈(zèng)送以下課件豐碑24*

黃繼光黃繼光簡介黃繼光，四川省中江縣人，1951年加入中國人民志愿軍，1952年10月20日在朝鮮江原道金化郡上甘嶺戰(zhàn)役中擔(dān)任爆破任務(wù)，在擲完手雷，打垮敵人幾個(gè)火力點(diǎn)后，在身負(fù)七處傷的情況下，黃繼光毅然用胸膛堵住敵人的機(jī)槍射孔而壯烈犧牲。寫作背景1950年，美帝國主義發(fā)動(dòng)了侵略朝鮮的戰(zhàn)爭，又把戰(zhàn)火引到我國邊境，剛建立的中華人民共和國面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，毛主席發(fā)出了“抗美援朝，保家衛(wèi)國”的號召，隨即中國人民志愿軍跨過鴨綠江，與朝鮮人民并肩作戰(zhàn)。1952年10月，上甘嶺戰(zhàn)役打響了，美軍以6萬多重兵向上甘嶺地區(qū)發(fā)動(dòng)猖狂進(jìn)攻，企圖攻占該地區(qū)西側(cè)高地，為此向僅僅4平方公里的陣地上投擲了幾千枚重磅炸彈，山頭被削平了1米多，在那場殘酷的戰(zhàn)役中，為奪下597.9高地，黃繼光獻(xiàn)出了寶貴的生命，那年他才21歲。檢查預(yù)習(xí)，走進(jìn)文本初讀課文，要求讀通讀順。聽朗讀，邊聽邊思考：課文寫的是一件什么事？認(rèn)讀生字戰(zhàn)役屢次摧毀冰雹暈倒胸膛yìlǚcuītánɡbáoyūn役（）沒（）屢（）縷（）摧（）催（）形近字識(shí)字：戰(zhàn)役沒有屢次一縷摧毀催促形聲字識(shí)字：“胸膛”是身體的一部分，“月”字旁。右邊“堂”表示讀音。胸膛多音字：yūn（）yùn（）暈暈倒日暈整體感知用自己的話說說課文寫了一件什么事。文章是按照什么順序記敘這件事的？寫了黃繼光哪些感人的畫面呢？

課文是按照事情的發(fā)展順序?qū)懙?，分別描述了黃繼光主動(dòng)請戰(zhàn)、執(zhí)行任務(wù)、英勇獻(xiàn)身三個(gè)感人的畫面。主動(dòng)請戰(zhàn)執(zhí)行任務(wù)英勇獻(xiàn)身潛心閱讀，感悟文本按閱讀提示的要求自讀課文，體會(huì)人物品質(zhì)。閱讀要求：用自己喜歡的方式閱讀課文。邊讀邊在文中勾畫出描寫黃繼光動(dòng)作、語言的句子，想一想你從中體會(huì)到了他怎樣的英雄氣概。同桌互相交流朗讀時(shí)畫出來的句子，并說說自己的理解。全班交流，要求：按課文敘述的順序交流。主動(dòng)請戰(zhàn)執(zhí)行任務(wù)英勇獻(xiàn)身“主動(dòng)請戰(zhàn)”黃繼光是在怎樣的情況下主動(dòng)請戰(zhàn)的？表達(dá)出黃繼光怎樣的思想感情？黃繼光憤怒地注視著敵人的火力點(diǎn)，他轉(zhuǎn)過身來堅(jiān)定地對營參謀長說：“參謀長，請把這個(gè)任務(wù)交給我吧！”黃繼光帶上兩個(gè)戰(zhàn)士，拿了手雷，喊了一聲：“讓祖國人民聽我們勝利的消息吧！”便向敵人的火力點(diǎn)爬去?？闯鳇S繼光對敵人的憎恨和對祖國、人民的愛?！皥?zhí)行任務(wù)”一個(gè)戰(zhàn)士犧牲了，另一個(gè)戰(zhàn)士也負(fù)傷了。黃繼光肩上腿上都負(fù)了傷。此時(shí)的黃繼光會(huì)怎樣想呢？又是怎么做的呢？他用盡全身的力氣，更加頑強(qiáng)地向前爬，還有二十米，十米……近了，更近了。啊！黃繼光突然站起來了！在暴風(fēng)雨一樣的子彈中站起來了！他舉起右臂，手雷在探照燈的光亮中閃閃發(fā)光。黃繼光突然站起來了！在暴風(fēng)雨一樣的子彈中站起來了！此刻的黃繼光又是怎樣想的呢？從昏迷中醒來的黃繼光，看到戰(zhàn)士們又被壓在山坡上時(shí)，想到的又是什么呢？“英勇獻(xiàn)身”只見黃繼光又站起來了！他張開雙臂，向噴射著火舌的火力點(diǎn)猛撲上去，用自己的胸膛堵住了敵人的槍口。站張開猛撲堵住同學(xué)們，要摧毀敵人的火力點(diǎn)，除了用胸膛堵槍口外，還有沒有別的辦法？武器沒了時(shí)間到了情況嚴(yán)峻黃繼光想象表達(dá)假如你就是黃繼光的戰(zhàn)友，目睹了這驚天動(dòng)地的一幕，你會(huì)怎么想？把你內(nèi)心的感受用語言表達(dá)出來，以“黃繼光啊，你是我的好戰(zhàn)友……”為開頭說幾句話。以情激情，拓展延伸黃繼光用生命鋪就了一條勝利之路，戰(zhàn)友們沖上陣地后發(fā)現(xiàn)，黃繼光偉岸的身軀仍然壓在敵人的射擊孔上，他的手仍然牢牢地抓著周圍的麻袋，腿已被打斷，身后是一道十多米長的血印。黃繼光紀(jì)念館圖片黃繼光英雄雕塑黃繼光，您永遠(yuǎn)活在我們心中！同學(xué)們，正是有了許許多多像黃繼光這樣為了祖國和人民的利益勇于獻(xiàn)身的英雄，我們的祖國才會(huì)日益強(qiáng)大，這種