變應(yīng)性接觸性濕疹的護(hù)理個案變應(yīng)性接觸性濕疹是皮膚接觸外界致敏物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂等，伴有瘙癢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本次護(hù)理個案選取一名因接觸金屬鎳引發(fā)變應(yīng)性接觸性濕疹的患者，通過系統(tǒng)的護(hù)理評估、計劃制定、干預(yù)實施及反思改進(jìn)，為臨床同類患者的護(hù)理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，已婚，漢族，某公司行政人員，于2025年7月15日因“雙腕部紅斑、丘疹伴瘙癢1周，加重3天”入院。患者主訴1周前佩戴新買的金屬手鏈后，雙腕部接觸手鏈部位出現(xiàn)散在紅斑，伴有輕微瘙癢，自行涂抹“皮炎平軟膏”后癥狀無明顯緩解。3天前瘙癢加劇，紅斑范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)密集針尖大小丘疹，部分丘疹融合成片，遂來我院皮膚科就診，門診以“變應(yīng)性接觸性濕疹”收入院?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，無家族遺傳病史。平素月經(jīng)規(guī)律，睡眠尚可，食欲正常，二便通暢。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙腕部紅斑、丘疹伴瘙癢1周，加重3天。現(xiàn)病史：患者1周前購買并佩戴一條金屬手鏈（具體材質(zhì)不詳），佩戴后第2天雙腕部接觸手鏈處出現(xiàn)直徑約2-3cm的紅斑，邊界較清，伴有間斷性瘙癢，夜間瘙癢明顯，影響睡眠。自行在藥店購買“復(fù)方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）”外涂，每日2次，連續(xù)使用3天，癥狀未緩解。3天前，雙腕部紅斑范圍擴(kuò)大至5-6cm，紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集針尖至粟粒大小紅色丘疹，部分丘疹融合成片狀，瘙癢劇烈，搔抓后出現(xiàn)少量滲液及抓痕，為求進(jìn)一步診治來我院。門診行過敏原檢測（斑貼試驗）提示鎳過敏，遂以“變應(yīng)性接觸性濕疹”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，睡眠質(zhì)量差（每晚睡眠約4-5小時），食欲稍減，體重?zé)o明顯變化，二便正常。（三）體格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，體重：62kg，身高：160cm，BMI：24.2kg/m2。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹（除雙腕部外），無蜘蛛痣及肝掌。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：雙腕部可見5cm×6cm大小紅斑，邊界清晰，與手鏈接觸范圍一致，紅斑基礎(chǔ)上分布密集針尖至粟粒大小紅色丘疹，部分融合成片，丘疹頂端可見少量淡黃色滲液及結(jié)痂，周圍皮膚輕度紅腫，皮溫略高于正常皮膚，局部壓痛（-），瘙癢評分：8分（采用視覺模擬評分法VAS，0分為無瘙癢，10分為最劇烈瘙癢）。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-07-15門診）：白細(xì)胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，淋巴細(xì)胞百分比22.3%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比8.5%（正常參考值0.5%-5%），嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)0.89×10?/L（正常參考值0.02-0.52×10?/L），紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.過敏原檢測（斑貼試驗，2025-07-15門診）：將常見致敏原（如鎳、鉻、鈷、甲醛、橡膠制品、香料等）制成標(biāo)準(zhǔn)斑貼，貼于患者背部皮膚，48小時后觀察結(jié)果，72小時后再次觀察。結(jié)果顯示鎳致敏原貼敷處出現(xiàn)直徑1.5cm的紅斑、丘疹，判定為強(qiáng)陽性（+++），其余致敏原貼敷處無明顯反應(yīng)。3.肝腎功能（2025-07-15入院）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。4.電解質(zhì)（2025-07-15入院）：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L，均正常。（五）護(hù)理評估1.皮膚完整性受損：與變應(yīng)性接觸性濕疹導(dǎo)致雙腕部紅斑、丘疹、滲液有關(guān)。患者雙腕部皮膚存在明顯皮損，有滲液和結(jié)痂，若護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)感染，加重皮膚損傷。2.舒適改變：與皮膚瘙癢劇烈有關(guān)。患者瘙癢評分8分，夜間瘙癢明顯，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致精神萎靡、食欲稍減。3.知識缺乏：與對變應(yīng)性接觸性濕疹的病因、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)?；颊卟磺宄囀侵旅粼?，佩戴含鎳金屬飾品后引發(fā)疾病，且自行用藥不當(dāng)，延誤病情。4.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、瘙癢難忍及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊咭蝠W影響日常生活和工作，擔(dān)心病情不能治愈或再次復(fù)發(fā)，產(chǎn)生焦慮情緒。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者雙腕部皮損滲液減少，瘙癢癥狀緩解，瘙癢評分降至4分以下；掌握正確的皮膚護(hù)理方法；焦慮情緒有所減輕。2.長期目標(biāo)（入院4-7天，出院時）：患者雙腕部紅斑消退，丘疹基本愈合，無滲液和結(jié)痂，皮膚完整性恢復(fù)；瘙癢癥狀消失；掌握變應(yīng)性接觸性濕疹的病因、治療及預(yù)防知識；焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，出院后能自我管理，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。（二）護(hù)理措施計劃1.皮膚護(hù)理：保持皮損部位清潔干燥，避免搔抓、摩擦及接觸刺激性物質(zhì)；根據(jù)皮損情況選擇合適的濕敷液和外用藥物，促進(jìn)皮損愈合。2.瘙癢護(hù)理：采取多種措施緩解瘙癢，如冷敷、分散注意力、遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物等，提高患者睡眠質(zhì)量。3.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予口服和外用藥物，向患者講解藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，觀察用藥效果和不良反應(yīng)。4.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣刺激性食物、海鮮、牛羊肉等易致敏食物，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素。5.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，給予心理支持和安慰，向患者講解疾病的治療過程和預(yù)后，減輕患者的焦慮情緒。6.健康教育：向患者及家屬講解變應(yīng)性接觸性濕疹的病因、常見致敏原（尤其是鎳）、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者出院后如何避免接觸致敏原，自我監(jiān)測病情，定期復(fù)查。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1天）1.環(huán)境準(zhǔn)備：為患者安排單人病房，保持病房安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，避免環(huán)境過熱或過干刺激皮膚。定期開窗通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。2.皮膚護(hù)理：協(xié)助患者取下手腕部金屬飾品及其他可能引起過敏的物品，用生理鹽水輕輕清潔雙腕部皮損處，去除表面的滲液和結(jié)痂，動作輕柔，避免用力擦拭損傷皮膚。清潔后用無菌紗布輕輕吸干水分，遵醫(yī)囑給予3%硼酸溶液濕敷，將無菌紗布浸濕后擰至半干，敷于皮損處，每次15-20分鐘，每日3次。濕敷過程中密切觀察患者皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)局部刺痛、紅腫加劇等不適，立即停止?jié)穹蟛蟾驷t(yī)生。濕敷結(jié)束后，待皮膚稍干，遵醫(yī)囑外涂丁酸氫化可的松乳膏（弱效糖皮質(zhì)激素），用無菌棉簽均勻涂抹，厚度以覆蓋皮損為宜，每日2次。3.瘙癢護(hù)理：患者入院時瘙癢評分8分，告知患者避免搔抓皮損處，以防加重皮膚損傷和引發(fā)感染?？刹捎美浞蟮姆椒ň徑怵W，用無菌紗布包裹冰袋，置于皮損周圍皮膚，每次10-15分鐘，間隔3-4小時一次。同時，指導(dǎo)患者聽舒緩的音樂、看雜志等分散注意力，減輕瘙癢感。遵醫(yī)囑給予口服氯雷他定片10mg，每晚睡前一次，告知患者服藥后可能出現(xiàn)嗜睡等不良反應(yīng)，囑咐患者服藥期間避免從事高空作業(yè)、駕駛等危險工作。4.病情觀察：密切觀察患者雙腕部皮損的變化，包括紅斑范圍、丘疹數(shù)量、滲液情況及皮溫變化，每4小時觀察一次并記錄。同時監(jiān)測患者的生命體征，觀察有無發(fā)熱等感染跡象。5.心理護(hù)理：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，患者表示因瘙癢難忍和擔(dān)心病情而感到焦慮。向患者詳細(xì)講解疾病的病因（鎳過敏）、治療方案及預(yù)后，告知患者只要積極配合治療，避免接觸致敏原，疾病可以治愈，減少患者的擔(dān)憂。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.健康教育：向患者發(fā)放變應(yīng)性接觸性濕疹的健康宣教資料，講解疾病的基本知識，告知患者鎳是常見的致敏原，常見于金屬飾品、拉鏈、紐扣、餐具等物品中，出院后應(yīng)避免接觸含鎳的物品。指導(dǎo)患者正確的皮膚護(hù)理方法，如避免使用刺激性的肥皂、沐浴露，洗澡水溫不宜過高（37-40℃），洗澡時間不宜過長（10-15分鐘）等。（二）入院中期護(hù)理（入院第2-5天）1.皮膚護(hù)理：入院第2天，患者雙腕部皮損滲液明顯減少，瘙癢評分降至5分。繼續(xù)給予3%硼酸溶液濕敷，每日2次，濕敷后外涂丁酸氫化可的松乳膏。入院第3天，皮損處滲液基本消失，出現(xiàn)少量結(jié)痂，停止?jié)穹?，改為用無菌生理鹽水清潔后外涂丁酸氫化可的松乳膏，每日2次。指導(dǎo)患者避免摩擦皮損處，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的刺激。2.瘙癢護(hù)理：患者瘙癢癥狀逐漸緩解，繼續(xù)指導(dǎo)患者采用冷敷和分散注意力的方法緩解瘙癢。入院第3天，患者瘙癢評分降至3分，睡眠質(zhì)量有所改善，每晚睡眠約6-7小時。遵醫(yī)囑繼續(xù)口服氯雷他定片，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。3.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行用藥，觀察患者用藥后的效果和不良反應(yīng)?；颊咄馔慷∷釟浠傻乃扇楦嗪笪闯霈F(xiàn)局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)；口服氯雷他定片后無嗜睡、頭暈等不適。向患者強(qiáng)調(diào)按時按量用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。4.飲食護(hù)理：與患者溝通了解其飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者避免食用辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜、大蒜等）、海鮮（如蝦、蟹、貝類等）、牛羊肉等易致敏食物。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，如蘋果、香蕉、橙子、菠菜、芹菜等，補(bǔ)充維生素，促進(jìn)皮膚修復(fù)?；颊弑硎灸軌蚺浜巷嬍持笇?dǎo)，食欲逐漸恢復(fù)正常。5.病情觀察：每日觀察患者雙腕部皮損的變化，入院第4天，紅斑范圍縮小至3cm×4cm，丘疹數(shù)量明顯減少，結(jié)痂開始脫落；入院第5天，紅斑進(jìn)一步縮小，部分皮損處皮膚顏色逐漸恢復(fù)正常，無新的丘疹出現(xiàn)，瘙癢評分降至1分。生命體征一直保持平穩(wěn)，無發(fā)熱等感染跡象。6.心理護(hù)理：患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，瘙癢癥狀明顯緩解，精神狀態(tài)改善，焦慮情緒減輕。與患者進(jìn)一步溝通，了解其對疾病知識的掌握情況，患者能夠說出鎳是致敏原及避免接觸含鎳物品的重要性。鼓勵患者繼續(xù)保持積極的心態(tài)，配合后續(xù)的治療和護(hù)理。（三）入院后期護(hù)理（入院第6-7天，出院前）1.皮膚護(hù)理：入院第6天，患者雙腕部紅斑基本消退，結(jié)痂完全脫落，皮損處皮膚光滑，僅留有少量色素沉著，皮膚完整性恢復(fù)。停止外涂丁酸氫化可的松乳膏，指導(dǎo)患者使用溫和的保濕乳液涂抹皮損處及周圍皮膚，保持皮膚滋潤，促進(jìn)皮膚屏障功能的恢復(fù)。2.瘙癢護(hù)理：患者瘙癢癥狀完全消失，瘙癢評分0分，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常，每晚睡眠約7-8小時。停止口服氯雷他定片。3.健康教育強(qiáng)化：向患者及家屬進(jìn)行出院前的健康教育強(qiáng)化，內(nèi)容包括：（1）致敏原規(guī)避：詳細(xì)告知患者含鎳的常見物品，如金屬手表、手鏈、項鏈、耳環(huán)、戒指、拉鏈、紐扣、皮帶扣、餐具（不銹鋼制品中可能含鎳）等，出院后應(yīng)避免購買和使用這些物品，購買飾品時選擇純金、純銀或鈦合金等不易致敏的材質(zhì)。（2）皮膚護(hù)理：日常保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性的護(hù)膚品和清潔用品，洗澡水溫適中，避免過度搓澡，洗澡后及時涂抹保濕乳液。（3）病情監(jiān)測：出院后如出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、丘疹等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，不可自行用藥。（4）生活習(xí)慣：保持規(guī)律的作息，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，飲食清淡，避免再次食用易致敏食物。4.出院指導(dǎo)：為患者辦理出院手續(xù)，發(fā)放出院記錄和復(fù)診卡，告知患者出院后1周前來門診復(fù)診，如有不適隨時就診。留下科室的咨詢電話，方便患者出院后有疑問時及時聯(lián)系。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.病情觀察細(xì)致：在護(hù)理過程中，密切觀察患者皮損的變化，包括紅斑范圍、丘疹數(shù)量、滲液情況及瘙癢程度等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整護(hù)理措施。例如，根據(jù)患者滲液減少的情況及時停止?jié)穹螅臑橥馔克幬?，促進(jìn)了皮損的愈合。2.皮膚護(hù)理到位：嚴(yán)格按照皮膚護(hù)理的操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理，用生理鹽水清潔皮損處時動作輕柔，避免損傷皮膚；濕敷時掌握好濕敷的時間和頻率，觀察患者的皮膚反應(yīng)；根據(jù)皮損的不同階段選擇合適的外用藥物，有效促進(jìn)了皮膚完整性的恢復(fù)。3.瘙癢護(hù)理有效：采用冷敷、分散注意力及遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物等多種方法緩解患者的瘙癢癥狀，使患者的瘙癢評分從8分逐漸降至0分，睡眠質(zhì)量得到明顯改善，提高了患者的舒適度。4.心理護(hù)理及時：患者入院時存在明顯的焦慮情緒，護(hù)理人員主動與患者溝通，給予心理支持和安慰，向患者講解疾病的相關(guān)知識和預(yù)后，幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕了焦慮情緒，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。5.健康教育全面：從入院初期到出院前，分階段對患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括疾病知識、致敏原規(guī)避、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等，使患者能夠全面掌握疾病的相關(guān)知識和自我管理方法，為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足之處1.健康教育的深度不夠：雖然對患者進(jìn)行了全面的健康教育，但在致敏原規(guī)避方面，沒有為患者提供具體的含鎳物品檢測方法或購買時的鑒別技巧，患者出院后可能在選擇物品時仍存在困難。例如，患者可能不清楚如何判斷不銹鋼餐具是否含鎳，購買飾品時難以辨別材質(zhì)是否為純金、純銀等。2.心理評估的工具使用不足：在對患者進(jìn)行心理護(hù)理時，主要通過與患者溝通了解其心理狀態(tài)，沒有使用標(biāo)準(zhǔn)化的心理評估工具（如焦慮自評量表SAS）對患者的焦慮程度進(jìn)行量化評估，難以準(zhǔn)確判斷患者焦慮情緒的改善情況。3.出院隨訪計劃不夠完善：雖然告知患者出院后1周前來門診復(fù)診，但沒有制定詳細(xì)的出院隨訪計劃，如隨訪的方式（電話隨訪、微信隨訪等）、隨訪的頻率及隨訪的內(nèi)容等，可能導(dǎo)致患者出院后出現(xiàn)問題時不能及時得到指導(dǎo)和幫助。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.深化健