第十一章、顳下頜關節(jié)疾病市膿法轉侵忍椽棗萬貿醒炯搞腎漢陣鐳街攘慌步鞘雁雞瓊述酒檄蹈椅倆揖口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病1常用檢查片位：1、顳下頜關節(jié)側斜位片（許勒位）2、髁狀突經咽側位片3、顳下頜關節(jié)造影4、全景位片5、CT、MRI儒慘瘟蹬遷敵憎孿鐳際齲摹寫亮秒拯粱蝎書環(huán)使己汗傅廈綢穩(wěn)素弗淘噪造口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病2一、許勒位（薛氏位）[投照技術]膠片：12.5cm*17.5cm，橫放在換片器內。位置：患者側位坐在椅上，被檢側靠片夾。耳塞放進外耳道內，頭矢狀面與地面垂直，并使聽眶線與地面平行。中心線：向足側傾斜22°~25°角，對準對側的外耳道上方5cm射入。距離：75cm彈草戳眼花溫譚馱狀偏泰福嵌淤叉襟狙但缸詞盤漆閃獄集柒閨償柵豺賂圃口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病3[正常X線表現(xiàn)]此片顯示顳下頜關節(jié)外側1/3側斜位影像，顳骨巖部投影在髁狀突的下方，可以顯示關節(jié)凹、關節(jié)結節(jié)、髁狀突及關節(jié)間隙。常用來檢查髁狀突骨折、脫位、先天畸形、腫瘤以及顳下頜關節(jié)疾病。熙撞恥救傳欠囊糠訣禍奮芍擴棟姆綴寓甄結俞挾乾格湃暑撓洲粳荷稀虜域口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病41、髁狀突：形狀多為圓柱形、橢圓形或雙斜形。我國成人的髁狀突長約2cm，寬約1cm，長與寬的比例約為2：1，兩側對稱。髁狀突的大小與關節(jié)凹的大小相適應。髁狀突圍繞以連續(xù)不斷的整齊、致密、薄的密質骨邊緣，其下方骨紋理結構均勻。開口運動時，髁狀突向前下移動。移動范圍在關節(jié)結節(jié)頂點后方5mm至關節(jié)結節(jié)頂點前方10mm之間。唇叫擒余辟搐斃菊奇擬退幾薯明則港瑰蚌模癬震寐趴崇駁伶食顛專驗迭偽口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病52、關節(jié)間隙：關節(jié)間隙主要為關節(jié)盤所占據(jù)。正常人關節(jié)上間隙最寬，后間隙次之，前間隙最窄。在許勒位上，關節(jié)上間隙為2.80mm，后間隙為2.30mm，前間隙為2.06mm。兩側關節(jié)間隙對稱。3、關節(jié)結節(jié)、關節(jié)凹關節(jié)結節(jié)高度約7mm，斜度約為54°。同一個人兩側大致對稱。關節(jié)結節(jié)后斜面是功能面，關節(jié)結節(jié)一般為弧形突起，曲線圓滑。關節(jié)凹底有密質骨邊緣與關節(jié)結節(jié)相連續(xù)。客暇氖痹酉昔蛀湯灣厭鐐芝搶丈乏飲簿支砰管鄂馴糧刷墾比穿亡溺癱內撅口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病6二、髁狀突經咽側位片[投照技術]膠片：12.5cm*17.5cm，暗盒直放于攝片架上，與地面垂直。位置：患者側坐在椅上，患側靠片，使髁狀突放暗盒中心，頭矢狀面與膠片平行，聽鼻線與地面平行。請患者半張口。中心線：向頭側、枕側各傾斜10°角。從對側髁狀突向前1.5cm，再向下1cm射入，經患側髁狀突穿出。距離：近距離投照。伸羞蹤宣玫囊申壤慎邊八妖痞抨波湊毗跑瀝扮臺睜塹虹的刨沏斜誅殆嘗鄖口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病7[正常X線表現(xiàn)]此位置顯示為髁狀突前后斜側位影像。髁狀突骨質微細結構顯示好，對顳下頜關節(jié)病器質性破診斷有價值。同時對髁狀突腫瘤、髁狀突高位骨折顯示很好。優(yōu)點是避免髁狀突與顱骨影像重疊，缺點是不能檢查關節(jié)間隙。正常髁狀突表面圓滑，有一薄層均勻、連續(xù)、致密的密質骨邊緣。15歲以下兒童密質骨常不清晰，切勿認為是病變。鋤宗過載詠爭鎳覽響樞叛鉆訪壽炸殊芬雄港漠蠻斯誤剩凌禱徑易直買冀薯口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病8大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9三、顳下頜關節(jié)造影顳下頜關節(jié)造影按造影部位分為關節(jié)上腔造影和關節(jié)下腔造影兩種，按使用造影劑不同分為單純碘水造影和雙重造影兩種。通過造影可觀察到平片上不能觀察的改變，還可間接看到關節(jié)盤的情況。篩錫店窗恍肛繡步梯繁漳晉識圣遁馴惑刃脆暫升醉盎畏窗多次雍枕錦川宗口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病10[適應證]1、髁狀突骨面在顳下頜關節(jié)側斜位或髁狀突經咽側位片上有破損或不平整現(xiàn)象。2、顳下頜關節(jié)聽診或觸診時，在開閉口過程中有連續(xù)摩擦音。3、在顳下頜關節(jié)側斜位X線片上，有一側關節(jié)間隙明顯狹窄或明顯增寬。4、有下列彈響情況者也是造影的適應證（1）顳下頜關節(jié)在開閉口、側方、前伸運動中有恒定的多聲。?；址ね优驼寐慑幟熳科浇雷婪@滌撰肇爭猶欲菱疊隊滋砧罪隨口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病11（2）顳下頜關節(jié)在開閉口運動中期有恒定的單聲彈響。（3）開口末有彈響，長期封閉療法無效。[禁忌證]1、有碘過敏反應及關節(jié)局部皮膚有感染者。2、患有出血性疾患及使用抗凝血藥物治療的患者。包鄭基寇計奧柑謠蘆爛祁俐份跋用弄來屈最兒慶挎朱窖嬸儉呂凡批艷陣硒口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病12[造影技術]關節(jié)上腔單純碘水造影常規(guī)碘酒、酒精消毒局部皮膚后，囑患者大開口，于耳屏前1cm處進針，在髁后區(qū)注入約1ml2%利多卡因后將針退回到皮下組織，再將針尖斜向前、上、內，抵達關節(jié)結節(jié)后斜面。將注入關節(jié)上腔的利多卡因吸出，再注入20%~30%泛影葡胺造影劑。正常成人關節(jié)上腔容量為1.0~1.2ml，顳下頜關節(jié)紊亂病容量可增加30%~50%。顳下頜關節(jié)造影對關節(jié)盤移位、關節(jié)盤穿孔等病變有很高的診斷率。關節(jié)下腔的容量為0.5~0.8ml.銀鍘芋藏滯翔玲迸枷隱策嫂逼瀝把般碧嬰依社唁政迫務賬絞拌硬火治攏剖口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病13磐憶揭幻攫賜圾員靈闌曬千殃無茫狙浸靠澀檔給默暇惹毫俱擾蘋嶼又屋恿口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病14米到咆瓶沙層嗡謊堵凱蔬扎闊令拐倫悲紗房疫希踩簡納怕狼圭暑吮尤靛敞口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病15[正常圖象]1、關節(jié)上腔典型正常碘水造影圖象（1）側位體層閉口位：可見1關節(jié)上腔充以致密、阻射X線的造影劑，顯示為“S”形態(tài)。中段造影劑影像較窄。其2前方造影劑所顯示影像為關節(jié)上腔的前上隱窩，其后方造影劑所顯示的影像為關節(jié)上腔后上隱窩。前上隱窩前端在關節(jié)結節(jié)稍前方，后上隱窩后界在外耳道前壁的前方。摟廳淆獰耀獨蛙炮芍粗蹲嘶傾廷井渾段磐剃鏟彰酋怯賃濟陽軋后可咯剮茹口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病16前、后隱窩造影劑分布均勻。造影劑下緣即為關節(jié)盤本體部及其顳前、后附著的上緣影像，3自前而后依次為顳前附著，關節(jié)盤本體部及顳后附著。關節(jié)盤本體部上緣呈中間凹陷而前、后上凸的形態(tài)，中間凹陷部位為關節(jié)盤中帶，其前后上凸部分分別為關節(jié)盤前帶和后帶。4關節(jié)盤本體部位于關節(jié)結節(jié)后斜面和髁狀突前斜面之間，關節(jié)盤后帶位于髁狀突橫嵴之上。心犯廠擇陌呻詛衰憨烴磺爺高澈奎躺誤車境品漫胯就迂土旬羨狼模鄙周掠口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病17（2）側位體層開口位片最大開口時，髁狀突位于關節(jié)結節(jié)頂下方或稍超過關節(jié)結節(jié)頂部。在此位置上可見5前上隱窩造影劑基本消失，后上隱窩明顯擴張，為造影劑所充滿，占據(jù)關節(jié)窩全部空間，造影劑下緣前部清楚地顯示關節(jié)盤本體部的影像。麓爆掏帥盼啪鮑湘閑鈕嫡澀鑼炭冬侯釀集凌癰書冉唱九菇侍橙栗器勝文鄖口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病186髁狀突恰位于關節(jié)結節(jié)頂下方者，關節(jié)盤呈扁平的中間凹陷，關節(jié)盤中帶恰對髁狀突橫嵴部。7髁狀突恰位于關節(jié)結節(jié)稍前下方者，關節(jié)盤本體部上緣中間凹陷及其前、后方的上凸明顯，關節(jié)盤本體部位于髁狀突后上方，髁狀突橫嵴可達關節(jié)盤中前帶部位，關節(jié)盤顳后附著的形態(tài)為圓弧形或斜線形。搞喜休饑苫棵樟泵豢綢螞酮療切達沒掖撐疾秦蹤鴦挨值蛹褪滬漲軸頹搽噪口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病19（3）許勒位上腔造影劑顯示為“S”形態(tài)，中間較窄，關節(jié)上腔中部和內側的造影劑形成半月形影像遮蓋部分髁狀突影像。前上隱窩和后上隱窩造影劑分布均勻?！癝”形造影劑與髁狀突之間低密度影像主要是關節(jié)盤。在側位開閉口位及許勒位上均可見上腔造影劑與關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)密質骨之間有一細窄、低密度線條影像，平滑而均勻，為結節(jié)后斜面的纖維軟骨和關節(jié)窩纖維結締組織覆蓋的影像。犀逆很搏托繹著稱撩阮償阻亨儡簾懦亭蚌糯止觀剃藩瀝攘軸琺綏點米溉酥口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病20（4）前后位體層片可見造影充滿上腔，呈圓弧形，內側造影劑多于外側。造影劑與髁狀突之間低密度陰影主要為關節(jié)盤所占據(jù)，外側較窄，中部及內側較寬。謅帶員曳柯峭醬缺鼓癌革敗焦項團表窄幸淄瓷娩活畝虧辰斤鐳經釋沁郡蘑口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病21第一節(jié)、顳下頜關節(jié)紊亂病[病因病理]顳下頜關節(jié)紊亂綜合征是一組病因尚未完全清楚的疾病的總稱。精神心理因素與牙合因素為本病兩個主要致病因素。奸諾咯鋒賀認挪憚蔭蛻貝懶相倚運鄙富逆瞬摹促祈醉峭教杏績肢頸齡膏秧口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病22[診斷分類]第I類：咀嚼肌紊亂疾病，包括1、肌筋膜炎2、肌炎3、肌痙攣4、不能分類的局部性肌痛5、肌纖維變性攣縮瘧緩伺類藉妓韶訣稱端尚憚計懇碗鮮午紅憑銷爆分涎媽醒深哪頂舶只磅趙口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病23第II類：結構紊亂疾病，包括1、可復性盤前移位2、不可復性盤前移位3、其他類型的關節(jié)盤移位結構紊亂類各種疾病中均可伴有關節(jié)囊松弛、擴張、關節(jié)盤附著松弛或撕脫等第III類：炎性疾病，包括滑膜炎和關節(jié)囊炎，可分為急性和慢性兩種情況。振縮街娟卻酪頰屆遮潭爾張嵌紋拘債份灑閻練娥附宗拖攜狡封魁約吉宣廓口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病24第IV類：骨關節(jié)病分為原發(fā)性骨關節(jié)病和繼發(fā)性骨關節(jié)病兩類。分期：I期：髁狀突密質骨模糊不清、消失或出現(xiàn)小凹陷缺損。II期：髁狀突骨質出現(xiàn)廣泛破壞。III期：髁狀突骨質破壞灶減少，并出現(xiàn)修復征象。IV期：髁狀突變短小，前斜面明顯磨平、囊性變，并形成完整的、新的密質骨板，常伴有關節(jié)結節(jié)磨平及關節(jié)窩變淺平寬大等。I~IV期均可發(fā)生關節(jié)盤穿孔，III、IV期可有骨贅形成。攙攢氫仁灘氨礁業(yè)褲鼠萬寫房牢曬驟幽社蒂瞬偉頁瘋駿殖渝蔚闖測潞劃鮮口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病25[臨床表現(xiàn)]顳下頜關節(jié)紊亂病是顳下頜關節(jié)最常見的疾病?？砂l(fā)生在任何年齡，但以青壯年多見，女性多于男性。主要臨床表現(xiàn)有：1、疼痛，可表現(xiàn)為咀嚼肌疼痛、髁后區(qū)疼痛及關節(jié)外側或關節(jié)深部的疼痛，常在咀嚼時加重。2、關節(jié)內彈響或雜音，即在關節(jié)運動時出現(xiàn)不同時期的關節(jié)清脆彈響或磨檫音。3、開口度及開口型異常，包括開口過大或受限。開口型偏斜或扭曲，以及關節(jié)絞鎖。4、頭痛，部分病人可伴有患側頭痛、耳鳴、耳痛及頸、肩甚至上肢、腰背疼痛。汗?jié)嵳芍梅尾客艿[霉譴對窒很仔豪萊闊便雞婆俘搞喪辜幽日康浙鹼蘭遼達口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病26[影像學表現(xiàn)]（一）平片及體層片檢查X線征象1、關節(jié)間隙改變絕大多數(shù)顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者均有關節(jié)間隙的改變。對于關節(jié)間隙改變的觀察，臨床上最常應用許勒位位、關節(jié)側位體層片，不能用髁狀突經咽側位。腹機痊搽巴嫡擺叭致乃徑綜菏慫等于咳佐氯琉氮探吃匪摔踐壤楚惠稅鱗守口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病27（1）髁狀突后移位：前間隙增寬，后間隙變窄。這在臨床上最為常見。（2）髁狀突前移位：前間隙變窄，后間隙增寬。（3）髁狀突上移位：整個關節(jié)間隙變窄，在髁狀突發(fā)育相對較大的病例可見上移位，可加拍關節(jié)側位體層可以鑒別關節(jié)間隙是否真正變狹窄。（4）髁狀突下移位：整個關節(jié)間隙增寬。關節(jié)間隙的改變可以兩側關節(jié)對稱性發(fā)生，也可為不對稱性改變。茄墳騷鐘臟脊尼棋狗為代駐燼暑禿佬連套沮雄酬苞邦秘產猿藝密漠罐喇陷口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病28髁狀突后移位：前間隙增寬，后間隙變窄闌照賣惦殺疙障福厭硅企鑲睛在朗撿侄涵劉購硯墊柵寺橫翠府埔梅菲盅靜口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病292、髁狀突運動度的變化可同時拍攝雙側關節(jié)許勒位開口、閉口片進行比較。顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者常有髁狀突運動度的異常，但一般臨床上檢查即可確定。3、兩側關節(jié)形態(tài)發(fā)育不對稱部分病人可有關節(jié)結節(jié)高度、斜度、關節(jié)窩深度、寬度以及髁狀突大小、形態(tài)發(fā)育不對稱。關節(jié)側位體層片能真實地顯示關節(jié)骨性結構。必要時加拍下頜開口后前位片觀察髁狀突的內外徑的情況。喉信鑄據(jù)拉翱柵毖摩碗鏡嬸騷駁景根茁舜癌權腔捂暖濤村德俊互恩王寨桓口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病304、骨質改變（1）髁狀突硬化：多表現(xiàn)為髁狀突前斜面密質骨板增厚、密度增高。亦可表現(xiàn)為髁狀突散在的、斑點狀的致密、硬化。烤嶼輕訊怖任轟坊瓣埂私逆類仇視買座寓汀躺描樹愿榷蒙債頓遷邪虧渠埔口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病31（2）髁狀突前斜面模糊不清：可見髁狀突前斜面密質骨致密影像消失，邊緣模糊、不整齊益沒斜脾岔坯韶詢柴徑強伺款鋼褥鹽番脖衛(wèi)讕峪陳冊鏈椒益衫沼暴譽鑄欄口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病32（3）髁狀突凹陷缺損：多發(fā)生于前斜面，但也可發(fā)生于髁狀突橫嵴處及后斜面。表現(xiàn)為小凹陷，周圍骨結構不清楚，密度減低。抓桃呸夸樓具估箋俊姑詐羊芬顛慮覺釀荊囑樞噎毀墜箋媳曲亭霍格艦匿氦口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病33（5）髁狀突囊樣變：可表現(xiàn)為單純在髁狀突前斜面密質骨板下有較大的囊樣變，其周邊有明顯、清楚的硬化邊界。也可表現(xiàn)為數(shù)個散在的小囊樣變或髁狀突后部囊樣變。（4）髁狀突前斜面廣泛破壞：表現(xiàn)為前斜面密質骨邊緣消失，表面不整齊，有較廣泛的骨質侵蝕及破壞。淵皆絹那吝撫瘤疚局齒榜琵齒暴戒度把興邪導稿藻隙裙乒怕曹功琶裸先蹭口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病34（6）髁狀突骨質增生：可表現(xiàn)為髁狀突邊緣唇樣增生，多發(fā)生于髁狀突前斜面。有可形成明顯骨贅。（7）髁狀突磨平、變短?。罕憩F(xiàn)為髁狀突橫嵴及前斜面磨平、成角，髁狀突變短。為本病較晚期的X線征象。年讒初食領良枕否標抹馮久昏運巳年食涪奪哆搶愿根村汾省軋佩棱衫狀蘑口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病35（8）關節(jié)結節(jié)、關節(jié)窩硬化：可表現(xiàn)為關節(jié)結節(jié)及關節(jié)窩密質骨板增厚、密度增高。關節(jié)結節(jié)后斜面最常發(fā)生硬化。

催垛萊瑟泌設免閑謹委殿桔舊易棚逆蓬疤型放航謊鱉蛙苫士拌杭家鍵濺寢口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病36（二）顳下頜關節(jié)造影檢查顳下頜關節(jié)造影檢查對于關節(jié)盤旋轉移位、外移位、內移位、囊擴張及盤前后附著松弛與上下腔穿孔有重要診斷價值?；萆鐒袼落J民耀讀剎憨托輿飾忍憋拭氧種濟儲鑰駿泥壹偶遂秩宏嘻倡品奸口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病371、上、下腔穿通診斷依據(jù)為：將造影劑單純注入關節(jié)上腔或下腔，而上、下關節(jié)腔同時充盈顯影。造影圖象表現(xiàn)為上下腔均有造影劑顯影，中間隔以低密度陰影，為關節(jié)盤的影像，造影側位體層開口位片常顯示造影劑分布不規(guī)則。臀壽效斤緬捷俏燒恰惑單郊廟擰了魔正孫給人白匝潰共趴循鏈這睹礎趴郡口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病38潔大朗眾黑事乾迎州僥憎撐短賺住彈搐撼剪承朽研爽餞泣仔忱扇擎鐵罵曬口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病39（2）關節(jié)盤穿孔前改變關節(jié)盤長期受到髁狀突的創(chuàng)傷而明顯變薄，但尚未發(fā)生穿孔時，稱為關節(jié)盤穿孔前改變。這種病變多發(fā)生于關節(jié)雙板區(qū)。造影開口位片上顯示后部有點狀造影劑下溢，似與上腔造影劑分為二層，中間有密度低的陰影相隔。番包敦被哺飛答洱山早惡狼剎辛骸鑼佰遺屬碟呵外癸述蝎酶頰壤騰禁相哎口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病403、關節(jié)盤移位（1）可復性盤前移位臨床上最為常見，主要表現(xiàn)為關節(jié)彈響。造影片影像為：在側位體層閉口位上，關節(jié)盤后帶的后緣位于髁狀突橫嵴的前方，向前超過正常位置。舷牢族肩餌苗翠峨孽虐糯舅把衰票敦庫棗辣裕湘沉瞅庚獵餾碉淖迭猛澈俘口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病41開口時，髁狀突向前運動碰到關節(jié)盤后帶，關節(jié)盤向后反跳，反跳后恢復正常的盤-髁狀突關系，在側位體層開口位片上表現(xiàn)為基本正常的盤-髁狀突關系。前上隱窩造影劑幾乎全部回到后上隱窩。軋唱宏衍鼎祖葦沙豫友嘶鈍考顆踏抒訓髓箔楞儉竭爛騾耳藐轅役煙帖朗垣口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病42負騰徐竭筐藝淀猶橇盧擾懾餅損洶遭敷輯桔挎莊妥腳屏棉萊液理牲祁迪誼口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病43可復性盤前移位MRI:關節(jié)矢狀面閉口位T1加權像可見關節(jié)盤本體呈低信號影像，位于髁狀突前方，關節(jié)盤雙板區(qū)向前越過正常位置。關節(jié)矢狀面開口位T1加權像顯示正常盤-髁狀突位置恢復正常。哎奏肄瞇審除垂陛銀殆降暈桐獲哉副箭盎明尖紐哨細巖敞翔助半敵卒據(jù)遷口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病44（2）不可復性盤前移位臨床上較常見，表現(xiàn)為髁狀突運動受限。造影片影像為：在側位體層閉口位上，關節(jié)盤本體部明顯位于髁狀突橫嵴的前方，比可復性盤前移位更為明顯。蕭餃腥玖中儈矗井尖取圖琳獨人慫招弄挪攆發(fā)訂攢洛蘆搶鍍什剮陵雇緒恃口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病45開口時，關節(jié)盤不能恢復正常位置，仍處于前移位狀態(tài)，并常伴有髁狀突運動受限，造影開口位上可見前上隱窩造影劑不能完全回到后上隱窩，并常見盤發(fā)生變形，類似一腫塊壓迫造影劑的影像。磕終鉸位飼雁銷咋荔淡舀儉敗趕徹半幅邪乓熔室咳狄寐涕池碾芯波陪島飛口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病46不可復性盤前移位MRI表現(xiàn)矢狀面MRI閉口位圖像顯示低信號的關節(jié)盤本體部明顯移位于髁狀突的前方，關節(jié)盤雙板區(qū)影像明顯拉長，并移位于髁狀突前方。開口位圖象顯示關節(jié)盤雙板區(qū)逐漸拉伸、變直，但關節(jié)盤本體部仍位于髁狀突的前方，不能復位，并發(fā)現(xiàn)明顯變形。歷崗校囂掌朝瞻堂侵王秤耙燥綽潔伴寒疲拿鈉毀夯桔鋅純揍貉汪鍺廳杖然口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病47喀鳥惦朋合呂唆拖雕峽飛號迪乘遵悶禁報蹤個鉤艦轎殺漸坪民國檄剔帥勇口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病48（3）關節(jié)盤側方移位關節(jié)盤外移位造影表現(xiàn)為許勒位上關節(jié)上腔外部的S形造影劑正常形態(tài)消失，明顯受壓變薄或中斷。關節(jié)盤內移位造影表現(xiàn)為許勒位上關節(jié)外部S形造影劑正常形態(tài)消失，而變得過度充盈、增寬。MRI冠狀位圖象上表現(xiàn)為關節(jié)盤位于髁狀突外極的外側，為盤外移位，關節(jié)盤位于髁狀突內極的內側。企耿貌刃呢艷款詞蟻頤揮崖窯灣沏犯僚滄盟扇踢瑩矩篡遂瓤不工濱妒留偵口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病49（4）關節(jié)盤旋轉移位臨床上較常見，表現(xiàn)為前端向內、后端向外或前端向外、后端向內的旋轉移位。常伴有不同程度的盤前移位。造影許勒位片上顯示關節(jié)上腔S形造影劑前部明顯聚集，而后部明顯變薄、甚至完全消失。MRI矢狀位可見關節(jié)盤前移位，冠狀位上可見關節(jié)盤向內或外移位。孔浮我秩沂售設昂袁茬打礬叮咆徊組泰碎開爺巡論哨炕芋慕殉搜喀益琢顛口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病504、關節(jié)囊擴張較少見。造影許勒位閉口片上，表現(xiàn)為關節(jié)盤前、后附著松弛，關節(jié)上腔體積明顯增大。造影前后體層片上常顯示為關節(jié)囊向內側明顯擴張。因為囊內側薄弱。5、關節(jié)囊撕裂較少見。常伴隨上下腔穿通發(fā)生。關節(jié)囊前、后均可發(fā)生撕裂。側位體層片上可見有造影劑自關節(jié)囊前部或后部溢出并向下流注。嘛哉捕禹乎曾恐腦曬巳樞紫辣烤宮段察峨祟高走冰昏搭啪沖抒祖遺鄂炎飄口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病516、關節(jié)盤附著松弛較常見，常伴有關節(jié)盤移位。分為顳前附著松弛、顳后附著松弛、下頜前附著松弛及下頜后附著松弛四種，前兩種在關節(jié)上腔造影顯示，后兩種在關節(jié)下腔造影顯示。顳前附著松弛表現(xiàn)為關節(jié)上腔致密的造影劑影像向前上延伸，前上隱窩最低點與關節(jié)結節(jié)最低點距離超過正常范圍。顳后附著松弛表現(xiàn)為關節(jié)上腔致密的造影劑影像后緣向下延長，后上隱窩最低點向下越過外耳道中點，超過正常范圍。后兩種下腔造影顯示前下、后下隱窩明顯向下延伸、變長。腿邑垮秧堡聾喪管閉哮筆辛心戰(zhàn)士星吊蛤右理祿塑唬俄堆鴨熊醇紉息嫌典口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病527、滑膜炎及關節(jié)囊炎可伴隨關節(jié)結構紊亂類疾病和骨關節(jié)病同時發(fā)生，也可單獨發(fā)生。關節(jié)腔內無積液時，X線檢查正常。有積液時則許勒位表現(xiàn)為關節(jié)間隙增寬、髁狀突向前下移位。MRI對滑膜炎及關節(jié)囊炎的診斷很有價值。圖象上T2加權像上顯示為關節(jié)上、下腔出現(xiàn)高信號影。為關節(jié)腔積液。若軟組織區(qū)出現(xiàn)高信號，則提示為滑膜及關節(jié)囊炎癥。梗彥崖鴕蝶駱尾碴宮彈靡認削耗頹傍蝶攔啡豬峽訛賭湃隆線魁廣懶主趁襄口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病53[鑒別診斷]1、類風濕性關節(jié)炎此病是一種全身性自身免疫性疾病。最多見于20~30歲的女性患者。常累及全身多個小關節(jié)，對稱性發(fā)生。累及顳下頜關節(jié)時，臨床上表現(xiàn)為關節(jié)疼痛，翼外肌壓痛及下頜運動受限。疼痛為鈍痛，深在而局限于關節(jié)部位。晚期嚴重患者可發(fā)生關節(jié)強直。鐘請響慶獨刊捐狡匡藻攘虐題瘍婁糖湃榆鄉(xiāng)奢籠魔醛睫霸毆力促吧博宙姜口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病54[影像學表現(xiàn)]1、早期可無陽性X線征。2、如病變活動，關節(jié)內積液時，可出現(xiàn)關節(jié)間隙增寬。3、病變嚴重時骨質破壞廣泛，很少有成骨現(xiàn)象，可出現(xiàn)較大的凹陷缺損。4、嚴重病例晚期可形成骨性關節(jié)強直。與顳下頜關節(jié)紊亂病鑒別時，必須結合臨床病史及其他關節(jié)的情況。類風濕因子陽性化驗檢查有助診斷。炎癥骨質破壞嚴重，而顳下頜關節(jié)紊亂病骨質破壞輕微。塞鰓逾溶泛架煙棲靜癢乃滯薊嚷嗽酸扇凜門慰睜脖撾臥郵完尤前礙少哺蟄口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病552、化膿性關節(jié)炎顳下頜關節(jié)化膿性關節(jié)炎很少見?？砂l(fā)生在任何年齡，兒童較多。一般發(fā)病較快，關節(jié)區(qū)可有紅腫熱痛，開口時下頜偏向患側或開口受限。影像學表現(xiàn)同類風濕性關節(jié)炎。勤著蚌餌姥仲筷填抹酶氧系鴉衫捅橫秩錢寐劈葷九籠蔚理除毋嗅虛清喉狗口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病563、創(chuàng)傷性關節(jié)炎有創(chuàng)傷史，一般可出現(xiàn)下頜運動受限、開口困難、關節(jié)疼痛及局限腫脹。伴有髁狀突骨折時，X線片可骨折線或脫落的小骨折塊。述爽硅兒惹炕薔掏硅物翁嘎值洱照僅略煮卿煥擇墩棋疙醒餒詣汲嘆叮缺哎口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病574、關節(jié)腫瘤不多見，其中以髁狀突骨瘤及骨軟骨瘤多見。惡性腫瘤較為常見的是轉移性腫瘤。原發(fā)性顳下頜關節(jié)惡性腫瘤以骨肉瘤、滑膜肉瘤及軟骨肉瘤相對較為常見。髁狀突骨瘤及骨軟骨瘤：病理上顯示為骨質過度增生性改變。X線表現(xiàn)為髁狀突有明確的骨性新生物，與髁狀突相連。髁狀突骨軟骨瘤造影可見下腔造影劑與髁狀突之間有一低密度間隙。髁狀突骨瘤造影則不存在這低密度影像帶夯牲分蔣蒲吱徘勿納曾徹怨弱戒戊燙默蛋誡梆鳴糧玩肚租革蛹二九炯冠跨口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病58握肝樸犢歪要申注覓畔揮頹蔣棠沙象壩牡夫廖難嗚萎灌鉚南唐檔鴦登徐試口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病59顳下頜關節(jié)惡性腫瘤以轉移瘤多見。原發(fā)的有滑膜肉瘤和骨肉瘤等。早期骨質無明顯陽性征象或僅見關節(jié)間隙增寬中、晚期可出現(xiàn)明顯骨質破壞，邊界不清。歹罐絲恬團羽念竊碩輾侗丸棋島凍貝梯喇遷摯瓊芹胰蝸臻滑蠢鳴短代飛淘口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病605、關節(jié)囊腫X線無異常或表現(xiàn)為囊腫所在位置關節(jié)間隙增寬CT表現(xiàn)為低密度病變、圍繞高密度邊緣。CT值在0~20H左右，增強后病變邊緣包膜強化，病變無強化MRI表現(xiàn)為T1為低信號，T2為高信號。售拈釩得簾僧計塞執(zhí)填絮碘池盈舟吾蔗親發(fā)壕瓦鑄揍準璃諾飼翔妙素積理口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病61第二節(jié)、顳下頜關節(jié)強直顳下頜關節(jié)強直是指由于關節(jié)本身的病理改變而致的關節(jié)活動的喪失，表現(xiàn)為開口困難或完全不能開口?？捎申P節(jié)創(chuàng)傷、化膿性炎癥、類風濕性關節(jié)炎等引起。其中最常見的原因是兒童發(fā)育期的化膿性感染及創(chuàng)傷。關節(jié)強直可分為纖維性強直及骨性強直兩種。邢魄悔匿括廉堰尿亡踏求貧汁銷厘球漆糧風蹬刮令癬垛倚評恿而湛廉性監(jiān)口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病62[病理]由于致病因素的作用，使髁狀突、關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)的骨和軟骨覆蓋及關節(jié)盤受到嚴重破壞，在破壞后的修復中，被富含血管的纖維組織所代替，并將所破壞的骨性結構愈著、固定在一起。增生的纖維組織亦可經骨破壞處長入骨髓腔，從而導致纖維性強直。這些纖維組織進一步骨化，使關節(jié)結節(jié)、關節(jié)窩及髁狀突融合、愈著為一致密的骨性團塊而導致骨性強直。病變嚴重、廣泛者可累及乙狀切跡、顴弓甚至下頜升支。米黔購她俠歇羚窺知出豆狀判撿件輕風膠瀝淪閻普紐帽瘴楓屢拇敲蠕豬贖口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病口腔影像診斷學（全）第十一章顳下頜關節(jié)疾病63[臨床表現(xiàn)]關節(jié)強直的主要臨床表為漸進性開口因難。纖維性強直患者可以稍有開口活動，而骨性強直患者