福耳克曼缺血性攣縮的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，男性，35歲，已婚，建筑工人，于2025年3月15日因“左前臂外傷后腫脹、疼痛伴活動受限6小時”急診入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術史、輸血史，否認藥物及食物過敏史。個人史：吸煙史10年，每日約10支，飲酒史5年，每周飲酒2-3次，每次約500ml啤酒。家族史無特殊。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6小時前在建筑工地作業(yè)時，不慎被墜落的鋼管砸中左前臂，當即感左前臂劇烈疼痛，迅速出現(xiàn)腫脹，伴手指活動受限，無昏迷、頭痛、胸悶、腹痛等不適。傷后被工友緊急送至當?shù)蒯t(yī)院，行左前臂X線檢查示：左尺橈骨中段粉碎性骨折，骨折斷端移位明顯。當?shù)蒯t(yī)院予左前臂夾板外固定后，建議轉上級醫(yī)院進一步治療，遂來我院急診。急診查體見左前臂明顯腫脹，張力高，皮膚張力性水皰形成，左手五指感覺麻木，被動活動時疼痛加劇，橈動脈搏動減弱。急診以“左尺橈骨粉碎性骨折伴前臂骨筋膜室綜合征”收入我科。（三）體格檢查T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，無畸形及壓痛。專科檢查：左前臂明顯腫脹，周徑較右前臂增粗約4cm，皮膚緊張發(fā)亮，可見3處張力性水皰，最大直徑約2cm，皰液清亮。左前臂壓痛廣泛且劇烈，可觸及骨擦感及異?；顒印Ｗ笫治逯赋是?，主動活動不能，被動伸直時引發(fā)劇烈疼痛（VAS評分8分）。左手拇指、食指、中指感覺麻木，環(huán)指、小指感覺減退。橈動脈搏動減弱，搏動頻率92次/分，左手毛細血管充盈時間延長至3秒，皮溫較右側低約2℃。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月15日左前臂正側位片示：左尺橈骨中段骨質連續(xù)性中斷，可見多發(fā)骨折線，骨折斷端移位明顯，骨折周圍軟組織腫脹影，未見關節(jié)脫位征象。2.超聲檢查：2025年3月15日左前臂血管超聲示：左橈動脈、尺動脈血流速度減慢，橈動脈血流速度約25cm/s（正常參考值40-60cm/s），尺動脈血流速度約20cm/s（正常參考值35-55cm/s），前臂肌肉間可見少量液性暗區(qū)，考慮軟組織損傷伴滲出。3.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例78%（正常參考值50-70%），紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血生化：血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐85μmol/L，肌酸激酶（CK）850U/L（正常參考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常參考值0-24U/L），乳酸脫氫酶（LDH）280U/L（正常參考值109-245U/L）。凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒，國際標準化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒，纖維蛋白原3.2g/L。（五）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：左尺橈骨粉碎性骨折；左前臂骨筋膜室綜合征（早期）；福耳克曼缺血性攣縮（高危狀態(tài)）。2.鑒別診斷：（1）單純前臂軟組織損傷：患者有明確外傷史，但軟組織損傷一般不會出現(xiàn)骨擦感、異常活動及骨筋膜室綜合征表現(xiàn)，X線檢查可鑒別。（2）前臂血管損傷：血管損傷可導致肢體缺血，但多伴有明確的血管破裂或斷裂表現(xiàn)，如傷口出血、搏動性血腫等，超聲或血管造影可明確診斷。本例患者超聲提示血管血流減慢，無明確破裂征象，故排除單純血管損傷。（六）護理評估1.生理功能評估：患者左前臂疼痛劇烈，VAS評分8分，肢體腫脹明顯，感覺、運動功能障礙，血液循環(huán)欠佳，存在骨筋膜室綜合征進展風險，可能進一步發(fā)展為福耳克曼缺血性攣縮。同時，肌酸激酶等酶學指標升高，提示可能存在肌肉缺血損傷。2.心理狀態(tài)評估：患者為青壯年男性，是家庭主要勞動力，受傷后擔心肢體功能恢復及后續(xù)工作能力，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評量表（SAS）評分65分（中度焦慮）。3.社會支持評估：患者已婚，妻子及父母對其關心照顧周到，但對疾病相關知識了解較少，缺乏護理經(jīng)驗。家庭經(jīng)濟狀況一般，擔心治療費用。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與左尺橈骨骨折、骨筋膜室壓力增高有關。2.肢體活動障礙：與骨折固定、疼痛、肌肉缺血有關。3.有皮膚完整性受損的風險：與肢體腫脹、張力性水皰、長期臥床有關。4.焦慮：與擔心疾病預后、肢體功能恢復及家庭經(jīng)濟負擔有關。5.知識缺乏：與患者及家屬對骨筋膜室綜合征、福耳克曼缺血性攣縮的病因、發(fā)展及護理知識不了解有關。6.有并發(fā)癥的風險：如感染、肌肉攣縮、神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成等。（二）護理目標1.患者疼痛得到有效緩解，VAS評分降至3分以下。2.患者肢體腫脹逐漸消退，皮膚張力降低，水皰愈合，未發(fā)生皮膚破損。3.患者及家屬掌握疾病相關知識及自我護理技能，能積極配合治療護理。4.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評分降至50分以下。5.預防骨筋膜室綜合征進一步發(fā)展為福耳克曼缺血性攣縮，避免出現(xiàn)新的并發(fā)癥。6.患者肢體功能逐漸恢復，出院時能進行簡單的手指及腕關節(jié)活動。（三）護理措施計劃1.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征，重點觀察左前臂腫脹程度、皮膚溫度、顏色、感覺、運動功能及橈動脈搏動情況，每30分鐘記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察用藥效果及不良反應；采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如冷敷、放松訓練等緩解疼痛。3.肢體護理：抬高患肢，高于心臟水平15-20cm，促進靜脈回流，減輕腫脹；避免患肢受壓，拆除過緊的夾板固定，遵醫(yī)囑調(diào)整固定松緊度；觀察張力性水皰情況，必要時在無菌操作下抽吸皰液，預防感染。4.心理護理：與患者及家屬加強溝通，耐心解釋疾病的治療過程及預后，給予心理支持，緩解焦慮情緒。5.健康教育：向患者及家屬講解骨筋膜室綜合征、福耳克曼缺血性攣縮的相關知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點；指導患者進行正確的功能鍛煉方法。6.并發(fā)癥預防：嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染；遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，指導患者進行適當?shù)闹w活動，預防深靜脈血栓形成；觀察肌肉、神經(jīng)功能恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理肌肉攣縮、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。三、護理過程與干預措施（一）術前護理干預患者入院后，立即安置于單人病房，保持病室安靜、整潔，溫度適宜。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑完善術前相關檢查，如心電圖、胸片等，做好術前準備。1.病情觀察與監(jiān)測：每30分鐘測量并記錄患者T、P、R、BP及左前臂情況。入院后1小時，患者左前臂腫脹較前加重，張力更高，水皰數(shù)量增加至5個，最大直徑約3cm，左手五指感覺麻木范圍擴大，橈動脈搏動較前減弱，毛細血管充盈時間延長至4秒。立即報告醫(yī)生，醫(yī)生檢查后考慮骨筋膜室綜合征進展，決定行急診手術治療。2.疼痛護理：患者疼痛劇烈，VAS評分8分，遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg皮下注射，30分鐘后復查VAS評分降至5分。同時，給予左前臂冷敷，用毛巾包裹冰袋，避免直接接觸皮膚，每次冷敷15-20分鐘，間隔1小時重復一次，以減輕局部腫脹和疼痛。3.肢體護理：立即拆除原有的夾板固定，抬高左前臂，高于心臟水平15-20cm，墊軟枕支撐，避免患肢受壓。對于張力性水皰，在無菌操作下，用碘伏消毒水皰皮膚后，用無菌注射器抽吸皰液，保留皰皮，然后用無菌紗布覆蓋，每日更換敷料2次，觀察水皰愈合情況。4.心理護理：患者得知需緊急手術，焦慮情緒加重，SAS評分升至70分。護士主動與患者溝通，向其解釋手術的必要性和緊迫性，說明手術可以及時解除骨筋膜室壓力，預防福耳克曼缺血性攣縮的發(fā)生，介紹手術醫(yī)生的技術水平和成功案例，增強患者的信心。同時，與患者家屬溝通，讓家屬給予患者更多的安慰和支持，緩解患者的焦慮情緒。5.術前準備：協(xié)助患者完成術前皮膚準備，剃除左前臂及手部毛發(fā)，用肥皂水清洗皮膚，再用碘伏消毒。告知患者術前禁食禁水時間，指導患者排空大小便。遵醫(yī)囑給予術前用藥，如苯巴比妥鈉0.1g肌注。（二）術中配合患者于2025年3月15日19：00在全麻下行“左前臂骨筋膜室切開減壓術+左尺橈骨骨折切開復位內(nèi)固定術”。術中護士密切配合醫(yī)生，嚴格執(zhí)行無菌操作，監(jiān)測患者生命體征，保持靜脈通路通暢，及時供應手術所需物品。手術過程順利，歷時2.5小時，術畢患者安返病房。（三）術后護理干預1.生命體征監(jiān)測：術后返回病房，給予心電監(jiān)護，監(jiān)測T、P、R、BP、SpO?，每小時記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)。患者術后體溫波動在36.5-37.2℃，脈搏80-90次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/75-85mmHg，SpO?98-99%，生命體征平穩(wěn)。2.傷口護理：觀察手術切口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。術后24小時內(nèi)切口有少量淡紅色滲液，及時更換敷料。遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注，預防感染，觀察用藥不良反應。術后第3天，切口無紅腫、滲液，患者體溫正常，白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例恢復正常。3.肢體護理：（1）體位護理：術后繼續(xù)抬高左前臂，高于心臟水平15-20cm，促進靜脈回流，減輕腫脹。（2）切口觀察：觀察骨筋膜室切開減壓處的組織顏色、腫脹程度、有無壞死跡象。術后第1天，左前臂腫脹較術前明顯減輕，皮膚溫度較前升高，橈動脈搏動恢復正常，毛細血管充盈時間縮短至2秒。（3）功能鍛煉：術后第1天，指導患者進行左手五指的被動屈伸活動，每次5-10分鐘，每日3次，動作輕柔緩慢，避免過度用力。術后第3天，鼓勵患者進行主動屈伸活動，逐漸增加活動幅度和次數(shù)。術后1周，患者左手五指能完成主動屈伸活動，腕關節(jié)可輕微活動。4.疼痛護理：術后患者疼痛較術前緩解，VAS評分3-4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。同時，指導患者進行深呼吸、放松訓練等非藥物鎮(zhèn)痛方法，緩解疼痛。術后第3天，患者VAS評分降至2分以下。5.皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。對于術前的張力性水皰，經(jīng)過抽吸皰液和換藥后，術后第5天水皰皮逐漸干燥脫落，創(chuàng)面愈合良好，未發(fā)生皮膚感染和破損。6.心理護理：術后及時告知患者手術情況，說明手術效果良好，緩解患者的擔憂。與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心解答他們的疑問?；颊咝g后焦慮情緒逐漸緩解，術后1周SAS評分降至45分（輕度焦慮）。7.健康教育：（1）疾病知識宣教：向患者及家屬詳細講解骨筋膜室綜合征和福耳克曼缺血性攣縮的相關知識，說明術后護理的重要性。（2）功能鍛煉指導：詳細示范手指及腕關節(jié)的功能鍛煉方法，指導患者循序漸進地進行鍛煉，避免過度活動影響骨折愈合。（3）飲食指導：指導患者進食高蛋白、高維生素、富含鈣質的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，促進傷口愈合和骨折修復。（4）出院指導：告知患者出院后注意事項，如保持切口清潔干燥，避免外傷，定期復查X線片，遵醫(yī)囑取出內(nèi)固定物等。8.并發(fā)癥預防：（1）深靜脈血栓形成預防：指導患者進行踝關節(jié)的屈伸活動，每日3次，每次10-15分鐘；遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，共7天。術后未發(fā)生深靜脈血栓形成。（2）肌肉攣縮預防：加強功能鍛煉，定期評估肢體活動情況，及時調(diào)整鍛煉方案。術后2周，患者左前臂肌肉無明顯攣縮，肢體活動功能逐漸恢復。（3）神經(jīng)損傷觀察：觀察患者左手感覺恢復情況，術后1周，左手拇指、食指、中指感覺逐漸恢復，環(huán)指、小指感覺基本正常。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察及時到位：入院后密切監(jiān)測患者左前臂情況，每30分鐘記錄一次，及時發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征進展，為急診手術爭取了寶貴時間，有效預防了福耳克曼缺血性攣縮的發(fā)生。2.疼痛護理措施有效：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結合的方法，及時緩解患者疼痛，提高了患者的舒適度和配合度。3.功能鍛煉指導循序漸進：根據(jù)患者術后恢復情況，制定個性化的功能鍛煉計劃，從被動活動到主動活動，逐漸增加活動幅度和次數(shù)，促進了肢體功能的恢復。4.心理護理針對性強：針對患者的焦慮情緒，及時與患者及家屬溝通，給予心理支持和安慰，有效緩解了患者的焦慮情緒。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度不夠：雖然對患者及家屬進行了疾病知識和功能鍛煉指導，但在出院后的長期功能鍛煉計劃和注意事項方面講解不夠詳細，患者及家屬對部分內(nèi)容理解不透徹。2.對患者營養(yǎng)狀況的評估和干預不夠全面：雖然給予了飲食指導，但未對患者的營養(yǎng)狀況進行全面評估，如測量體重、計算BMI等，飲食指導的針對性有待進一步提高。3.多學科協(xié)作不夠緊密：在患者治療過程中，與康復科、營養(yǎng)科等科室的溝通協(xié)作較少，未能