合理用藥要求考慮患者臨床需求而給予恰當(dāng)?shù)乃幤罚紤]足夠的療程而給予個(gè)體化的劑量，并且對(duì)患者及其社會(huì)具有最低的成本

WHOconferenceofexperts,Nairobi1985正確的藥物恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥恰當(dāng)?shù)乃幤?效力、安全、費(fèi)用、適合)恰當(dāng)?shù)膭┝?、給藥途徑和療程無禁忌癥正確配藥，包括恰當(dāng)?shù)幕颊咝畔⒒颊邔?duì)治療的依從性問題不斷增長的耐藥性70－90％的痢疾(志賀氏菌屬)、肺炎(肺炎球菌性)、淋病和醫(yī)院感染(金葡菌)的對(duì)第一代抗生素耐藥由過度和不恰當(dāng)使用抗菌藥及感染控制不力所致過度和不正確使用藥物超過半數(shù)的處方不恰當(dāng)或不正確超過半數(shù)的藥物患者服用不正確全世界三分之一的人不能常規(guī)獲取基本藥物診斷準(zhǔn)確度

Source:ThaveretalSSM1998,GuyonetalWHOBull1994,KrauseetalTMIH1998,BitranHPP1995,BjorketalHPP1992,KanjietalHPP1995.5-55%的PHC患者接受注射－90％可能不必要初級(jí)保健中患者接受注射的比例%Source:Quicketal,1997,ManagingDrugSupply全球每年150億次注射其中一半使用未消毒的針具每年全球230－470萬的乙肝/丙肝感染和多達(dá)16萬的HIV感染與注射相關(guān)2002年26個(gè)歐洲國家門診病人抗生素使用情況Source:Goosensetal,Lancet,2005;365:579-587;ESACproject.1990－2004年處方的地區(qū)變化覆蓋各年齡段的全部疾病的基線數(shù)據(jù)Source:WHO/PSMdatabaseAugust2004公立vs.私立機(jī)構(gòu)對(duì)急性腹瀉的治療Source:WHO/PSMdatabase,2004.Moreantibiotics,ant-idiarrhoealsLessORS

1990-2003年藥品使用趨勢(shì)n＝每年平均研究數(shù)，即數(shù)據(jù)點(diǎn)Source:WHO/PSMdatabase2004過度和濫用抗菌劑而導(dǎo)致抗菌藥物耐藥瘧疾81/92的國家氯喹耐藥結(jié)核0-17％初次、多藥耐藥HIV/AIDS0-25%至少對(duì)一種抗逆轉(zhuǎn)錄酶初次耐藥淋病5-98%N.淋球菌對(duì)青霉素耐藥肺炎和細(xì)菌性腦膜炎0-70%S.肺炎球菌對(duì)青霉素耐藥志賀氏菌病腹瀉10-90%氨卡青霉素耐藥，5-95%磺胺甲基異惡唑耐藥醫(yī)院感染0-70%

金葡菌對(duì)所有的青霉素類和頭胞菌素類耐藥Source:WHOcountrydata2000-3藥物不良事件代價(jià)昂貴且致命

排在美國死因的4－6位據(jù)估計(jì)美國藥物相關(guān)患病和死亡的花費(fèi)達(dá)300－1300億美元占美國和澳大利亞住院的4－6％最常見的花費(fèi)最多的事件包括出血、心律失常、意識(shí)模糊、腹瀉、發(fā)燒、低血壓、搔癢、嘔吐、皮疹和腎衰竭Source:ReviewbyWhiteetal,Pharmacoeconomics,1999,15(5):445-458療法選擇已有知識(shí)

習(xí)慣科學(xué)信息與同行的關(guān)系制藥企業(yè)的影響工作量與職員基礎(chǔ)設(shè)施權(quán)威和監(jiān)督社會(huì)信息內(nèi)因工作場(chǎng)所工作組社會(huì)文化因素經(jīng)濟(jì)法律因素影響藥物使用的因素改善用藥的策略經(jīng)濟(jì)的

提供激勵(lì)機(jī)構(gòu)醫(yī)生和病人管理的臨床實(shí)踐指南信息系統(tǒng)/STGs藥物供應(yīng)/研發(fā)能力規(guī)制限制選擇市場(chǎng)和醫(yī)生行為限制強(qiáng)制教育的告知與勸說醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)療服務(wù)需求者用藥教育策略

目標(biāo)：告知或說服醫(yī)師培訓(xùn)本科生教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育面對(duì)面的探討床旁監(jiān)督與會(huì)診印刷材料臨床手冊(cè)和通訊藥房手冊(cè)或治療手冊(cè)有說服力的印刷材料基于媒介的方法海報(bào)錄音磁帶，游戲廣播，電視管理及經(jīng)濟(jì)策略

目標(biāo)：形成或指導(dǎo)決策改變選擇、獲取和分配行為以確?；舅幬锏目杉靶曰舅幬锬夸?，基于發(fā)病率的量化評(píng)價(jià)，服務(wù)包體系針對(duì)處方醫(yī)師的策略定向的面對(duì)面監(jiān)督與審查，同行監(jiān)督，結(jié)構(gòu)式訂貨單，循證制定標(biāo)準(zhǔn)化治療指南配藥策略包裝、標(biāo)簽,通用藥替代避免反常的經(jīng)濟(jì)刺激

處方醫(yī)師從藥品銷售獲利，處方費(fèi)缺乏彈性，對(duì)非基本藥物進(jìn)行補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)制度烏干達(dá)的RCT:臨床指南、培訓(xùn)和監(jiān)督對(duì)遵循指南行為的累積效果

Source:Kafukoetal,UNICEF,1996.2.5x!隨機(jī)分組衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)干預(yù)前干預(yù)后增減對(duì)照組4224.8%29.9%+5.1%指南的普及4224.8%32.3%+7.5%指南＋現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)2924.0%52.0%+28.0%指南＋現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)＋4次監(jiān)督隨訪1421.4%55.2%+33.8%規(guī)制策略

目標(biāo)：限制決策藥品注冊(cè)禁止使用不安全的藥物禁用第一種不恰當(dāng)或不安全藥物后用第二種不恰當(dāng)藥物替代規(guī)范不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥差異執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥品銷售許可藥品分類目次如處方藥、非處方藥規(guī)范藥品促銷行為只有規(guī)范，執(zhí)行才有效Thisiswherealargegraphicorchartcango.DDD/1000inhabitant-daysSource:Bavestrello&Cabello,ICIUM2004印度尼西亞對(duì)注射用藥多重干預(yù)的效果Source:Long-termimpactofsmallgroupinterventions,Santosoetal.,1996Interactivegroupdiscussion(IGCgrouponly)Seminar(bothgroups)District-widemonitoring(bothgroups)發(fā)展中國家30個(gè)研究的回顧——不同干預(yù)措施的用藥改善情況0結(jié)果指標(biāo)改善程度

(%)102030405060LargegrouptrainingSmallgrouptrainingDiarr.communitycasemgtARIcommunitycasemgtInfo/guidelinesGroupprocessSupervision/auditEDP/DrugsupplyEconomicstrategiesMinorModerateLarge

Source:Ross-Degnanetal,Plenarypresentation,ICIUM1997,ChiangMai,Thailand.

204個(gè)研究844種干預(yù)，經(jīng)評(píng)價(jià)

18%的研究有強(qiáng)度足夠的研究設(shè)計(jì)Source:WHO/PSMdatabase,ICIUM200410大促進(jìn)合理用藥的國家策略

需要政策支持，財(cái)力，人力Source:WHOPolicyPerspectivesno.5循證標(biāo)準(zhǔn)治療指南基于治療需求的基本藥物目錄醫(yī)院藥物與治療委員會(huì)基于問題的藥物治療培訓(xùn)把繼續(xù)教育作為獲得行醫(yī)執(zhí)照的基本要求獨(dú)立的藥物信息，如公告和處方集監(jiān)督、監(jiān)測(cè)和反饋藥品的公眾教育避免錯(cuò)誤的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)恰當(dāng)且強(qiáng)有力的藥品法規(guī)為推進(jìn)合理用藥，各國做了哪些工作？Source:TCMpharmaceuticaldatabase2003實(shí)施促進(jìn)合理用藥策略的國家（％）不合理用藥為何在繼續(xù)？ 很少有國家對(duì)藥物使用進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，也少有國家進(jìn)行有效的全國性干預(yù)，因?yàn)椋嘿Y金或人力不足？沒有