2025年主管護(hù)師水平測(cè)試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護(hù)理措施是：A.立即給予嗎啡鎮(zhèn)痛B.建立靜脈通路C.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)D.準(zhǔn)備急診PCI答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院后，首要措施是持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心律失常（尤其是室顫），這是早期死亡的主要原因。嗎啡鎮(zhèn)痛（A）、建立靜脈通路（B）為常規(guī)措施，但非首要；急診PCI（D）是再灌注治療的關(guān)鍵，但需在評(píng)估后進(jìn)行，監(jiān)護(hù)為基礎(chǔ)。2.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3小時(shí)，陰道出血量約500ml，子宮輪廓不清、質(zhì)軟。最可能的原因是：A.胎盤(pán)殘留B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C解析：產(chǎn)后出血四大原因中，子宮收縮乏力最常見(jiàn)（占70%80%）。典型表現(xiàn)為子宮輪廓不清、質(zhì)軟，按摩后變硬、出血減少。胎盤(pán)殘留（A）多表現(xiàn)為胎盤(pán)娩出后仍有陰道出血，檢查可見(jiàn)胎盤(pán)缺損；軟產(chǎn)道裂傷（B）出血為持續(xù)性鮮紅色，子宮收縮好；凝血功能障礙（D）表現(xiàn)為血液不凝、全身出血傾向。3.關(guān)于新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.每日膽紅素上升＜85μmol/LD.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周答案：C解析：病理性黃疸特點(diǎn)包括：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)（A正確）；血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L（B正確）、早產(chǎn)兒＞257μmol/L；每日上升＞85μmol/L（C錯(cuò)誤）；持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周（D正確）；退而復(fù)現(xiàn)或結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。4.患者女性，55歲，診斷為“2型糖尿病”，空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，BMI28kg/m2。首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.胰島素D.阿卡波糖答案：A解析：2型糖尿病患者，BMI≥24（超重或肥胖）為二甲雙胍的首選指征。二甲雙胍通過(guò)抑制肝糖輸出、增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用降低血糖，且有減重作用（符合患者BMI28的情況）。格列齊特（磺脲類(lèi)）適用于非肥胖、胰島功能尚存者；胰島素用于口服藥無(wú)效或急性并發(fā)癥；阿卡波糖主要降低餐后血糖，常與其他藥物聯(lián)用。5.某患者行腰椎術(shù)后6小時(shí)，主訴腹脹、排尿困難。正確的護(hù)理措施是：A.立即導(dǎo)尿B.協(xié)助取半臥位C.熱敷下腹部D.肌內(nèi)注射新斯的明答案：C解析：腰椎術(shù)后排尿困難多因麻醉影響、切口疼痛或體位受限。首選非侵入性措施，如熱敷下腹部（刺激膀胱收縮）、聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿。導(dǎo)尿（A）為最后選擇，避免增加感染風(fēng)險(xiǎn)；半臥位（B）適用于呼吸或腹部術(shù)后，腰椎術(shù)后需平臥位；新斯的明（D）為膽堿酯酶抑制劑，用于術(shù)后腸麻痹，對(duì)排尿困難效果有限。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.關(guān)于靜脈輸液中空氣栓塞的處理措施，正確的有：A.立即停止輸液B.取左側(cè)頭低足高位C.高流量吸氧（68L/min）D.監(jiān)測(cè)生命體征E.給予中心靜脈導(dǎo)管抽氣答案：ABCDE解析：空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即停止輸液（A），防止更多空氣進(jìn)入；左側(cè)頭低足高位（B）使空氣積聚于右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口；高流量吸氧（C）改善缺氧；監(jiān)測(cè)生命體征（D）觀察病情變化；嚴(yán)重時(shí)可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽氣（E）。2.子癇前期患者使用硫酸鎂治療時(shí)，需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.膝腱反射B.呼吸頻率C.24小時(shí)尿量D.心率E.血清鎂離子濃度答案：ABCE解析：硫酸鎂中毒的表現(xiàn)為膝腱反射減弱或消失（A）、呼吸＜16次/分（B）、尿量＜25ml/h或＜600ml/24h（C）。治療有效血鎂濃度為1.83.0mmol/L，中毒濃度＞3.5mmol/L（E）。心率（D）非特異性監(jiān)測(cè)指標(biāo)。3.屬于醫(yī)院感染的情況有：A.住院期間出現(xiàn)的肺炎（入院時(shí)無(wú)感染跡象）B.新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的單純皰疹病毒感染C.術(shù)后3天切口脂肪液化D.入院48小時(shí)后發(fā)生的尿路感染E.因輸血導(dǎo)致的丙型肝炎答案：ABDE解析：醫(yī)院感染定義為入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染。A（入院后出現(xiàn)）、B（新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染屬于醫(yī)院感染）、D（48小時(shí)后）、E（輸血相關(guān)感染）均符合。切口脂肪液化（C）為無(wú)菌性炎癥，不屬于感染。三、案例分析題（共5題，每題6分）（一）患者男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①長(zhǎng)期吸煙史及慢性咳嗽、咳痰20年（COPD高危因素及病史）；②桶狀胸、雙肺過(guò)清音（肺氣腫體征）；③血?dú)夥治鍪镜脱跹Y（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；④pH7.32（失代償性酸中毒），HCO??32mmol/L（代償性升高，提示慢性過(guò)程）。2.首要的護(hù)理措施是什么？需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？答案：首要措施為低流量吸氧（12L/min）。關(guān)鍵點(diǎn)：①COPD患者長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴(lài)低氧刺激呼吸；高流量吸氧會(huì)抑制呼吸，加重CO?潴留。②觀察吸氧效果：監(jiān)測(cè)血?dú)?、呼吸頻率及深度、意識(shí)狀態(tài)（警惕肺性腦?。＂郾３謿獾劳〞常簠f(xié)助排痰（翻身、拍背、霧化吸入），必要時(shí)吸痰。（二）患兒男性，3歲，因“發(fā)熱5天，皮疹2天”入院。查體：T39.5℃，球結(jié)膜充血（無(wú)分泌物），口唇皸裂，口腔黏膜充血，草莓舌；頸部可觸及腫大淋巴結(jié)（直徑1.5cm）；手足硬性水腫，指（趾）端膜狀脫皮；心尖部可聞及Ⅱ/6級(jí)收縮期雜音。1.該患兒最可能的診斷是什么？需完善哪項(xiàng)關(guān)鍵檢查？答案：川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結(jié)綜合征）。關(guān)鍵檢查：超聲心動(dòng)圖（觀察冠狀動(dòng)脈有無(wú)擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成）。解析：川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿(mǎn)足5項(xiàng)及以上）：①發(fā)熱＞5天；②雙側(cè)球結(jié)膜充血；③口唇及口腔改變（皸裂、充血、草莓舌）；④頸部淋巴結(jié)腫大（非化膿性）；⑤手足硬性水腫或指（趾）端膜狀脫皮；⑥多形性皮疹。本例滿(mǎn)足前5項(xiàng)，需排除其他疾?。ㄈ缧杉t熱、病毒感染）。超聲心動(dòng)圖是評(píng)估冠狀動(dòng)脈損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。2.急性期首選的治療藥物是什么？護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：首選丙種球蛋白（IVIG）聯(lián)合阿司匹林。護(hù)理要點(diǎn)：①監(jiān)測(cè)體溫：物理降溫（避免酒精擦?。匾獣r(shí)藥物降溫；②口腔護(hù)理：生理鹽水漱口，涂抹潤(rùn)唇膏預(yù)防口唇干裂；③皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，避免搔抓脫皮處；④觀察心血管癥狀：心率、心律、心音變化，警惕冠狀動(dòng)脈瘤破裂；⑤藥物護(hù)理：丙種球蛋白需緩慢輸注（注意過(guò)敏反應(yīng)），阿司匹林需飯后服用（減少胃腸道刺激），監(jiān)測(cè)凝血功能。四、護(hù)理管理題（共5題，每題4分）1.某科室近期發(fā)生2例壓瘡事件（均為難免壓瘡），作為護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)如何進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)？答案：①根本原因分析（RCA）：追溯事件過(guò)程，分析評(píng)估是否符合難免壓瘡標(biāo)準(zhǔn)（如Braden評(píng)分≤9分、存在不可抗拒因素）；檢查評(píng)估記錄是否完整，預(yù)防措施（如翻身、減壓墊使用）是否落實(shí)；②制定改進(jìn)措施：加強(qiáng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估培訓(xùn)（規(guī)范Braden評(píng)分使用），完善難免壓瘡上報(bào)流程（需多學(xué)科確認(rèn)），增加高風(fēng)險(xiǎn)患者交接班重點(diǎn)內(nèi)容；③效果評(píng)價(jià)：1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生率，對(duì)比改進(jìn)前后數(shù)據(jù)；④持續(xù)反饋：定期組織病例討論，分享成功預(yù)防案例。2.護(hù)理應(yīng)急預(yù)案中，“患者發(fā)生跌倒”的處理流程包括哪些步驟？答案：①立即評(píng)估患者情況（意識(shí)、生命體征、有無(wú)骨折或出血）；②保持呼吸道通暢，必要時(shí)心肺復(fù)蘇；③通知醫(yī)生，協(xié)助檢查（如X線(xiàn)、CT）；④記錄跌倒經(jīng)過(guò)、處理措施及患者反應(yīng)；⑤上報(bào)護(hù)理部（24小時(shí)內(nèi)），填寫(xiě)不良事件報(bào)告表；⑥分析跌倒原因（環(huán)境、患者因素、護(hù)理措施），制定針對(duì)性預(yù)防措施（如加用床欄、穿防滑鞋、夜間照明）。五、護(hù)理倫理與法律題（共5題，每題3分）1.患者女性，45歲，診斷為“乳腺癌”，拒絕告知配偶病情。護(hù)士應(yīng)如何處理？答案：①尊重患者隱私權(quán)：除非患者授權(quán)或法律要求，不得擅自透露病情；②評(píng)估患者拒絕告知的原因（如擔(dān)心配偶情緒、家庭關(guān)系），給予心理支持；③建議患者與信任的家屬或朋友溝通，必要時(shí)聯(lián)系心理科會(huì)診；④記錄患者意愿（“拒絕向配偶透露病情”），并在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)部強(qiáng)調(diào)保密原則。2.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)“青霉素800萬(wàn)U靜脈推注”（患者無(wú)青霉素過(guò)敏史），正確的處理是？答案：①核實(shí)醫(yī)囑：青霉素常規(guī)給藥方式為靜脈滴注（需稀釋后緩慢滴注），推注可能導(dǎo)致血藥濃度過(guò)高，增