變形桿菌感染的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，72歲，已婚，退休工人，于2025年8月15日因“發(fā)熱伴腹痛、腹瀉3天”收入我院感染性疾病科?；颊呒韧?型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gpobid）控制血糖，空腹血糖波動(dòng)在7.0-8.5mmol/L；高血壓病史8年，服用硝苯地平控釋片（30mgpoqd），血壓維持在140-150/85-95mmHg；有冠心病史5年，規(guī)律服用阿司匹林腸溶片（100mgpoqn）。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前進(jìn)食隔夜剩飯后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰；同時(shí)出現(xiàn)腹部隱痛，以臍周為主，呈持續(xù)性脹痛，無(wú)放射痛；隨后出現(xiàn)腹瀉，初為黃色稀便，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，每日約8-10次，每次量約50-100ml，伴里急后重感。發(fā)病后自行口服“諾氟沙星膠囊”（0.4gpobid）2天，癥狀無(wú)明顯緩解，體溫仍波動(dòng)在38.5-39.0℃，腹瀉次數(shù)增多至12次/日，精神狀態(tài)逐漸變差，伴乏力、口干、尿少，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%；糞便常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++），潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；快速C反應(yīng)蛋白120mg/L。急診以“急性感染性腹瀉”收入院。（三）體格檢查入院時(shí)體溫38.8℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，體重62kg，身高165cm，BMI22.6kg/m2。意識(shí)清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚彈性稍差，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。眼窩輕度凹陷，結(jié)膜稍干燥，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏?？诖礁稍?，咽部輕度充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率108次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約10次/分。肛門(mén)指檢：肛周皮膚輕度紅腫，指套退出時(shí)見(jiàn)少量黏液膿血。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（8月15日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%，淋巴細(xì)胞百分比8.5%，單核細(xì)胞百分比3.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，白蛋白32g/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐98μmol/L，血糖9.8mmol/L，血鉀3.3mmol/L，血鈉132mmol/L，氯98mmol/L；糞便常規(guī)+潛血：黃色黏液膿血便，白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++），潛血試驗(yàn)（+）；糞便培養(yǎng)+藥敏（8月15日送檢，8月17日回報(bào)）：變形桿菌屬（奇異變形桿菌）生長(zhǎng)，對(duì)頭孢曲松、左氧氟沙星敏感，對(duì)氨芐西林、諾氟沙星耐藥；C反應(yīng)蛋白120mg/L，降鈣素原2.5ng/ml；糖化血紅蛋白7.8%。2.影像學(xué)檢查：腹部彩超（8月16日）：肝、膽、胰、脾未見(jiàn)明顯異常，腸管輕度擴(kuò)張，腸腔內(nèi)可見(jiàn)少量積液；胸部X線(xiàn)片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）初步診斷1.急性感染性腹瀉（變形桿菌感染）；2.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）；3.2型糖尿病；4.高血壓病2級(jí)（很高危組）；5.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與變形桿菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)；2.腹瀉與腸道黏膜受細(xì)菌侵襲、炎癥刺激導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)；3.有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與腹瀉次數(shù)多、水分及電解質(zhì)丟失過(guò)多有關(guān)；4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙、攝入減少有關(guān)；5.疼痛：腹痛與腸道炎癥刺激腸壁神經(jīng)有關(guān)；6.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)變形桿菌感染的病因、治療及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)；7.焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)；8.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與頻繁腹瀉刺激肛周皮膚有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在48-72小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定；2.腹瀉次數(shù)逐漸減少，48小時(shí)內(nèi)每日腹瀉次數(shù)≤5次，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至正常排便（每日1-2次，成形軟便）；3.患者體液平衡得以維持，皮膚彈性良好，眼窩無(wú)凹陷，尿量恢復(fù)正常（每日≥1500ml），電解質(zhì)紊亂糾正；4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善，白蛋白水平在1周內(nèi)回升至35g/L以上，體重穩(wěn)定；5.患者腹痛癥狀在24小時(shí)內(nèi)明顯緩解，48小時(shí)內(nèi)消失；6.患者及家屬能復(fù)述變形桿菌感染的病因、傳播途徑、治療要點(diǎn)及預(yù)防措施；7.患者焦慮情緒緩解，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療護(hù)理；8.患者肛周皮膚保持完整，無(wú)紅腫、破損及感染。（三）護(hù)理措施框架針對(duì)上述護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定以“控制感染、糾正紊亂、維持平衡、預(yù)防并發(fā)癥”為核心的護(hù)理措施，涵蓋病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)等方面，確保護(hù)理措施的針對(duì)性和有效性。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理1.病情監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，密切觀(guān)察體溫變化趨勢(shì)，同時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓等生命體征。記錄體溫波動(dòng)情況，當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取降溫措施。入院當(dāng)日14:00患者體溫38.8℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴），擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝及四肢，擦浴時(shí)間15-20分鐘，避免擦拭心前區(qū)、腹部及足底。擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫降至38.2℃；18:00體溫再次升至39.0℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，服藥后1小時(shí)復(fù)測(cè)體溫37.8℃，2小時(shí)后降至37.3℃。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，嚴(yán)格按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥，確?？股氐寞熜?。輸液過(guò)程中密切觀(guān)察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、胸悶等過(guò)敏反應(yīng)，調(diào)節(jié)輸液速度，避免過(guò)快引起不適。首次輸液時(shí)，先緩慢滴注10分鐘，無(wú)異常反應(yīng)后再調(diào)至正常速度（40滴/分）。3.基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室環(huán)境整潔，空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。囑患者臥床休息，減少體力消耗。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml（除限制飲水情況外），以促進(jìn)毒素排泄。患者因腹瀉擔(dān)心飲水后加重癥狀，護(hù)士耐心解釋多飲水的重要性，指導(dǎo)患者少量多次飲用溫開(kāi)水或口服補(bǔ)液鹽。（二）腹瀉的護(hù)理1.病情觀(guān)察：密切觀(guān)察患者腹瀉的次數(shù)、量、顏色、性狀及伴隨癥狀（如里急后重、腹痛等），準(zhǔn)確記錄排便情況，必要時(shí)留取糞便標(biāo)本送檢。入院當(dāng)日患者腹瀉12次，為黏液膿血便，每次量約50-80ml，遵醫(yī)囑給予蒙脫石散3g口服，每日3次，以保護(hù)腸黏膜，減少腹瀉次數(shù)。8月16日患者腹瀉次數(shù)減少至6次/日，糞便性狀轉(zhuǎn)為稀便，黏液膿血減少；8月17日腹瀉次數(shù)3次/日，為黃色軟便，無(wú)黏液膿血。2.用藥護(hù)理：除蒙脫石散外，遵醫(yī)囑給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊420mg口服，每日3次，調(diào)節(jié)腸道菌群。指導(dǎo)患者蒙脫石散與雙歧桿菌間隔2小時(shí)服用，避免蒙脫石散吸附益生菌影響療效。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者用藥后的反應(yīng)，觀(guān)察腹瀉癥狀是否緩解，有無(wú)便秘等不良反應(yīng)。3.肛周皮膚護(hù)理：每次排便后用溫水輕柔清洗肛周皮膚，避免使用肥皂或刺激性清潔劑，清洗后用柔軟毛巾輕輕拍干，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。指導(dǎo)患者使用柔軟衛(wèi)生紙，避免用力擦拭損傷皮膚。每日評(píng)估肛周皮膚情況，入院時(shí)患者肛周皮膚輕度紅腫，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，8月16日紅腫消退，皮膚完整。（三）體液不足風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.病情監(jiān)測(cè)：密切觀(guān)察患者皮膚彈性、眼窩凹陷程度、口唇濕潤(rùn)度及尿量變化，記錄24小時(shí)出入量。入院時(shí)患者皮膚彈性稍差，眼窩輕度凹陷，口唇干燥，尿量約800ml/24h。遵醫(yī)囑急查電解質(zhì)示血鉀3.3mmol/L，血鈉132mmol/L，給予0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液1.5g靜脈滴注，補(bǔ)液速度50滴/分。2.補(bǔ)液護(hù)理：根據(jù)患者脫水程度、電解質(zhì)情況及出入量制定補(bǔ)液計(jì)劃。8月15日給予補(bǔ)液總量2000ml，其中0.9%氯化鈉注射液1000ml，5%葡萄糖注射液500ml，平衡鹽溶液500ml，同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀3g。輸液過(guò)程中密切觀(guān)察患者有無(wú)心慌、胸悶、腹脹等不適，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液速度，保持尿量在30ml/h以上。8月16日患者皮膚彈性恢復(fù)，眼窩無(wú)凹陷，口唇濕潤(rùn)，尿量增至1500ml/24h，復(fù)查電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，電解質(zhì)紊亂糾正，調(diào)整補(bǔ)液量至1500ml/日。3.口服補(bǔ)液指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者口服補(bǔ)液鹽，按照說(shuō)明書(shū)配制（1袋沖調(diào)500ml溫開(kāi)水），指導(dǎo)患者少量多次飲用，每次50-100ml，每日飲用量根據(jù)腹瀉次數(shù)及尿量調(diào)整。向患者解釋口服補(bǔ)液鹽能有效補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，預(yù)防脫水加重。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：急性期（入院前3天）給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、面湯等，避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物及牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣食物。待腹瀉癥狀緩解后（8月17日），逐漸過(guò)渡到軟食，如軟面條、饅頭、蒸蛋羹等，少量多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。2.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、血生化指標(biāo)，尤其是白蛋白水平，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。入院時(shí)患者白蛋白32g/L，8月20日復(fù)查白蛋白34g/L，8月22日升至36g/L。鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如魚(yú)、瘦肉、雞蛋、豆制品等，同時(shí)保證維生素的攝入，多吃新鮮蔬菜水果（避免粗纖維食物）。3.糖尿病飲食管理：結(jié)合患者2型糖尿病病史，在保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，控制碳水化合物的攝入，避免血糖大幅波動(dòng)。指導(dǎo)患者選擇低升糖指數(shù)的食物，如燕麥、蕎麥、全麥面包等，監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食。入院時(shí)患者血糖9.8mmol/L，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，8月16日空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L，血糖控制尚可。（五）腹痛的護(hù)理1.病情觀(guān)察：密切觀(guān)察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解因素，記錄腹痛變化情況。入院時(shí)患者臍周持續(xù)性脹痛，疼痛評(píng)分5分（采用NRS疼痛評(píng)分法），遵醫(yī)囑給予腹部熱敷，溫度40-50℃，用毛巾包裹熱水袋，避免燙傷皮膚，熱敷時(shí)間20-30分鐘/次，每日3次。熱敷后患者腹痛癥狀稍緩解，疼痛評(píng)分降至3分。2.對(duì)癥護(hù)理：囑患者臥床休息，采取舒適體位（如屈膝臥位），減少腹部張力，緩解疼痛。避免劇烈活動(dòng)及腹部按壓，防止疼痛加重。當(dāng)患者腹痛加劇時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予解痙藥物（如顛茄片）口服。8月16日患者腹痛癥狀明顯緩解，疼痛評(píng)分1分，8月17日腹痛消失。3.心理護(hù)理：腹痛時(shí)患者易出現(xiàn)煩躁情緒，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其主訴，給予心理安慰，分散患者注意力，如與患者聊天、播放輕音樂(lè)等，緩解其緊張焦慮情緒，減輕疼痛感知。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，向患者及家屬介紹變形桿菌感染的病因（如食用被污染的食物、水源等）、傳播途徑（消化道傳播）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹痛、腹瀉等）及治療要點(diǎn)。告知患者變形桿菌感染的常見(jiàn)誘因，如進(jìn)食隔夜食物、不潔飲食等，強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生的重要性。2.用藥知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，如頭孢曲松鈉需靜脈滴注，可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)；蒙脫石散需空腹服用等。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量或停藥，告知停藥過(guò)早可能導(dǎo)致病情反復(fù)。3.出院指導(dǎo)：提前向患者及家屬做好出院后的注意事項(xiàng)指導(dǎo)，包括飲食衛(wèi)生（不吃生冷食物、不喝生水、剩余食物徹底加熱后食用等）、生活習(xí)慣（勤洗手、注意個(gè)人衛(wèi)生等）、血糖血壓監(jiān)測(cè)及藥物服用等。告知患者出院后如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（七）焦慮的護(hù)理1.心理評(píng)估：入院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，患者SAS評(píng)分65分，屬于中度焦慮。與患者溝通了解其焦慮原因，主要為擔(dān)心病情反復(fù)、治療效果及住院費(fèi)用等。2.溝通與支持：護(hù)士每日主動(dòng)與患者溝通，耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)，向其介紹病情進(jìn)展及治療效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者孤獨(dú)感和焦慮情緒。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的放松訓(xùn)練，如深呼吸、緩慢腹式呼吸等，每次10-15分鐘，每日2次，幫助患者放松身心，緩解焦慮。8月18日再次評(píng)估患者SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效經(jīng)過(guò)10天的精心治療與護(hù)理，患者病情得到有效控制，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。具體表現(xiàn)為：1.體溫：入院后48小時(shí)內(nèi)體溫降至正常，后續(xù)持續(xù)穩(wěn)定在36.5-37.3℃；2.腹瀉：72小時(shí)內(nèi)腹瀉次數(shù)恢復(fù)正常，糞便性狀為成形軟便；3.體液與電解質(zhì)：入院后24小時(shí)內(nèi)體液不足糾正，電解質(zhì)紊亂恢復(fù)正常，尿量維持在1500-2000ml/日；4.營(yíng)養(yǎng)狀況：白蛋白水平從32g/L升至36g/L，體重穩(wěn)定在62kg；5.腹痛：48小時(shí)內(nèi)腹痛癥狀消失；6.知識(shí)掌握：患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述變形桿菌感染的病因、傳播途徑、治療及預(yù)防知識(shí)；7.心理狀態(tài)：焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至正常范圍；8.皮膚狀況：肛周皮膚保持完整，無(wú)紅腫、破損?；颊哂?025年8月25日康復(fù)出院。（二）存在的問(wèn)題1.健康宣教的深度不足：在入院初期，由于患者病情較重，主要側(cè)重于病情觀(guān)察和治療護(hù)理，對(duì)患者及家屬的健康宣教多停留在表面，如飲食禁忌、用藥方法等，對(duì)變形桿菌感染的預(yù)防措施、并發(fā)癥的識(shí)別等內(nèi)容講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知不夠全面。2.血糖監(jiān)測(cè)的頻次有待優(yōu)化：患者有2型糖尿病病史，感染期間血糖易波動(dòng)，但入院初期因重點(diǎn)關(guān)注感染及電解質(zhì)情況，血糖監(jiān)測(cè)頻次為每日1次（空腹），未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)餐后血糖的變化，不利于血糖的精細(xì)化管理。