復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，女性，28歲，公司職員，于2025年3月10日因“右踝關(guān)節(jié)反復(fù)脫位3年，再發(fā)1小時(shí)”入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。2022年曾因“右踝關(guān)節(jié)首次脫位”在外院行手法復(fù)位，未進(jìn)行后續(xù)系統(tǒng)康復(fù)治療。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重52kg，身高163cm，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓118/75mmHg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴右踝關(guān)節(jié)反復(fù)脫位3年，此次因穿高跟鞋下樓梯時(shí)不慎踏空，右踝關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)內(nèi)翻畸形，伴劇烈疼痛、活動(dòng)受限，無(wú)法站立行走，家屬急送我院急診。急診行右踝關(guān)節(jié)X線檢查提示“右踝關(guān)節(jié)脫位（距骨向后內(nèi)側(cè)脫位）”，急診醫(yī)師予手法復(fù)位后，為進(jìn)一步治療收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、氣促，食欲睡眠尚可，二便正常。追溯病史，患者3年前首次發(fā)生右踝關(guān)節(jié)脫位，為運(yùn)動(dòng)時(shí)不慎扭傷所致，當(dāng)時(shí)行手法復(fù)位后未佩戴支具固定，僅休息1周后便恢復(fù)日常活動(dòng)。此后2年間，右踝關(guān)節(jié)先后出現(xiàn)5次脫位，均為輕微外力誘發(fā)，如行走時(shí)路面不平、穿高跟鞋轉(zhuǎn)身等，每次脫位后均在外院行手法復(fù)位，但未接受詳細(xì)的病因檢查及系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。近半年來(lái)，患者自覺(jué)右踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯下降，行走時(shí)需刻意控制步態(tài)，不敢進(jìn)行跑跳等運(yùn)動(dòng)。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)手術(shù)史、輸血史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：無(wú)吸煙、飲酒史，否認(rèn)長(zhǎng)期服用藥物史。職業(yè)為辦公室職員，日常工作需長(zhǎng)時(shí)間久坐，周末偶有散步等輕度運(yùn)動(dòng)。月經(jīng)史：周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2025年2月25日，經(jīng)量及顏色正常，無(wú)痛經(jīng)史?；橛罚何椿?，否認(rèn)性生活史。家族史：父母及兄弟姐妹均體健，否認(rèn)遺傳性疾病及類似關(guān)節(jié)疾病史。（四）身體評(píng)估1.全身評(píng)估：神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位（需攙扶）。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形及壓痛。左下肢無(wú)異常，活動(dòng)自如。2.專科評(píng)估：右踝關(guān)節(jié)外觀輕度腫脹，內(nèi)踝下方可見輕度淤青，局部皮溫略高于健側(cè)。踝關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯，以內(nèi)踝、外踝及下脛腓聯(lián)合處為甚。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度：背伸0°（健側(cè)15°），跖屈30°（健側(cè)45°），內(nèi)翻5°（健側(cè)15°），外翻10°（健側(cè)20°）。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患者因疼痛抗拒，活動(dòng)范圍受限。足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，搏動(dòng)強(qiáng)度與健側(cè)一致，足趾感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常，末梢血液循環(huán)良好，皮溫正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒。Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性，抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，距骨傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性，提示踝關(guān)節(jié)韌帶損傷。（五）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月10日急診右踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：右踝關(guān)節(jié)間隙欠均勻，距骨向后內(nèi)側(cè)移位，未見明顯骨折線，余骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，關(guān)節(jié)面光滑。復(fù)位后復(fù)查X線示：右踝關(guān)節(jié)對(duì)位良好，關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常。2.CT檢查：2025年3月11日右踝關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建示：右踝關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見骨折征象；內(nèi)踝韌帶附著處骨皮質(zhì)欠光整，下脛腓聯(lián)合間隙約3mm（健側(cè)約2mm），距骨軟骨面光滑，未見骨質(zhì)增生及破壞。3.MRI檢查：2025年3月12日右踝關(guān)節(jié)MRI示：右踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，提示關(guān)節(jié)積液；距腓前韌帶連續(xù)性中斷，信號(hào)增高，提示完全撕裂；跟腓韌帶部分纖維中斷，信號(hào)增高，提示部分撕裂；三角韌帶淺層輕度水腫，信號(hào)增高；踝關(guān)節(jié)周圍軟組織可見片狀長(zhǎng)T2信號(hào)影，提示軟組織損傷。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白128g/L，血小板235×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原2.8g/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛與踝關(guān)節(jié)脫位后軟組織損傷、韌帶撕裂有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、反復(fù)脫位影響日常生活及工作有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與踝關(guān)節(jié)腫脹、佩戴支具局部壓迫有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與對(duì)復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)脫位的病因、治療及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)不了解有關(guān)。5.軀體活動(dòng)障礙與踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及穩(wěn)定性下降有關(guān)。6.有再次脫位的風(fēng)險(xiǎn)與踝關(guān)節(jié)韌帶損傷、穩(wěn)定性差有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛評(píng)分在入院48小時(shí)內(nèi)降至3分以下，出院前維持在1-2分。2.患者焦慮情緒得到緩解，入院72小時(shí)內(nèi)焦慮評(píng)分降至5分以下（采用焦慮自評(píng)量表SAS）。3.患者住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。4.患者出院前能準(zhǔn)確說(shuō)出復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)脫位的病因、治療方法及康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，掌握自我護(hù)理技巧。5.患者住院期間逐步恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，出院時(shí)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度達(dá)到：背伸10°，跖屈40°，內(nèi)翻10°，外翻15°，可獨(dú)立完成平地行走。6.患者住院期間及出院后1個(gè)月內(nèi)無(wú)踝關(guān)節(jié)再次脫位發(fā)生。（三）護(hù)理措施制定1.疼痛管理：①體位護(hù)理：抬高右下肢，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹疼痛；②局部冷敷與熱敷：急性期（受傷72小時(shí)內(nèi)）給予冰袋冷敷，每次15-20分鐘，每日4-6次；72小時(shí)后改為溫?zé)岱?，每?0-30分鐘，每日3次；③藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥（如塞來(lái)昔布膠囊200mg，每日2次），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；④疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度，記錄疼痛變化情況。2.焦慮情緒護(hù)理：①心理溝通：每日與患者溝通不少于2次，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，給予情感支持和安慰；②疾病知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)講解疾病的病因、治療方案及預(yù)后，展示成功案例，增強(qiáng)患者治療信心；③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘；④家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予精神支持，緩解患者焦慮情緒。3.皮膚完整性護(hù)理：①支具護(hù)理：指導(dǎo)患者正確佩戴踝關(guān)節(jié)支具，松緊度以能伸入一指為宜，每日檢查支具佩戴部位皮膚情況，有無(wú)紅腫、壓痕；②皮膚清潔：保持右下肢皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭，避免潮濕刺激；③壓瘡預(yù)防：定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓；使用軟枕墊于受壓部位，減輕壓力。4.知識(shí)宣教：①口頭講解：采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者講解復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)脫位的病因（如韌帶損傷未修復(fù)、康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)?shù)龋?、治療方法（手法?fù)位、支具固定、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)指征等）；②書面材料：發(fā)放復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)脫位護(hù)理手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練步驟、注意事項(xiàng)等；③示范指導(dǎo)：示范康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，如踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練等，確?；颊哒莆照_方法。5.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：①早期制動(dòng)：復(fù)位后佩戴踝關(guān)節(jié)支具固定，避免負(fù)重行走，臥床休息時(shí)可進(jìn)行足趾屈伸活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；②漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度；③輔助器具使用：指導(dǎo)患者使用助行器輔助行走，避免跌倒，確保活動(dòng)安全。6.預(yù)防再次脫位護(hù)理：①姿勢(shì)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者日常生活中保持正確的站姿和步態(tài)，避免穿高跟鞋、寬松鞋，選擇防滑、穩(wěn)定的鞋子；②環(huán)境安全：告知患者注意行走環(huán)境，避免路面不平、濕滑等危險(xiǎn)因素；③肌力訓(xùn)練：加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；④定期隨訪：告知患者出院后定期復(fù)查時(shí)間，如有不適及時(shí)就診。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025年3月10日）患者入院后，責(zé)任護(hù)士立即進(jìn)行入院評(píng)估，測(cè)量生命體征正常。協(xié)助患者平臥于病床上，抬高右下肢，高于心臟水平25cm，在右踝關(guān)節(jié)腫脹部位給予冰袋冷敷，用毛巾包裹冰袋，避免直接接觸皮膚，每次15分鐘，間隔1小時(shí)重復(fù)一次。遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛評(píng)分，由入院時(shí)的7分降至5分。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院規(guī)章制度，發(fā)放焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，患者SAS評(píng)分為65分，存在中度焦慮。與患者溝通時(shí)，患者表示擔(dān)心病情反復(fù)影響工作和生活，責(zé)任護(hù)士耐心傾聽后，向患者詳細(xì)講解了目前的治療方案，包括手法復(fù)位后的固定、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等，并告知患者通過(guò)系統(tǒng)治療和康復(fù)訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)功能可逐步恢復(fù)，增強(qiáng)患者治療信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，患者表示感覺(jué)情緒略有緩解。協(xié)助患者更換病號(hào)服，檢查右下肢皮膚情況，未見破損。指導(dǎo)患者正確佩戴踝關(guān)節(jié)支具，調(diào)整松緊度，患者表示無(wú)明顯不適。告知患者避免右下肢負(fù)重，如需下床需家屬攙扶或使用助行器，防止跌倒。（二）入院第2天（2025年3月11日）患者夜間睡眠良好，未訴明顯疼痛。晨間護(hù)理時(shí)，評(píng)估患者疼痛評(píng)分3分，右踝關(guān)節(jié)腫脹較前減輕，淤青范圍無(wú)擴(kuò)大。繼續(xù)給予抬高患肢，上午行右踝關(guān)節(jié)CT檢查，檢查過(guò)程中協(xié)助患者保持體位，避免踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。檢查回病房后，再次給予冰袋冷敷15分鐘。主管醫(yī)師查看患者CT結(jié)果后，向患者解釋目前踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，主要損傷為韌帶撕裂，治療以保守治療為主，給予支具固定4-6周，配合康復(fù)訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)一步講解韌帶損傷的修復(fù)過(guò)程，以及支具固定的重要性，患者表示理解并愿意配合治療。再次評(píng)估患者焦慮評(píng)分，降至55分，焦慮情緒有所緩解。指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾屈伸訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次，患者能順利完成。檢查支具佩戴部位皮膚，無(wú)紅腫、壓痕，皮膚完整。（三）入院第3天（2025年3月12日）患者疼痛評(píng)分維持在3分，右踝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕。遵醫(yī)囑停用冰袋冷敷，改為溫?zé)岱螅看?0分鐘，每日3次。熱敷后患者表示局部舒適感增加。行右踝關(guān)節(jié)MRI檢查，結(jié)果提示距腓前韌帶完全撕裂，跟腓韌帶部分撕裂，三角韌帶淺層輕度水腫。主管醫(yī)師與患者溝通后，決定繼續(xù)保守治療，給予局部紅外線照射治療，每日2次，每次20分鐘，促進(jìn)韌帶修復(fù)。責(zé)任護(hù)士向患者講解紅外線照射的注意事項(xiàng)，如照射距離、溫度控制等，避免燙傷。焦慮評(píng)分降至45分，患者情緒穩(wěn)定。開始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)，每次5分鐘，每日2次，活動(dòng)過(guò)程中患者無(wú)明顯疼痛。發(fā)放復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)脫位護(hù)理手冊(cè)，向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的具體步驟和注意事項(xiàng)，患者能準(zhǔn)確復(fù)述主要內(nèi)容。（四）入院第4-7天（2025年3月13日-3月16日）患者疼痛評(píng)分逐漸降至2分，右踝關(guān)節(jié)腫脹基本消退，淤青顏色變淺。繼續(xù)給予溫?zé)岱蠛图t外線照射治療，患者未訴不適?？祻?fù)訓(xùn)練逐漸增加強(qiáng)度，從被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次；同時(shí)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，加強(qiáng)股四頭肌力量，每次15次，每日3次，患者均能完成。焦慮評(píng)分降至40分以下，患者能主動(dòng)與護(hù)士交流康復(fù)訓(xùn)練感受，對(duì)治療充滿信心。每日檢查支具佩戴部位皮膚，保持清潔干燥，皮膚始終完整。指導(dǎo)患者使用助行器進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練，每次5分鐘，每日2次，患者站立時(shí)無(wú)明顯不適，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好。期間復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，均在正常范圍，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。責(zé)任護(hù)士每周組織患者參加科室健康宣教講座，邀請(qǐng)康復(fù)師講解踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和技巧，患者表示收獲頗豐。（五）入院第8-14天（2025年3月17日-3月23日）患者疼痛評(píng)分維持在1-2分，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度明顯改善：背伸8°，跖屈38°，內(nèi)翻8°，外翻13°?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容增加踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻主動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練（單腿站立訓(xùn)練，從5秒逐漸增加至20秒，每日3次）以及步態(tài)訓(xùn)練（在護(hù)士指導(dǎo)下使用助行器行走，每次10分鐘，每日2次）?；颊咴谄胶庥?xùn)練時(shí)偶爾出現(xiàn)輕微搖晃，但能及時(shí)調(diào)整，步態(tài)逐漸平穩(wěn)。支具佩戴時(shí)間逐漸調(diào)整，白天佩戴支具進(jìn)行活動(dòng)，夜間取下，讓踝關(guān)節(jié)充分休息。每日取下支具后，檢查皮膚情況，涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)?；颊咭涯塥?dú)立完成洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，無(wú)需家屬協(xié)助。出院前一天，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，患者SAS評(píng)分為35分，無(wú)焦慮情緒；皮膚完整，無(wú)壓瘡及破損；能準(zhǔn)確說(shuō)出復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)脫位的病因、治療方法及康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)；踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度達(dá)到出院目標(biāo)；可獨(dú)立完成平地行走，無(wú)再次脫位發(fā)生。向患者發(fā)放出院指導(dǎo)單，詳細(xì)告知出院后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、復(fù)查時(shí)間（出院后2周、4周、8周）、注意事項(xiàng)及緊急情況處理方法，患者表示理解并記錄。（六）出院當(dāng)天（2025年3月24日）患者辦理出院手續(xù)，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者整理物品，再次強(qiáng)調(diào)出院后注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、穿合適的鞋子、堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練等。護(hù)送患者至病房門口，告知患者如有任何不適及時(shí)聯(lián)系科室，患者對(duì)護(hù)理工作表示滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：采用“冷敷-熱敷-藥物-評(píng)估”的一體化疼痛管理模式，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，患者疼痛評(píng)分在短時(shí)間內(nèi)明顯下降，保證了患者的舒適度。急性期嚴(yán)格控制冷敷時(shí)間和溫度，避免皮膚凍傷；慢性期采用溫?zé)岱蠛图t外線照射相結(jié)合，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速韌帶修復(fù)，取得了良好的效果。2.心理護(hù)理個(gè)性化：針對(duì)患者的焦慮情緒，不僅進(jìn)行常規(guī)的心理溝通和疾病知識(shí)宣教，還采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行量化評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整心理護(hù)理措施。通過(guò)放松訓(xùn)練、家庭支持和成功案例分享等方式，逐步緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心，患者焦慮評(píng)分從入院時(shí)的65分降至出院時(shí)的35分，心理狀態(tài)明顯改善。3.康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定了個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從早期的足趾屈伸訓(xùn)練、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度和難度逐漸增加，符合踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)規(guī)律。在訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)士全程指導(dǎo)和監(jiān)督，確?；颊哒莆照_的訓(xùn)練方法，避免因訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致再次損傷。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估不夠細(xì)致：在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，主要采用主觀評(píng)估和簡(jiǎn)單的活動(dòng)度測(cè)量，缺乏客觀的評(píng)估工具，如踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（AOFAS）等，無(wú)法更精準(zhǔn)地評(píng)估患者的康復(fù)效果。此外，對(duì)患者平衡能力的評(píng)估僅通過(guò)單腿站立時(shí)間來(lái)判斷，評(píng)估方法較為單一。2.出院隨訪機(jī)制不夠完善：雖然告知了患者出院后復(fù)查時(shí)間，但缺乏系統(tǒng)化的隨訪管理，如電話隨訪、微信隨訪等，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的康復(fù)情況和存在的問(wèn)題。部分患者可能因工作繁忙等原因未能按時(shí)復(fù)查，影響康復(fù)效果的監(jiān)測(cè)和調(diào)整。3.健康宣教形式不夠豐富：目前的健康宣教主要以口頭講解、書面材料