2025版急診醫(yī)學(xué)常見(jiàn)疾病癥狀解析及護(hù)理培訓(xùn)演講人：XXXContents目錄01心血管系統(tǒng)急癥02呼吸系統(tǒng)急癥03創(chuàng)傷急救護(hù)理04神經(jīng)系統(tǒng)急癥05特殊人群急救06急救操作與培訓(xùn)01心血管系統(tǒng)急癥急性冠脈綜合征識(shí)別要點(diǎn)表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或不適感，可放射至左肩、下頜或背部，常伴有出汗、惡心等癥狀，持續(xù)時(shí)間超過(guò)15分鐘且含服硝酸甘油無(wú)效。典型胸痛特征ST段抬高（STEMI）或壓低（NSTEMI）、T波倒置或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯，需結(jié)合心肌酶譜（如肌鈣蛋白、CK-MB）升高以確診。采用GRACE或TIMI評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者短期死亡風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)后續(xù)血運(yùn)重建策略（PCI或溶栓治療）。心電圖動(dòng)態(tài)變化老年、糖尿病患者可能表現(xiàn)為呼吸困難、乏力或上腹痛，女性患者更易出現(xiàn)惡心、嘔吐等非特異性癥狀，需高度警惕漏診風(fēng)險(xiǎn)。非典型癥狀警惕01020403風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用急性心力衰竭處理流程初始評(píng)估與氧療立即監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、血氧、心率），保持氣道通暢，給予高流量吸氧（必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣），評(píng)估容量狀態(tài)（濕暖型/干冷型）。01藥物干預(yù)策略靜脈推注呋塞米利尿減輕容量負(fù)荷，硝酸甘油擴(kuò)張靜脈降低前負(fù)荷，嗎啡鎮(zhèn)靜兼血管擴(kuò)張，正性肌力藥（如多巴酚丁胺）用于低心排血量患者。病因針對(duì)性處理急性心肌梗死需緊急血運(yùn)重建，快速性心律失常需電復(fù)律或抗心律失常藥，高血壓危象需靜脈降壓（如硝普鈉）。機(jī)械循環(huán)支持對(duì)心源性休克患者考慮IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）或ECMO（體外膜肺氧合）過(guò)渡至確定性治療。020304惡性心律失常緊急處置室顫/無(wú)脈性室速立即啟動(dòng)CPR，200J非同步電除顫（可遞增至360J），同時(shí)給予腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)，胺碘酮300mg靜注后維持輸注。持續(xù)性室速伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定同步電復(fù)律（100J起始），若無(wú)效可遞增能量或改用胺碘酮/利多卡因藥物復(fù)律，糾正電解質(zhì)紊亂（如補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂）。尖端扭轉(zhuǎn)型室速停用致QT延長(zhǎng)的藥物，靜脈推注硫酸鎂2g，必要時(shí)臨時(shí)起搏或異丙腎上腺素提高心率縮短QT間期。心動(dòng)過(guò)緩伴低灌注阿托品0.5mg靜推（最大3mg），無(wú)效者準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏或異丙腎上腺素輸注，高度房室傳導(dǎo)阻滯需緊急植入臨時(shí)起搏器。02呼吸系統(tǒng)急癥重癥哮喘發(fā)作搶救規(guī)范快速評(píng)估與氧療立即監(jiān)測(cè)血氧飽和度，給予高流量氧氣吸入，維持氧合指數(shù)；評(píng)估呼吸頻率、心率及意識(shí)狀態(tài)，識(shí)別潛在呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。02040301糖皮質(zhì)激素靜脈給藥早期靜脈注射甲強(qiáng)龍或氫化可的松，抑制氣道炎癥反應(yīng)，減輕黏膜水腫，降低支氣管痙攣復(fù)發(fā)概率。支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用首選短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入，每20分鐘重復(fù)一次，嚴(yán)重者需持續(xù)霧化治療。機(jī)械通氣指征管理若出現(xiàn)呼吸肌疲勞、意識(shí)障礙或PaCO2進(jìn)行性升高，需考慮無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣支持，避免呼吸驟停。AECOPD臨床管理路徑依據(jù)咳嗽、咳痰加重、呼吸困難加劇等癥狀，結(jié)合血?dú)夥治觯ㄈ鏟aO2下降、PaCO2升高）及影像學(xué)檢查（如肺過(guò)度充氣）明確診斷。急性加重期識(shí)別針對(duì)細(xì)菌感染跡象（如膿痰）選用廣譜抗生素，同時(shí)系統(tǒng)性使用糖皮質(zhì)激素縮短恢復(fù)周期，改善肺功能?？垢腥九c抗炎治療控制性低流量氧療維持SpO2在88%-92%，避免二氧化碳潴留惡化；無(wú)創(chuàng)通氣適用于合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。氧療與通氣策略病情穩(wěn)定后啟動(dòng)呼吸康復(fù)計(jì)劃，包括營(yíng)養(yǎng)支持、肺功能鍛煉及長(zhǎng)期氧療評(píng)估，減少再入院率。多學(xué)科協(xié)作康復(fù)肺栓塞快速診斷策略臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具結(jié)合Wells評(píng)分或Geneva量表，篩選高?；颊?；重點(diǎn)關(guān)注突發(fā)胸痛、咯血、不明原因低氧血癥等典型癥狀。低中?；颊呦刃蠨-二聚體篩查，陰性可排除；高?；颊咧苯有蠧T肺動(dòng)脈造影（CTPA）或通氣灌注掃描（V/Q掃描）確診。高度可疑病例在等待檢查結(jié)果時(shí)即給予低分子肝素或普通肝素抗凝，確診后過(guò)渡至口服抗凝藥物（如利伐沙班）。大面積肺栓塞伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者需緊急溶栓或?qū)Ч苋∷ǎ瑫r(shí)監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)及右心功能恢復(fù)情況。D-二聚體檢測(cè)與影像學(xué)選擇抗凝治療啟動(dòng)時(shí)機(jī)溶栓與介入指征03創(chuàng)傷急救護(hù)理優(yōu)先確?；颊邭獾劳〞?，檢查是否存在異物阻塞、頜面部骨折或喉部損傷，必要時(shí)采用氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等緊急干預(yù)措施。觀察胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，聽(tīng)診雙肺呼吸音，排查張力性氣胸、連枷胸等危及生命的胸部創(chuàng)傷，及時(shí)實(shí)施胸腔閉式引流或正壓通氣?？焖僭u(píng)估脈搏、血壓及皮膚黏膜色澤，識(shí)別失血性休克征象，建立靜脈通路并啟動(dòng)容量復(fù)蘇，同時(shí)排查心臟壓塞或大血管損傷。通過(guò)GCS評(píng)分判斷意識(shí)水平，檢查瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)，警惕顱內(nèi)出血或脊髓損傷，必要時(shí)安排影像學(xué)檢查。多發(fā)傷初次評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)氣道評(píng)估與管理呼吸功能評(píng)估循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)篩查活動(dòng)性出血控制技術(shù)直接壓迫止血法使用無(wú)菌敷料或清潔布料持續(xù)按壓出血部位，壓力需覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，維持至少10分鐘以避免過(guò)早松開(kāi)導(dǎo)致再出血。止血帶規(guī)范應(yīng)用適用于四肢大動(dòng)脈出血，選擇寬度≥5cm的專用止血帶，綁扎于近心端單骨部位，記錄使用時(shí)間并每隔1小時(shí)短暫松解以避免組織壞死。外科止血技術(shù)對(duì)深部或腔隙性出血，采用血管鉗夾閉、填塞包扎或介入栓塞等高級(jí)技術(shù)，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作并配合輸血支持。藥物輔助止血局部應(yīng)用凝血酶粉、明膠海綿等促凝材料，嚴(yán)重出血者可靜脈輸注氨甲環(huán)酸以減少纖溶亢進(jìn)導(dǎo)致的血液丟失。中立位固定原則搬運(yùn)疑似脊柱損傷患者時(shí)，始終保持頭頸胸腰軸線一致，使用頸托配合脊柱板，避免扭轉(zhuǎn)或屈曲動(dòng)作加重神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。多人協(xié)同搬運(yùn)技術(shù)至少由3名操作者同步完成軸向翻身和轉(zhuǎn)移，一人負(fù)責(zé)頭部穩(wěn)定，其余人員分別支撐肩髖膝部，確保脊柱整體性不受破壞。影像學(xué)評(píng)估優(yōu)先級(jí)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)傷患者（如墜落傷、車禍傷）立即進(jìn)行全脊柱CT掃描，明確骨折或脫位位置，為后續(xù)手術(shù)或保守治療提供依據(jù)。并發(fā)癥預(yù)防措施長(zhǎng)期臥床患者需定期翻身減壓，使用氣墊床預(yù)防壓瘡，同時(shí)監(jiān)測(cè)下肢深靜脈血栓形成跡象，早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)功能恢復(fù)。脊柱保護(hù)操作規(guī)范04神經(jīng)系統(tǒng)急癥腦卒中FAST評(píng)估法觀察患者微笑時(shí)是否出現(xiàn)一側(cè)嘴角下垂或面部表情不對(duì)稱，提示面神經(jīng)麻痹，常見(jiàn)于缺血性腦卒中。面部（Face）不對(duì)稱通過(guò)讓患者重復(fù)簡(jiǎn)單句子（如“今天天氣晴朗”），若出現(xiàn)含糊不清、用詞錯(cuò)誤或理解困難，需警惕語(yǔ)言中樞受累。言語(yǔ)（Speech）障礙讓患者雙臂平舉10秒，若一側(cè)手臂無(wú)法維持或明顯下垂，可能為運(yùn)動(dòng)皮層或錐體束受損的早期表現(xiàn)。手臂（Arm）無(wú)力010302強(qiáng)調(diào)發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)為靜脈溶栓黃金窗口期，需立即啟動(dòng)綠色通道，完成頭顱CT排除出血后盡快用藥。時(shí)間（Time）緊迫性04癲癇持續(xù)狀態(tài)用藥流程丙戊酸鈉15-30mg/kg靜脈負(fù)荷，或左乙拉西坦60mg/kg（最大4500mg），需監(jiān)測(cè)心電圖及血藥濃度。二線藥物（抗癲癇藥）

0104

03

02

保持氣道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征，糾正低血糖/電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)行腦保護(hù)性低溫治療。支持治療首選地西泮5-10mg靜脈推注（兒童0.2-0.5mg/kg），若無(wú)效可重復(fù)1次；院前可用咪達(dá)唑侖鼻腔噴霧或直腸給藥。一線藥物（苯二氮?類）若30分鐘仍未控制，啟用丙泊酚1-2mg/kg靜注后持續(xù)泵入，或咪達(dá)唑侖0.2mg/kg靜注，需氣管插管及腦電圖監(jiān)測(cè)。三線藥物（麻醉劑）CT顯示中線移位＞5mm、腦室受壓、基底池消失，或彌漫性腦水腫伴灰白質(zhì)界限消失。影像學(xué)依據(jù)顱內(nèi)壓（ICP）持續(xù)＞20mmHg需干預(yù)，腦灌注壓（CPP）＜60mmHg提示缺血風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整升壓藥或脫水治療。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)閾值01020304格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤8分、瞳孔不等大或固定、庫(kù)欣三聯(lián)征（高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸不規(guī)則）。臨床征象每小時(shí)神經(jīng)功能評(píng)估、持續(xù)腦氧監(jiān)測(cè)（SjvO?＜50%提示腦缺血）、經(jīng)顱多普勒血流速度變化＞20%。動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)顱內(nèi)高壓監(jiān)測(cè)指征05特殊人群急救孕產(chǎn)婦急診處置原則優(yōu)先評(píng)估母嬰安全分娩期緊急干預(yù)謹(jǐn)慎用藥與影像檢查快速判斷孕產(chǎn)婦生命體征及胎兒狀況，監(jiān)測(cè)胎心、宮縮及出血量，確保呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧療。針對(duì)妊娠高血壓、胎盤(pán)早剝等急癥，需立即啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作救治。選擇對(duì)胎兒影響最小的藥物，避免使用致畸或抑制胎兒呼吸的鎮(zhèn)靜劑。影像學(xué)檢查需權(quán)衡輻射風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先采用超聲等無(wú)創(chuàng)手段。如遇院外急產(chǎn)，需無(wú)菌操作處理臍帶，預(yù)防新生兒窒息；產(chǎn)后大出血者應(yīng)迅速擴(kuò)容，使用宮縮劑，必要時(shí)行子宮壓迫或手術(shù)止血?，F(xiàn)場(chǎng)安全與體位管理驚厥停止后采用溫水擦浴或退熱貼物理降溫，按體重計(jì)算給予對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥。持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、心率及血氧飽和度，警惕復(fù)發(fā)性驚厥。降溫措施與監(jiān)測(cè)病因排查與家屬指導(dǎo)完善血常規(guī)、電解質(zhì)及腦電圖檢查，排除顱內(nèi)感染或代謝異常。指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別驚厥先兆，掌握家庭應(yīng)急處理流程，避免過(guò)度包裹導(dǎo)致體溫升高。立即將患兒側(cè)臥防止誤吸，清除口腔分泌物，避免強(qiáng)行約束肢體。記錄驚厥持續(xù)時(shí)間、發(fā)作形式及伴隨癥狀（如嘔吐、意識(shí)障礙）。小兒高熱驚厥護(hù)理老年衰弱患者轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)案制定評(píng)估患者心肺功能、跌倒風(fēng)險(xiǎn)及慢性病穩(wěn)定性，轉(zhuǎn)運(yùn)前糾正低血壓、低氧血癥等可逆因素。攜帶便攜式監(jiān)護(hù)儀、急救藥品及簡(jiǎn)易呼吸裝置。交接與后續(xù)管理詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征變化及用藥情況，與接收科室明確交接重點(diǎn)（如過(guò)敏史、未完成檢查）。建議家屬備齊既往病歷、用藥清單以縮短評(píng)估時(shí)間。體位與舒適度保障使用擔(dān)架或輪椅時(shí)固定頭部及肢體，避免劇烈顛簸。長(zhǎng)期臥床者需預(yù)防壓瘡，定時(shí)調(diào)整體位，注意保暖但避免過(guò)熱導(dǎo)致脫水。06急救操作與培訓(xùn)心肺復(fù)蘇更新要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)成人胸外按壓深度需達(dá)到5-6厘米，頻率維持在100-120次/分鐘，同時(shí)要求按壓后胸廓完全回彈以減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。按壓深度與頻率優(yōu)化明確在心臟驟停識(shí)別后應(yīng)立即使用AED，并優(yōu)先進(jìn)行電擊除顫，縮短從倒地到首次電擊的時(shí)間窗。早期除顫優(yōu)先級(jí)提升單人施救時(shí)按壓與通氣比調(diào)整為30:2，雙人施救時(shí)建議持續(xù)按壓不中斷，每6秒給予1次人工呼吸以提高效率。人工呼吸比例調(diào)整010302引入角色分工標(biāo)準(zhǔn)化模板，包括指揮者、按壓者、通氣者及設(shè)備管理者，確保多人員配合無(wú)縫銜接。團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程細(xì)化04急救設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化操作自動(dòng)體外除顫器（AED）操作規(guī)范01詳細(xì)說(shuō)明電極片粘貼位置（右鎖骨下與左腋前線）、設(shè)備自檢流程及語(yǔ)音提示響應(yīng)步驟，確保非專業(yè)人員也能安全使用。氣道管理設(shè)備使用指南02涵蓋口咽通氣管、鼻咽通氣管及球囊面罩的適應(yīng)癥選擇、尺寸測(cè)量方法及通氣壓力控制標(biāo)準(zhǔn)，避免操作相關(guān)性損傷。止血帶與創(chuàng)傷包扎技術(shù)03規(guī)定止血帶加壓時(shí)間記錄、肢體遠(yuǎn)端循環(huán)評(píng)估頻率，以及不同部位創(chuàng)傷的加壓包扎材料選擇與纏繞手法。便攜式呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置04明確潮氣量（6-8ml/kg）、吸呼比（1:2）及氧濃度（初始100%）的臨床調(diào)整原則，配套報(bào)警閾值校準(zhǔn)流程。模擬演練質(zhì)量追蹤從技能操作準(zhǔn)確性（如按壓深度達(dá)標(biāo)率）、團(tuán)隊(duì)響