復發(fā)性壞死性黏膜腺周炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，38歲，已婚，育有1子，職業(yè)為辦公室職員。因“口腔黏膜反復潰瘍伴劇烈疼痛3年，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)口腔下唇內側黏膜潰瘍，直徑約0.5cm，伴明顯疼痛，影響進食，自行涂抹“西瓜霜噴劑”后10天左右愈合。此后潰瘍反復發(fā)作，頻率約每月1次，每次發(fā)作持續(xù)7-14天，發(fā)作部位多位于下唇、舌緣及頰黏膜，疼痛VAS評分均在6-8分。近1周來，患者下唇及舌腹出現(xiàn)3處潰瘍，最大直徑達1.2cm，疼痛劇烈，VAS評分9分，進食、言語困難，遂來我院就診，門診以“復發(fā)性壞死性黏膜腺周炎”收入院。（二）現(xiàn)病史患者本次入院前1周，因工作勞累、熬夜后出現(xiàn)下唇內側黏膜不適，次日出現(xiàn)米粒大小潰瘍，伴灼痛感，未予重視。隨后潰瘍逐漸擴大，疼痛加劇，同時舌腹及右側頰黏膜各出現(xiàn)1處新潰瘍?；颊咦孕锌诜熬S生素B2”“甲硝唑片”3天，癥狀無緩解，潰瘍面積進一步增大，下唇潰瘍直徑達1.2cm，表面覆蓋黃白色假膜，周圍黏膜紅腫明顯，觸痛劇烈?；颊呓?天進食流質食物仍感疼痛難忍，夜間因疼痛難以入睡，體重較前減輕2kg。無發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛等伴隨癥狀，二便正常。（三）既往史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史。否認手術、外傷史，否認輸血史。否認食物、藥物過敏史。平素月經規(guī)律，經期無明顯不適。家族中無類似疾病患者。（四）體格檢查T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，體重53kg，身高160cm，BMI20.7kg/m2。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。神經系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。口腔?？茩z查：口腔衛(wèi)生狀況尚可，牙齦無明顯紅腫、出血。下唇內側黏膜可見1處橢圓形潰瘍，大小約1.2cm×0.8cm，表面覆蓋黃白色假膜，假膜邊緣整齊，周圍黏膜充血紅腫，范圍約2cm×1.5cm，觸痛（++++）。舌腹近舌尖處可見1處圓形潰瘍，直徑約0.8cm，表面覆蓋黃白色假膜，周圍黏膜紅腫，觸痛（+++）。右側頰黏膜近咬合線處可見1處不規(guī)則潰瘍，大小約0.6cm×0.5cm，表面假膜完整，周圍黏膜輕度紅腫，觸痛（++）。雙側腮腺、頜下腺導管口無紅腫，擠壓腺體可見清亮唾液溢出?？谇火つo白色念珠菌感染表現(xiàn)，牙齒無齲壞、松動。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-10）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，單核細胞比例6%，嗜酸性粒細胞比例2%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。2.C反應蛋白（2025-03-10）：8mg/L（正常參考值0-10mg/L）。3.血沉（2025-03-10）：15mm/h（正常參考值0-20mm/h）。4.免疫功能檢查（2025-03-11）：IgG12.5g/L（正常參考值7-16g/L），IgA2.0g/L（正常參考值0.7-4.0g/L），IgM1.5g/L（正常參考值0.5-2.2g/L），CD4?T淋巴細胞比例38%（正常參考值35%-50%），CD8?T淋巴細胞比例25%（正常參考值20%-35%），CD4?/CD8?比值1.5（正常參考值1.2-2.0）。5.微量元素檢測（2025-03-11）：鋅7.5mg/L（正常參考值7.0-11.5mg/L），鐵25μmol/L（正常參考值11-30μmol/L），鈣2.2mmol/L（正常參考值2.0-2.7mmol/L），維生素B12350pg/ml（正常參考值200-900pg/ml），葉酸5.0ng/ml（正常參考值3.1-17.5ng/ml）。6.口腔分泌物涂片檢查（2025-03-10）：未見真菌孢子及菌絲，可見少量革蘭氏陽性球菌。7.潰瘍邊緣組織病理檢查（2025-03-12）：鏡下可見黏膜上皮壞死脫落，形成潰瘍，潰瘍底部及周圍可見大量中性粒細胞、淋巴細胞浸潤，腺體組織可見炎癥反應，符合復發(fā)性壞死性黏膜腺周炎病理改變。（六）護理評估1.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，得分9分，屬于劇烈疼痛，疼痛主要集中在口腔潰瘍部位，進食、言語、刷牙時疼痛加劇，夜間疼痛影響睡眠。2.口腔黏膜評估：口腔內存在3處潰瘍，最大直徑1.2cm，表面覆蓋假膜，周圍黏膜紅腫，觸痛明顯，口腔黏膜完整性受損，影響口腔正常功能。3.營養(yǎng)狀況評估：患者近3天進食困難，以流質食物為主，攝入熱量及營養(yǎng)不足，體重較前減輕2kg，BMI20.7kg/m2，處于正常范圍下限，存在營養(yǎng)失調風險。4.心理狀態(tài)評估：患者潰瘍反復發(fā)作3年，本次疼痛劇烈，影響日常生活，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，SAS評分55分，屬于輕度焦慮。5.睡眠質量評估：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評估，得分12分，屬于睡眠質量差，主要因疼痛導致入睡困難、睡眠淺、易醒。6.知識缺乏評估：患者對復發(fā)性壞死性黏膜腺周炎的病因、誘發(fā)因素、治療及護理知識了解不足，自行用藥不規(guī)范。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛與口腔黏膜潰瘍、炎癥刺激有關。2.口腔黏膜受損與復發(fā)性壞死性黏膜腺周炎導致黏膜潰瘍有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與口腔潰瘍疼痛導致進食困難有關。4.焦慮與疾病反復發(fā)作、疼痛影響生活質量有關。5.睡眠形態(tài)紊亂與口腔疼痛有關。6.知識缺乏與對疾病相關知識不了解有關。（二）護理目標1.疼痛緩解：患者口腔疼痛VAS評分降至3分以下，進食、言語時疼痛明顯減輕，夜間疼痛不影響睡眠。2.口腔黏膜修復：口腔潰瘍逐漸愈合，假膜脫落，周圍黏膜紅腫消退，口腔黏膜完整性恢復，出院前潰瘍面積縮小80%以上。3.營養(yǎng)改善：患者進食量逐漸增加，能夠正常進食半流質或軟食，體重穩(wěn)定或略有增加，無營養(yǎng)不良表現(xiàn)。4.焦慮緩解：患者焦慮情緒減輕，SAS評分降至50分以下，能夠積極配合治療和護理。5.睡眠改善：睡眠質量提高，PSQI評分降至7分以下，能夠順利入睡，睡眠持續(xù)時間達6-8小時/天。6.知識掌握：患者能夠說出復發(fā)性壞死性黏膜腺周炎的病因、誘發(fā)因素、治療方法及自我護理措施，掌握正確的口腔護理方法和用藥知識。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予局部止痛藥物，采用物理止痛方法，指導患者避免疼痛誘發(fā)因素。2.口腔黏膜護理：做好口腔清潔，遵醫(yī)囑給予局部用藥，觀察口腔黏膜變化，預防感染。3.營養(yǎng)支持護理：評估患者飲食需求，制定個性化飲食計劃，指導患者選擇易消化、營養(yǎng)豐富的食物，必要時給予營養(yǎng)補充劑。4.心理護理：與患者溝通交流，給予心理疏導，介紹疾病治療成功案例，緩解焦慮情緒。5.睡眠護理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，指導患者放松技巧，必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物。6.健康指導：向患者及家屬講解疾病相關知識，指導患者正確用藥、口腔護理、飲食調理及預防復發(fā)措施。三、護理過程與干預措施（一）疼痛護理干預入院當天，患者疼痛VAS評分9分，立即遵醫(yī)囑給予0.5%利多卡因注射液10ml，在潰瘍周圍黏膜進行局部封閉注射，注射后30分鐘評估疼痛VAS評分降至6分。隨后給予復方氯己定含漱液20ml含漱，每日4次，每次含漱1分鐘；將重組人表皮生長因子凝膠均勻涂抹于潰瘍表面，每日3次，涂抹后禁食禁水15分鐘。指導患者避免食用辛辣、刺激性食物，避免過熱、過冷食物，進食時細嚼慢咽，減少對潰瘍的刺激。入院第2天，患者疼痛VAS評分仍為6分，遵醫(yī)囑調整治療方案，給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次，同時繼續(xù)給予局部用藥。護理人員采用冷敷法，用冰袋包裹毛巾后敷于下唇潰瘍對應面部皮膚，每次15分鐘，每日3次，冷敷后疼痛可暫時緩解至4分。與患者溝通時發(fā)現(xiàn)，患者因疼痛不敢說話，護理人員耐心傾聽患者需求，鼓勵患者用手勢或寫字交流，減少言語帶來的疼痛。入院第3天，患者疼痛VAS評分降至4分，下唇潰瘍周圍紅腫略有減輕，繼續(xù)上述治療和護理措施。指導患者進行深呼吸、漸進式肌肉放松訓練，每日2次，每次10分鐘，幫助緩解疼痛帶來的緊張情緒。入院第5天，患者疼痛VAS評分降至3分，能夠進食溫涼的半流質食物，言語時疼痛明顯減輕。遵醫(yī)囑停用布洛芬緩釋膠囊，繼續(xù)局部用藥和物理止痛措施。入院第7天，患者疼痛VAS評分降至2分，潰瘍表面假膜開始脫落，周圍黏膜紅腫明顯消退，進食、言語基本不受影響，夜間疼痛消失，睡眠質量改善。（二）口腔黏膜護理干預入院后，每日早晚協(xié)助患者進行口腔護理，采用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜，動作輕柔，避免損傷潰瘍表面假膜。指導患者正確使用復方氯己定含漱液，含漱時頭后仰，使含漱液充分接觸潰瘍表面，含漱后吐出，不可咽下。每次涂抹重組人表皮生長因子凝膠前，用無菌棉簽輕輕拭去潰瘍表面的食物殘渣，再均勻涂抹凝膠，確保藥物充分覆蓋潰瘍面。入院第2天，發(fā)現(xiàn)患者舌腹?jié)儽砻婕倌び休p微破損，立即用無菌生理鹽水沖洗潰瘍面，遵醫(yī)囑給予西瓜霜噴劑噴灑于潰瘍表面，每日3次，預防感染。密切觀察口腔黏膜變化，每日記錄潰瘍的大小、顏色、假膜情況及周圍黏膜紅腫程度。入院第4天，下唇潰瘍直徑縮小至0.8cm，舌腹?jié)冎睆娇s小至0.5cm，右側頰黏膜潰瘍直徑縮小至0.4cm，潰瘍表面假膜完整，周圍黏膜紅腫減輕。繼續(xù)加強口腔護理，指導患者飯后及時用溫水漱口，保持口腔清潔。入院第6天，右側頰黏膜潰瘍基本愈合，僅遺留輕微黏膜發(fā)紅。下唇潰瘍直徑縮小至0.5cm，舌腹?jié)冎睆娇s小至0.3cm，表面假膜逐漸脫落，露出新鮮肉芽組織。遵醫(yī)囑停用西瓜霜噴劑，繼續(xù)使用重組人表皮生長因子凝膠促進黏膜修復。入院第9天，下唇潰瘍和舌腹?jié)兙居?，口腔黏膜恢復完整，無明顯疼痛和不適。（三）營養(yǎng)支持護理干預入院當天，評估患者營養(yǎng)狀況，患者近3天僅進食少量米湯、牛奶，每日熱量攝入約800kcal。與營養(yǎng)師共同制定個性化飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質飲食，如勻漿膳、蛋白粉、果汁（避免酸性果汁）等，每日5-6餐，每餐200-300ml。指導患者進食時采取半坐臥位，食物溫度控制在37℃以下，避免過熱刺激潰瘍。入院第2天，患者進食量仍較少，每餐約150ml，遵醫(yī)囑給予復方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日1次，補充營養(yǎng)。護理人員耐心鼓勵患者進食，采用少量多次的進食方式，避免患者因進食疼痛而產生抵觸情緒。入院第3天，患者疼痛有所緩解，進食量逐漸增加，每餐可進食200ml左右。飲食計劃調整為半流質飲食，如粥、爛面條、蒸蛋羹等，同時增加新鮮蔬菜泥、水果泥（如香蕉泥、蘋果泥），保證維生素攝入。指導患者進食時細嚼慢咽，將食物放于健側口腔咀嚼。入院第5天，患者進食量恢復至正常水平的70%，能夠自主進食半流質食物，每日熱量攝入約1500kcal。復查血常規(guī)，血紅蛋白128g/L，較入院時無明顯變化。遵醫(yī)囑停用復方氨基酸注射液，繼續(xù)飲食調理。入院第7天，患者飲食過渡至軟食，如軟飯、饅頭、煮軟的蔬菜等，食欲良好，每餐進食量正常，體重較入院時增加0.5kg。指導患者避免食用過硬、粗糙食物，防止損傷口腔黏膜。（四）心理護理干預入院當天，患者情緒焦慮，沉默寡言，護理人員主動與患者溝通，耐心傾聽患者的感受，表達對患者的理解和關心。向患者介紹主管醫(yī)生、責任護士及病房環(huán)境，幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境，減輕陌生感。入院第2天，與患者進行深入交流，了解到患者擔心疾病無法治愈、反復發(fā)作影響工作和生活。向患者詳細講解復發(fā)性壞死性黏膜腺周炎的病因、治療方法及預后，介紹我院治療成功的案例，增強患者治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。入院第3天，患者焦慮情緒略有緩解，能夠主動與護理人員交流病情。指導患者進行放松訓練，如聽舒緩的音樂、冥想等，每日2次，每次15分鐘，幫助患者放松心情。入院第5天，患者SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理，主動參與健康指導學習。入院第7天，患者情緒穩(wěn)定，與病友交流融洽，對疾病治療充滿信心。（五）睡眠護理干預入院當天，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調節(jié)病房溫度至22-24℃，濕度50%-60%，拉上窗簾，減少光線刺激。指導患者睡前用溫水泡腳15分鐘，喝一杯溫牛奶，幫助入睡。因患者夜間疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，睡前30分鐘服用，患者入院當晚睡眠時長約5小時。入院第2天，患者反饋夜間仍有疼痛醒覺，遵醫(yī)囑調整地西泮片劑量至7.5mg口服，同時加強疼痛護理，睡前給予潰瘍局部涂抹凝膠和冷敷，患者夜間睡眠時長增至6小時。入院第3天，患者疼痛減輕，夜間未再因疼痛醒覺，睡眠時長達7小時，睡眠質量有所改善。遵醫(yī)囑將地西泮片劑量減至5mg口服。入院第5天，患者夜間疼痛消失，睡眠質量良好，遵醫(yī)囑停用地西泮片，患者能夠自主入睡，睡眠時長保持在6-8小時/天。（六）健康指導干預入院第2天，采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊的方式，向患者及家屬介紹復發(fā)性壞死性黏膜腺周炎的病因，包括免疫因素、精神壓力、營養(yǎng)缺乏、內分泌變化等；常見誘發(fā)因素如勞累、熬夜、辛辣飲食、精神緊張等。入院第3天，指導患者正確用藥方法，包括局部用藥的時間、劑量、注意事項，如重組人表皮生長因子凝膠需冷藏保存，使用前搖勻；復方氯己定含漱液不可長期使用，以免引起口腔菌群失調。告知患者口服藥物的不良反應，如布洛芬緩釋膠囊可能引起胃腸道不適，出現(xiàn)癥狀及時告知醫(yī)護人員。入院第4天，指導患者口腔自我護理方法，每日早晚刷牙，使用軟毛牙刷和溫和的牙膏，刷牙時動作輕柔，避免損傷口腔黏膜；飯后及時漱口，可使用淡鹽水或溫水漱口；避免用尖銳物品刺激口腔黏膜。入院第6天，進行飲食指導，告知患者日常飲食應清淡、易消化，多吃富含維生素B族、維生素C、蛋白質的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶、瘦肉等；避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等；避免食用過硬、過燙、過冷的食物；戒煙戒酒。入院第8天，進行預防復發(fā)指導，告知患者保持規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足睡眠；學會調節(jié)情緒，保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮；適當進行體育鍛煉，增強機體免疫力；定期復查，如出現(xiàn)潰瘍復發(fā)，及時就醫(yī)，不可自行隨意用藥。四、護理反思與改進（一）護理成效患者入院治療10天后，口腔內3處潰瘍均基本愈合，口腔黏膜恢復完整，疼痛VAS評分降至1分，進食、言語正常，體重恢復至入院前水平，SAS評分降至40分，PSQI評分降至6分，患者及家屬對治療和護理效果滿意?；颊吣軌蛘f出復發(fā)性壞死性黏膜腺周炎的病因、誘發(fā)因素、治療方法及自我護理措施，掌握了正確的口腔護理方法和用藥知識，能夠積極配合出院后的后續(xù)治療和護理。（二）護理亮點1.疼痛護理方面，采用局部封閉注射、口服止痛藥、局部用藥、物理冷敷、放松訓練等多種方法聯(lián)合干預，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。2.口腔黏膜護理方面，密切觀察潰瘍變化，及時調整護理措施，如發(fā)現(xiàn)假膜破損后及時給予抗感染治療，促進了潰瘍的愈合。3.營養(yǎng)支持護理方面，與營養(yǎng)師共同制定個性化飲食計劃，根據(jù)患者病情變化及時調整飲食種類和進食量，保證了患者的營養(yǎng)攝入，促進了患