附睪囊腫護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者姓名：張某，性別：男，年齡：38歲，職業(yè)：個體經(jīng)營者，婚姻狀況：已婚，育有1子，籍貫：山東省濟南市?；颊咭颉鞍l(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)腫物3月余，伴局部墜脹感1周”于2025年9月10日09:00步行入院。入院時神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。主訴近3個月無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)有一黃豆大小腫物，無疼痛、發(fā)熱等不適，未予重視；近1周來出現(xiàn)右側(cè)陰囊墜脹感，站立及行走時明顯，平臥后稍緩解，為求進一步診治來我院就診，門診以“右側(cè)附睪囊腫”收入泌尿外科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)腫物3月余，伴局部墜脹感1周。現(xiàn)病史：患者3月前洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)觸及一黃豆大小腫物，質(zhì)地較軟，無明顯疼痛、紅腫，無發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛，無排尿困難及肉眼血尿，無腰腹部疼痛不適。當時未予特殊處理，自行觀察腫物大小無明顯變化。1周前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)陰囊墜脹感，站立、行走及長時間坐位后癥狀加重，平臥休息后可稍緩解，無夜間痛醒，無惡心、嘔吐。為明確診斷，今日來我院門診就診，行陰囊超聲檢查提示：右側(cè)附睪頭部可見一大小約1.8cm×1.2cm×1.0cm的無回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)透聲好，后方回聲增強，CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號。門診以“右側(cè)附睪囊腫”收入院。患者自發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重無明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認手術(shù)、外傷史；否認輸血史；否認食物、藥物過敏史；預(yù)防接種史隨當?shù)?。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史；否認吸煙、飲酒史；否認粉塵、毒物接觸史；適齡結(jié)婚，配偶及子女身體健康。家族史：否認家族性遺傳病史及傳染病史。（四）身體評估T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高175cm，體重72kg，BMI：23.5kg/m2。一般情況：神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：陰囊發(fā)育正常，無紅腫、潰瘍；右側(cè)陰囊內(nèi)可觸及一約2.0cm×1.5cm大小腫物，位于附睪頭部，質(zhì)地柔軟，邊界清楚，表面光滑，無壓痛，活動度可，與睪丸分界清晰；左側(cè)附睪、睪丸大小形態(tài)正常，質(zhì)地中等，無壓痛；雙側(cè)精索無增粗、壓痛；雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及異常包塊。（五）輔助檢查1.陰囊超聲（2025年9月10日，我院門診）：右側(cè)附睪頭部可見一大小約1.8cm×1.2cm×1.0cm的無回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)透聲好，后方回聲增強，CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號；左側(cè)附睪、睪丸大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，CDFI：其內(nèi)血流信號未見明顯異常；雙側(cè)精索靜脈無擴張。提示：右側(cè)附睪囊腫。2.血常規(guī)（2025年9月10日，我院門診）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例58.2%，淋巴細胞比例32.5%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標均在正常范圍。3.尿常規(guī)（2025年9月10日，我院門診）：尿比重1.020，pH值6.5，白細胞（-），紅細胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），酮體（-），亞硝酸鹽（-），尿膽原（正常），膽紅素（-）。4.凝血功能（2025年9月10日，我院住院）：凝血酶原時間11.5秒，國際標準化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L，均在正常范圍。5.肝腎功能（2025年9月10日，我院住院）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L，白蛋白42g/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸350μmol/L，各項指標均正常。6.傳染病篩查（2025年9月10日，我院住院）：乙肝表面抗原（-），乙肝表面抗體（+），乙肝e抗原（-），乙肝e抗體（-），乙肝核心抗體（-）；丙肝抗體（-）；梅毒螺旋體抗體（-）；人類免疫缺陷病毒抗體（-）。（六）心理社會評估患者為個體經(jīng)營者，平時工作壓力較大，對自身疾病了解較少，入院后因擔心腫物性質(zhì)及治療效果，出現(xiàn)輕度焦慮情緒，表現(xiàn)為頻繁向醫(yī)護人員詢問病情及手術(shù)相關(guān)事宜。患者配偶對其關(guān)心體貼，愿意全程陪伴照顧；家庭經(jīng)濟狀況良好，能夠承擔治療費用?；颊呱鐣С窒到y(tǒng)完善，朋友及家人均給予積極鼓勵。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.舒適受損：與右側(cè)陰囊墜脹感有關(guān)。2.焦慮：與擔心疾病性質(zhì)、手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏附睪囊腫疾病相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項及術(shù)后康復(fù)知識。4.有感染的風險：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管（若有）、術(shù)后傷口護理不當有關(guān)。5.有出血的風險：與手術(shù)創(chuàng)傷、凝血功能異常（潛在）有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風險：與術(shù)后臥床、局部壓迫有關(guān)。（二）護理目標1.患者陰囊墜脹感明顯減輕或消失，舒適度提高。2.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護理。3.患者及家屬能夠掌握附睪囊腫疾病相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項及術(shù)后康復(fù)知識。4.患者術(shù)后未發(fā)生傷口感染、尿路感染等感染并發(fā)癥。5.患者術(shù)后未發(fā)生明顯出血，傷口滲血、滲液在正常范圍內(nèi)。6.患者術(shù)后皮膚保持完整，未發(fā)生壓瘡等皮膚損傷。（三）護理措施計劃1.舒適護理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免長時間站立、行走及坐位；囑患者穿寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免陰囊局部受壓；若墜脹感明顯，可適當抬高陰囊，減輕局部不適。2.心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，向患者詳細解釋附睪囊腫的性質(zhì)、治療方法及預(yù)后，介紹手術(shù)的必要性、安全性及成功案例，緩解患者焦慮情緒；鼓勵患者家屬給予情感支持，增強患者治療信心。3.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教資料等方式，向患者及家屬介紹附睪囊腫的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法；術(shù)前告知患者手術(shù)時間、手術(shù)方式、術(shù)前準備內(nèi)容（如禁食禁水時間、皮膚準備等）及注意事項；術(shù)后講解傷口護理方法、飲食要求、活動指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察及康復(fù)時間等。4.感染預(yù)防護理：術(shù)前指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，洗澡清潔皮膚；術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；若留置導(dǎo)尿管，做好導(dǎo)尿管護理，每日消毒尿道口2次，定期更換尿袋，鼓勵患者多飲水，預(yù)防尿路感染。5.出血預(yù)防護理：術(shù)前評估患者凝血功能，告知患者術(shù)前避免服用抗凝藥物；術(shù)后密切觀察傷口滲血情況及生命體征變化，若出現(xiàn)傷口滲血較多、血壓下降、心率增快等情況，及時報告醫(yī)生處理；指導(dǎo)患者術(shù)后避免劇烈活動、用力咳嗽、便秘等增加腹壓的動作，防止傷口出血。6.皮膚護理：術(shù)后協(xié)助患者定時翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓；保持床鋪清潔、干燥、平整，及時更換污染的床單被套；指導(dǎo)患者適當活動下肢，促進血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理過程2025年9月10日09:30，患者入院后，責任護士首先向其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，完成入院評估。測量生命體征：T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，均正常。收集患者病史資料，完善各項輔助檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查及陰囊超聲等，各項檢查結(jié)果回報后及時向醫(yī)生匯報，無手術(shù)禁忌癥。09:50，責任護士與患者進行溝通，患者表示因?qū)膊〔涣私?，擔心手術(shù)風險，內(nèi)心較為焦慮。護士耐心向患者解釋附睪囊腫為良性病變，手術(shù)為常規(guī)小手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并列舉科室近期類似手術(shù)成功案例，同時鼓勵患者配偶多給予關(guān)心陪伴。患者聽后情緒逐漸放松，表示愿意配合治療。10:30，護士向患者及家屬進行術(shù)前健康教育，詳細講解手術(shù)方式為“右側(cè)附睪囊腫切除術(shù)”，手術(shù)時間定于次日上午9:00。告知患者術(shù)前需禁食12小時、禁水6小時，即今日21:00后不再進食，次日3:00后不再飲水；術(shù)前晚需進行清潔灌腸，以排空腸道，減少術(shù)中污染風險；術(shù)前需更換病號服，取下首飾、手表、眼鏡等物品；術(shù)前會進行皮膚準備，范圍為下腹部、會陰部及雙側(cè)腹股溝區(qū)。患者及家屬均表示理解，并簽署手術(shù)知情同意書。15:00，遵醫(yī)囑為患者進行術(shù)前皮膚準備，剃除下腹部、會陰部及雙側(cè)腹股溝區(qū)毛發(fā)，動作輕柔，避免損傷皮膚，備皮后協(xié)助患者清潔局部皮膚。19:00，指導(dǎo)患者用肥皂水清潔腸道，20:00遵醫(yī)囑給予0.1%肥皂水500ml清潔灌腸，灌腸過程順利，患者排出稀水樣便，無不適。21:00，再次確認患者已禁食，協(xié)助患者整理床單位，囑其注意休息，保證充足睡眠。2025年9月11日06:00，測量患者生命體征：T36.4℃，P76次/分，R18次/分，BP120/78mmHg。協(xié)助患者更換干凈病號服，取下假牙、手表等物品，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥：苯巴比妥鈉0.1g肌注，阿托品0.5mg肌注。08:30，護送患者至手術(shù)室，與手術(shù)室護士進行交接，核對患者信息、手術(shù)名稱等內(nèi)容。（二）術(shù)中護理配合（簡述）患者入室后，手術(shù)室護士與麻醉師共同核對患者信息，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進行硬膜外麻醉。麻醉成功后，協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。手術(shù)過程中，密切觀察患者生命體征變化，及時傳遞手術(shù)器械，保證手術(shù)順利進行。手術(shù)歷時約40分鐘，于09:40結(jié)束，術(shù)中出血約5ml，囊腫完整切除，標本送病理檢查。術(shù)畢護送患者返回病房。（三）術(shù)后護理過程2025年9月11日09:50，患者返回病房，責任護士立即協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。測量生命體征：T36.6℃，P82次/分，R20次/分，BP122/80mmHg。觀察患者意識狀態(tài)，患者神志清楚，訴傷口輕微疼痛，VAS評分3分。檢查傷口敷料，無明顯滲血滲液，右側(cè)陰囊用沙袋壓迫止血，告知患者沙袋需壓迫6小時，期間避免移位。10:30，患者訴口干，因術(shù)后禁食禁水，給予少量溫水濕潤口唇。指導(dǎo)患者床上活動，可適當翻身，但避免右側(cè)臥位壓迫傷口，每2小時協(xié)助患者翻身一次，記錄翻身時間及皮膚情況。觀察患者傷口情況，敷料仍干燥，無滲血。12:00，測量體溫36.8℃，患者無特殊不適，傷口疼痛VAS評分2分。遵醫(yī)囑給予靜脈補液治療：0.9%氯化鈉注射液500ml+頭孢曲松鈉2.0g靜滴，每日一次，預(yù)防感染。輸液過程中密切觀察有無輸液反應(yīng)，患者無不適。15:50，沙袋壓迫時間已滿6小時，協(xié)助患者取下沙袋，觀察傷口敷料仍無滲血滲液，右側(cè)陰囊無明顯腫脹。告知患者可適當抬高陰囊，用軟枕墊于陰囊下方，減輕局部墜脹感。患者照做后表示舒適感有所提高。18:00，患者術(shù)后禁食禁水時間已滿，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，指導(dǎo)患者少量多餐，避免進食辛辣、油膩、產(chǎn)氣食物?；颊哌M食后無腹脹、腹痛等不適。測量生命體征：T36.7℃，P78次/分，R19次/分，BP120/76mmHg。20:00，協(xié)助患者進行會陰部清潔，更換干凈內(nèi)褲，保持局部清潔干燥。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以增加尿量，預(yù)防尿路感染?；颊咭归g睡眠良好，未訴明顯不適。2025年9月12日07:00，測量生命體征：T36.5℃，P75次/分，R18次/分，BP118/75mmHg?；颊咴V傷口疼痛明顯減輕，VAS評分1分，已能自主床上翻身及活動下肢。查看傷口敷料，仍清潔干燥，右側(cè)陰囊輕度腫脹，無皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。遵醫(yī)囑給予半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，患者進食順利。09:00，主管醫(yī)生查房，查看患者傷口情況，指示繼續(xù)給予抗感染治療，今日可下床適當活動，但避免劇烈運動。責任護士向患者講解下床活動注意事項，需有人攙扶，動作緩慢，避免突然站立引起頭暈，活動時間不宜過長，以不疲勞為宜。10:00，協(xié)助患者下床活動，患者首次下床時稍感頭暈，立即扶其坐下休息片刻后緩解?；颊咴诓》績?nèi)緩慢行走約10分鐘，無不適，返回床上休息。觀察傷口敷料無滲血，陰囊腫脹無加重。14:00，遵醫(yī)囑為患者更換傷口敷料，嚴格執(zhí)行無菌操作，打開敷料后見傷口愈合良好，邊緣整齊，無紅腫、滲液，傷口內(nèi)無積血。用碘伏消毒傷口周圍皮膚，更換無菌敷料，粘貼牢固。患者訴更換敷料時無明顯疼痛。18:00，患者進食普通飲食，食欲良好，無腹脹、腹瀉等不適。每日飲水量約2200ml，尿量正常，尿液清澈。夜間睡眠良好。2025年9月13日至9月14日，患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)，傷口疼痛基本消失，右側(cè)陰囊腫脹逐漸消退。患者可自主下床活動，活動時間逐漸延長，能進行洗漱、進食等日常生活活動。繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗感染治療，傷口敷料每日更換一次，均保持清潔干燥，傷口愈合良好。患者及家屬已能熟練掌握傷口護理方法及術(shù)后注意事項。2025年9月15日08:00，病理檢查結(jié)果回報：（右側(cè)附睪）囊腫，囊壁為纖維組織，內(nèi)襯單層立方上皮，未見異型細胞，符合良性囊腫。主管醫(yī)生查房后指示患者今日可出院，為患者辦理出院手續(xù)。09:00，責任護士為患者進行出院指導(dǎo)：①傷口護理：出院后繼續(xù)保持傷口敷料清潔干燥，術(shù)后7天可自行拆除敷料，觀察傷口愈合情況，若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時來院就診；②活動指導(dǎo)：術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動、重體力勞動及性生活，避免長時間站立、行走，可適當進行散步等輕度活動；③飲食指導(dǎo)：清淡飲食，避免辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進傷口愈合；④復(fù)查時間：術(shù)后1個月來院復(fù)查陰囊超聲，了解恢復(fù)情況；⑤如有不適，及時就診?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒄莆粘鲈褐笇?dǎo)內(nèi)容，對護理工作表示滿意，自行步行出院。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.心理護理及時有效：患者入院時存在焦慮情緒，責任護士通過主動溝通、耐心解釋病情及手術(shù)相關(guān)知識，并結(jié)合成功案例分享，有效緩解了患者的焦慮，增強了其治療信心，使患者能夠積極配合術(shù)前準備、手術(shù)及術(shù)后護理過程，為治療順利進行奠定了良好基礎(chǔ)。2.健康教育全面細致：采用多種方式向患者及家屬進行健康教育，包括術(shù)前的飲食、禁食禁水、皮膚準備等注意事項，術(shù)后的傷口護理、活動指導(dǎo)、飲食要求等，內(nèi)容全面且通俗易懂。同時，在護理過程中不斷強化健康知識，如多次提醒患者多飲水、避免增加腹壓的動作等，確?；颊呒凹覍倌軌蚴炀氄莆詹⒙鋵?，促進了患者術(shù)后康復(fù)。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：術(shù)后密切觀察患者傷口情況、生命體征變化及陰囊腫脹情況，及時采取沙袋壓迫止血、抬高陰囊、定時翻身等措施，有效預(yù)防了出血、感染、皮膚損傷等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝g(shù)后傷口愈合良好，無任何并發(fā)癥，恢復(fù)順利。（二）護理不足1.術(shù)前腸道準備方式有待優(yōu)化：本次術(shù)前采用清潔灌腸的方式進行腸道準備，患者在灌腸過程中雖無明顯不適，但灌腸后需頻繁排便，可能影響患者術(shù)前休息。且清潔灌腸相對耗時，操作過程中患者隱私保護不夠充分。2.術(shù)后疼痛管理不夠精準：患者術(shù)后傷口疼痛雖在可忍受范圍內(nèi)，但在護理過程中主要依靠患者主觀描述疼痛程度，缺乏客觀的疼痛評估工具及更精準的疼痛干預(yù)措施。如在患者術(shù)后返回病房時，可考慮給予非藥物鎮(zhèn)痛措施（如音樂療法、放松訓(xùn)練等）輔助緩解疼痛，提高患者舒適度