變應(yīng)性鼻炎的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，45歲，某公司行政人員，于2025年3月10日因“反復(fù)鼻塞、流涕、打噴嚏3年，加重1周”入院?；颊咦允?年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞、流清水樣涕、陣發(fā)性打噴嚏，每日打噴嚏次數(shù)約10-15次，伴鼻癢，癥狀多在接觸花粉、塵螨后加重，自行服用“氯雷他定片”后癥狀可暫時緩解，但停藥后易復(fù)發(fā)。1周前患者因家中裝修接觸油漆、粉塵后上述癥狀明顯加重，打噴嚏次數(shù)增至20-30次/日，鼻塞嚴(yán)重影響睡眠，夜間需張口呼吸，為求進一步診治來我院就診，門診以“變應(yīng)性鼻炎（持續(xù)性中重度）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)家族過敏性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)鼻塞、流涕、打噴嚏3年，加重1周?，F(xiàn)病史：3年前患者首次出現(xiàn)鼻塞癥狀，呈雙側(cè)交替性，伴流清水樣涕，每日流涕量約50-100ml，同時出現(xiàn)陣發(fā)性打噴嚏，每次連續(xù)3-5個，伴鼻癢，無眼癢、咽痛、咳嗽等不適。癥狀在春季花粉濃度高時明顯加重，秋季后逐漸緩解。期間曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“變應(yīng)性鼻炎”，給予“糠酸莫米松鼻噴霧劑”噴鼻治療，癥狀可控制，但患者未規(guī)律用藥，癥狀反復(fù)發(fā)作。1周前患者家中裝修，接觸油漆、木屑粉塵后，鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀突然加重，打噴嚏次數(shù)增至每次5-8個，每日發(fā)作10余次，總計20-30次/日，流清水樣涕量增多，約150-200ml/日，鼻塞呈持續(xù)性，夜間無法平臥，需張口呼吸，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，平均每日睡眠時間不足4小時。自覺鼻癢明顯，偶爾伴眼癢，無發(fā)熱、頭痛、嗅覺減退等癥狀。為進一步系統(tǒng)治療，遂來我院就診，門診完善相關(guān)檢查后以“變應(yīng)性鼻炎（持續(xù)性中重度）”收入院。（三）體格檢查T：36.5℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg，SpO?：98%（自然狀態(tài)下）。身高160cm，體重62kg，BMI：24.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜輕度充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道清潔，乳突區(qū)無壓痛，聽力正常。鼻外形正常，雙側(cè)鼻腔黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大，總鼻道及鼻底可見大量清水樣分泌物，鼻中隔居中，無偏曲。雙側(cè)額竇、上頜竇區(qū)無壓痛?？谇火つす饣?，牙齦無紅腫出血，伸舌居中，扁桃體無腫大，咽部黏膜輕度充血，無分泌物。頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.過敏原檢測：采用皮膚點刺試驗，結(jié)果顯示塵螨（+++）、花粉（樺樹花粉++、柏樹花粉+）、霉菌（+），其余過敏原（如動物毛屑、牛奶、雞蛋等）均為陰性。血清總IgE：380IU/ml（正常參考值0-100IU/ml），特異性IgE（塵螨）：25.6kUA/L（正常參考值<0.35kUA/L）。2.鼻內(nèi)鏡檢查：雙側(cè)鼻腔黏膜彌漫性蒼白水腫，下鼻甲肥大，中鼻甲形態(tài)正常，總鼻道可見大量稀薄清水樣分泌物，鼻咽部頂后壁黏膜光滑，咽鼓管咽口無紅腫，咽鼓管功能良好。3.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)：6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比：58%，淋巴細(xì)胞百分比：32%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比：8.5%（正常參考值0.5%-5%），嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)：0.58×10?/L（正常參考值0.02-0.5×10?/L）。4.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等生化檢查均未見明顯異常。5.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）病情評估根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》，該患者診斷為變應(yīng)性鼻炎（持續(xù)性中重度）?；颊吣壳按嬖诘闹饕獑栴}包括：①鼻塞、流涕、打噴嚏等鼻部癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和睡眠；②鼻腔黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大，鼻腔分泌物增多；③嗜酸性粒細(xì)胞百分比及計數(shù)升高，血清總IgE及特異性IgE（塵螨）水平顯著升高，提示過敏反應(yīng)活躍；④患者對疾病的認(rèn)知不足，未規(guī)律用藥，自我管理能力較差；⑤因癥狀加重導(dǎo)致睡眠障礙，精神狀態(tài)欠佳，存在輕度焦慮情緒。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.舒適受損：與鼻腔黏膜水腫、鼻塞、流涕、打噴嚏有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與鼻塞導(dǎo)致夜間張口呼吸、睡眠中斷有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏變應(yīng)性鼻炎的病因、誘因、治療及自我管理知識。4.焦慮：與癥狀反復(fù)發(fā)作、影響生活質(zhì)量有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與頻繁擦拭鼻腔分泌物導(dǎo)致鼻周皮膚刺激有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者鼻部癥狀（鼻塞、流涕、打噴嚏）在入院3天內(nèi)明顯緩解，1周內(nèi)基本控制。2.患者睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時間達(dá)到6-8小時，夜間能夠平穩(wěn)呼吸，無需張口呼吸。3.患者出院前能夠正確說出變應(yīng)性鼻炎的病因、誘因、常用藥物的使用方法及注意事項，掌握過敏原規(guī)避技巧。4.患者焦慮情緒緩解，精神狀態(tài)改善，能夠積極配合治療和護理。5.患者鼻周皮膚保持完整，無紅腫、破損現(xiàn)象。（三）護理措施計劃1.舒適護理：①保持病室環(huán)境整潔、安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，定期開窗通風(fēng)，避免灰塵、花粉等過敏原進入；②指導(dǎo)患者正確使用鼻腔沖洗液進行鼻腔沖洗，每日2次，每次200-300ml，以清除鼻腔分泌物和過敏原；③遵醫(yī)囑給予糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，每日1次，每次每側(cè)鼻孔2噴，指導(dǎo)患者掌握正確的噴鼻方法；④對于鼻塞嚴(yán)重者，可臨時使用0.5%麻黃堿滴鼻液滴鼻，每次每側(cè)1-2滴，每日不超過3次，連續(xù)使用不超過7天，避免引起藥物性鼻炎。2.睡眠護理：①評估患者睡眠情況，記錄睡眠時長、睡眠質(zhì)量及干擾因素；②指導(dǎo)患者采取半臥位或側(cè)臥位，減輕鼻塞癥狀；③睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免劇烈運動，可給予溫水泡腳、聽輕音樂等方式促進睡眠；④保持病室安靜，拉好窗簾，調(diào)節(jié)適宜的光線和溫度，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；⑤若患者睡眠障礙嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如佐匹克隆片）短期輔助睡眠。3.健康教育：①向患者及家屬講解變應(yīng)性鼻炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療原則，發(fā)放健康教育手冊；②指導(dǎo)患者識別并規(guī)避過敏原，如避免接觸塵螨（定期更換床單、被套，使用防螨床墊、枕套，保持室內(nèi)清潔干燥）、花粉（春季花粉濃度高時減少外出，外出時佩戴口罩、眼鏡）、霉菌（保持室內(nèi)通風(fēng)，避免潮濕環(huán)境）等；③講解常用藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，如氯雷他定片可能引起嗜睡，指導(dǎo)患者服藥后避免駕駛或操作精密儀器；糠酸莫米松鼻噴霧劑可能引起鼻腔干燥、鼻出血等，指導(dǎo)患者噴鼻后用清水漱口；④指導(dǎo)患者進行鼻腔沖洗的正確方法，強調(diào)鼻腔沖洗的重要性和注意事項；⑤告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后1個月、3個月各復(fù)查1次，以便及時調(diào)整治療方案。4.心理護理：①主動與患者溝通交流，傾聽患者的主訴和感受，給予心理支持和安慰；②向患者介紹治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；③鼓勵患者積極參與治療和護理過程，及時反饋治療效果和不適，與醫(yī)護人員共同制定個性化的護理方案；④若患者焦慮情緒明顯，可請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)。5.皮膚護理：①指導(dǎo)患者使用柔軟的紙巾輕輕擦拭鼻腔分泌物，避免用力擦拭導(dǎo)致鼻周皮膚破損；②每日用溫水清潔鼻周皮膚，涂抹溫和的潤膚露，保持皮膚滋潤；③觀察鼻周皮膚情況，若出現(xiàn)紅腫、破損，及時給予對癥處理，如涂抹紅霉素軟膏等。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護理患者于3月10日上午9時入院，責(zé)任護士熱情接待患者，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護士。測量生命體征：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，SpO?98%。為患者安排單人病房，保持病房整潔，調(diào)節(jié)溫度至23℃，濕度55%，關(guān)閉門窗，避免外界過敏原進入。協(xié)助患者更換病號服，臥床休息。詳細(xì)詢問病史，完成護理評估，建立護理病歷。向患者及家屬發(fā)放變應(yīng)性鼻炎健康教育手冊，初步講解疾病相關(guān)知識。遵醫(yī)囑給予血常規(guī)、過敏原檢測、鼻內(nèi)鏡檢查等檢查項目，協(xié)助患者完成各項檢查?；颊咧髟V鼻塞嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予0.5%麻黃堿滴鼻液滴鼻，每次每側(cè)1滴，滴藥后患者鼻塞癥狀略有緩解。指導(dǎo)患者用鼻腔沖洗液進行鼻腔沖洗，首次沖洗時患者操作不熟練，責(zé)任護士耐心示范，指導(dǎo)患者頭部前傾，將沖洗頭輕輕插入一側(cè)鼻孔，緩慢擠壓沖洗瓶，使沖洗液從另一側(cè)鼻孔流出，沖洗過程中避免吞咽和說話，沖洗完畢后輕輕擤鼻，清除鼻腔殘留液體和分泌物?；颊哒莆蘸笞孕型瓿杀乔粵_洗，沖洗后感覺鼻腔通暢度有所改善。晚餐后與患者溝通，了解其睡眠情況，患者表示近1周每日睡眠時間不足4小時，夜間頻繁因鼻塞醒來。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，給予輕音樂播放，調(diào)節(jié)病房光線為柔和的夜燈。遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片7.5mg口服，協(xié)助患者入睡。夜間加強巡視，患者于22時入睡，凌晨2時因鼻塞醒來1次，給予再次滴鼻0.5%麻黃堿滴鼻液1滴后，患者于2時30分再次入睡，直至次日早晨6時30分醒來，共計睡眠6小時。（二）入院第2天護理患者早晨6時30分醒來，精神狀態(tài)較入院時略有改善。測量生命體征：T36.4℃，P82次/分，R18次/分，BP118/78mmHg。詢問患者夜間睡眠情況，患者表示睡眠質(zhì)量有所提高，但仍有1次醒來。指導(dǎo)患者進行鼻腔沖洗，每日2次，上午8時完成第一次沖洗，沖洗出較多清水樣分泌物。遵醫(yī)囑給予糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，指導(dǎo)患者正確的噴鼻方法：頭部稍前傾，用手指按住一側(cè)鼻孔，將噴鼻劑噴頭插入另一側(cè)鼻孔，朝向鼻腔外側(cè)壁，按下噴頭的同時輕輕吸氣，噴藥后用鼻輕輕吸氣2-3次，然后換另一側(cè)鼻孔重復(fù)上述操作，噴藥后用清水漱口。患者反復(fù)練習(xí)，直至掌握正確的噴鼻方法。上午10時，輔助檢查結(jié)果回報：血清總IgE380IU/ml，特異性IgE（塵螨）25.6kUA/L；鼻內(nèi)鏡檢查示雙側(cè)鼻腔黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大，總鼻道可見大量清水樣分泌物；血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞百分比8.5%，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)0.58×10?/L。將檢查結(jié)果告知患者及家屬，結(jié)合檢查結(jié)果進一步講解疾病的病因和治療方案，患者表示理解并愿意積極配合治療。中午12時，患者午餐后主訴鼻癢、打噴嚏，連續(xù)打噴嚏5個，流清水樣涕。立即協(xié)助患者進行鼻腔沖洗，沖洗后癥狀有所緩解。向患者解釋癥狀發(fā)作與接觸過敏原或刺激物有關(guān)，提醒患者注意避免接觸病房內(nèi)可能的過敏原。下午15時，責(zé)任護士為患者及家屬進行專題健康教育，內(nèi)容包括變應(yīng)性鼻炎的誘因規(guī)避、藥物使用、鼻腔沖洗等。通過提問的方式了解患者掌握情況，患者能夠正確說出塵螨的規(guī)避方法，但對花粉的規(guī)避措施掌握不夠全面，責(zé)任護士再次進行詳細(xì)講解，強調(diào)春季花粉濃度高時外出需佩戴口罩、眼鏡，回家后及時更換衣物、清洗面部和鼻腔。下午17時，患者主訴鼻塞癥狀較早晨加重，給予鼻腔沖洗后，遵醫(yī)囑再次使用0.5%麻黃堿滴鼻液滴鼻1滴，癥狀緩解。晚餐后指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。患者表示對治療有信心，焦慮情緒有所減輕。夜間患者于21時30分入睡，凌晨1時未醒來，直至次日早晨7時醒來，共計睡眠7.5小時。（三）入院第3天護理患者早晨7時醒來，精神狀態(tài)良好，自述鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀明顯緩解。測量生命體征：T36.3℃，P78次/分，R17次/分，BP116/76mmHg。詢問患者夜間睡眠情況，患者表示睡眠質(zhì)量良好，未因鼻塞醒來。指導(dǎo)患者完成早晨的鼻腔沖洗和糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻。上午9時，主管醫(yī)生查房，根據(jù)患者癥狀改善情況，調(diào)整治療方案：停用0.5%麻黃堿滴鼻液，繼續(xù)使用糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，每日1次，每次每側(cè)2噴；口服氯雷他定片10mg，每日1次，睡前服用。責(zé)任護士將調(diào)整后的治療方案告知患者，講解氯雷他定片的作用、用法及注意事項，提醒患者服藥后可能出現(xiàn)嗜睡，避免在服藥后駕駛或操作精密儀器。上午11時，患者主訴鼻周皮膚略有干燥，指導(dǎo)患者用溫水清潔鼻周皮膚后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。下午14時，責(zé)任護士與患者溝通，了解其對疾病知識的掌握情況，患者能夠正確說出常用藥物的使用方法、過敏原規(guī)避技巧及鼻腔沖洗的注意事項。下午16時，患者進行第二次鼻腔沖洗，沖洗出的分泌物較前明顯減少。晚餐后患者表示無明顯不適，情緒穩(wěn)定，與同病房患者交流融洽。夜間患者于22時入睡，直至次日早晨7時30分醒來，睡眠時長7.5小時，睡眠質(zhì)量良好。（四）入院第4-6天護理入院第4天，患者鼻部癥狀持續(xù)緩解，鼻塞基本消失，偶有少量清水樣涕，打噴嚏次數(shù)減少至每日3-5次。繼續(xù)給予鼻腔沖洗、糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻及口服氯雷他定片治療。責(zé)任護士指導(dǎo)患者進行自我癥狀評估，記錄癥狀發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度?；颊弑侵芷つw保持完整，無紅腫、破損。入院第5天，患者自述癥狀基本控制，日常生活恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量良好。責(zé)任護士再次強化健康教育，重點強調(diào)出院后的自我管理，如規(guī)律用藥、定期復(fù)查、避免接觸過敏原等。指導(dǎo)患者制定出院后的過敏原規(guī)避計劃，如家中定期清潔、更換防螨床墊枕套、春季減少外出等。入院第6天，患者無鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，精神狀態(tài)佳，食欲良好，睡眠正常。復(fù)查血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞百分比5.2%，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)0.35×10?/L，較入院時明顯下降。主管醫(yī)生查房后決定患者次日出院，給予出院指導(dǎo)。（五）出院當(dāng)日護理3月17日患者出院，責(zé)任護士協(xié)助辦理出院手續(xù)，整理出院病歷資料。再次向患者及家屬強調(diào)出院后的注意事項：①遵醫(yī)囑繼續(xù)使用糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，每日1次，每次每側(cè)2噴，連續(xù)使用1個月后復(fù)診，根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量；口服氯雷他定片10mg，每日1次，睡前服用，連續(xù)服用2周后停藥；②堅持每日鼻腔沖洗，每日1-2次，使用生理鹽水或?qū)Ｓ帽乔粵_洗液；③避免接觸已知過敏原，如塵螨、花粉、霉菌等，保持室內(nèi)清潔干燥，定期開窗通風(fēng)，春季花粉濃度高時減少外出，外出時佩戴口罩、眼鏡；④注意保暖，避免感冒，避免食用辛辣刺激性食物；⑤若出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀復(fù)發(fā)或加重，及時就醫(yī)；⑥出院后1個月、3個月按時復(fù)查，復(fù)查項目包括鼻內(nèi)鏡檢查、血清總IgE及特異性IgE檢測等?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒄莆粘鲈褐笇?dǎo)內(nèi)容，對護理工作表示滿意，順利出院。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理方案：針對患者的具體病情和個體差異，制定了個性化的護理方案。根據(jù)患者過敏原檢測結(jié)果，重點加強塵螨、花粉等過敏原的規(guī)避指導(dǎo)；根據(jù)患者睡眠障礙嚴(yán)重的情況，采取了一系列改善睡眠的措施，如溫水泡腳、聽輕音樂、短期使用鎮(zhèn)靜催眠藥物等，取得了良好的效果。2.多元化健康教育：采用發(fā)放健康教育手冊、專題講解、一對一指導(dǎo)、提問反饋等多種方式進行健康教育，提高了患者的學(xué)習(xí)興趣和知識掌握程度。在健康教育過程中，根據(jù)患者的掌握情況及時調(diào)整講解內(nèi)容和方式，確保患者能夠正確理解和掌握變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)知識和自我管理技能。3.密切的病情觀察與及時干預(yù)：在護理過程中，責(zé)任護士密切觀察患者的病情變化，包括鼻部癥狀、睡眠情況、精神狀態(tài)、鼻周皮膚情況等，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予相應(yīng)的干預(yù)措施。如患者鼻周皮膚出現(xiàn)干燥時，及時指導(dǎo)涂抹潤膚露；患者癥狀發(fā)作時，及時協(xié)助進行鼻腔沖洗等，有效緩解了患者的不適。4.良好的心理護理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，主動與患者溝通交流，給予心理支持和安慰，幫助患者緩解焦慮情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。通過介紹治療成功案例、鼓勵患者參與治療護理過程等方式，提高了患者的治療依從性。（二）護理不足1.鼻腔沖洗指導(dǎo)的細(xì)節(jié)不夠完善：雖然指導(dǎo)患者掌握了鼻腔沖洗的基本方法，但在沖洗液溫度、沖洗速度等細(xì)節(jié)方面指導(dǎo)不夠詳細(xì)。部分患者在沖洗過程中可能會出現(xiàn)不適，如嗆咳、鼻腔疼痛等，影響沖洗效果和患者的接受度。2.過敏原規(guī)避的具體措施不夠全面：雖然向患者講解了常見過敏原的規(guī)避方法，但對于一些特殊場景下的過敏原規(guī)避措施指導(dǎo)不夠具體，如辦公室環(huán)境中的過敏原（如打印機粉塵、空調(diào)濾網(wǎng)灰塵等）規(guī)避方法，患者出院后在工作環(huán)境中可能仍會接觸到這些過敏原，導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。3.出院后的隨訪機制不夠健全：雖然告知患者出院后定期復(fù)查，但缺乏有效的隨訪跟蹤機制，無法及時了解患者出院后的病情變化、用藥情況及自我管理情況，對于患者在出院后出現(xiàn)的問題不能及時給予指導(dǎo)和解決。（三）改進措施1.完善鼻腔沖洗指導(dǎo)內(nèi)容：在