進(jìn)修總結(jié)龍陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

沈元娜昆明市婦幼保健院昆明市婦幼保健院建于1901年（清光緒27年），原名大法施醫(yī)院，是昆明歷史上最早的一家西醫(yī)醫(yī)院，1952年更名為昆明市婦幼保健院。醫(yī)院現(xiàn)有職工380人，醫(yī)技人員280人，其中高級(jí)職稱45人，中級(jí)職稱130人，分設(shè)保健部及臨床部。是云南省唯一一家由國家衛(wèi)生部授予的“三級(jí)甲等婦幼保健院”及首家“愛嬰醫(yī)院”，并連續(xù)八年保持市級(jí)“文明單位”和“文明醫(yī)院”，連續(xù)數(shù)年衛(wèi)生系統(tǒng)“先進(jìn)集體”“先進(jìn)單位”和“實(shí)績(jī)突出班子”

分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理疼痛是人體重要的生物功能。是除脈搏、呼吸、體溫、血壓外的第五類生命特征。在產(chǎn)科，宮縮疼痛提示產(chǎn)程啟動(dòng)，但其后持續(xù)劇烈的疼痛對(duì)母嬰均有不良影響。產(chǎn)痛從第一產(chǎn)程潛伏期開始，隨產(chǎn)程進(jìn)展逐漸加重，到胎兒娩出時(shí)達(dá)高峰，其程度接近三度燒傷病人疼痛程度。

從第一例分娩鎮(zhèn)痛成功至今已有160多年了國外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀美國

85%產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率 10%--20%

英國

1946年，分娩鎮(zhèn)痛率32% 1958年，分娩鎮(zhèn)痛率66% 1970年以后，分娩鎮(zhèn)痛率98%，剖宮產(chǎn)率為18.5%國內(nèi)現(xiàn)狀剖宮產(chǎn)率高

平均達(dá)50%,

最高達(dá)80%

已成為我國非常嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問題”分娩鎮(zhèn)痛率低

連續(xù)硬膜外的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%麻醉與分娩鎮(zhèn)痛的區(qū)別麻醉是讓患者沒有任何疼痛，用藥量大，濃度高。是手術(shù)患者必須實(shí)施的。鎮(zhèn)痛是減輕疼痛，不是一點(diǎn)都不疼。用藥量小，濃度低，是病人自愿選擇的。分娩鎮(zhèn)痛是阻斷感覺神經(jīng)而不阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，肌張力不受影響，相當(dāng)于麻醉的1/10-1/20。了解分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及相關(guān)要求★對(duì)母嬰無害★對(duì)產(chǎn)程無影響或可加速產(chǎn)程★起效快，作用可靠★能達(dá)到全產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛，方法簡(jiǎn)便★產(chǎn)婦需清醒，能配合分娩—分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的基本要求椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛

---公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠,使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛法。

方法：操作和剖宮產(chǎn)麻醉相同一般是連續(xù)硬膜外；藥物通常選擇羅哌卡因加少量芬太尼

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥

在產(chǎn)婦要求鎮(zhèn)痛時(shí),能從陰道分娩的，宮口開大3—5cm,進(jìn)入活躍期，可以行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。禁忌癥▲因各種理由產(chǎn)婦拒絕硬膜外阻滯者▲有穿刺局部或全身性感染者▲有任何導(dǎo)致產(chǎn)婦凝血功能障礙的疾病▲不具備母嬰監(jiān)護(hù)、麻醉意外搶救設(shè)備和技術(shù)力量的醫(yī)院▲使用抗凝劑的病人▲有胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫、疤痕子宮等椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)：

1.鎮(zhèn)痛效果好，尤其適合重度產(chǎn)痛者（初產(chǎn)婦）

2.產(chǎn)婦清醒，可進(jìn)食水，主動(dòng)參與產(chǎn)程

3.幾乎無運(yùn)動(dòng)阻滯，可下地行走

4.靈活滿足產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)的麻醉需要

5.新藥物—羅哌卡因，對(duì)產(chǎn)程和胎兒幾乎無影響椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛缺點(diǎn)：

1.技術(shù)含量高，需麻醉醫(yī)師的操作

2.技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；3%的鎮(zhèn)痛失敗率術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備--適合麻醉操作的環(huán)境操作準(zhǔn)備--建立靜脈通道檢測(cè)生命體征協(xié)助擺好穿刺體位關(guān)心體貼產(chǎn)婦，取得產(chǎn)婦配合術(shù)后檢測(cè)內(nèi)容●血壓10-30分鐘記錄一次，檢測(cè)1-2小時(shí)當(dāng)產(chǎn)婦血壓＜13.3kpa(100mmhg)或原有高血壓產(chǎn)婦血壓降至原值的20%時(shí)，應(yīng)給予升壓處理。處理：改變產(chǎn)婦體位、限制麻醉用藥、補(bǔ)充血容量、吸氧、必要時(shí)使用升壓藥●脈搏血氧飽和度能持續(xù)動(dòng)態(tài)的觀察機(jī)體氧合情況，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥處理：鼻導(dǎo)管給氧，流量2-4L/分鐘，時(shí)間30分鐘，氧飽和度可提高3%-4%術(shù)后監(jiān)測(cè)內(nèi)容●呼吸足月妊娠氧耗量上升20%，功能殘氣下降20%胸腰段脊椎彎度增大，麻醉平面過高產(chǎn)婦和胎兒宮內(nèi)缺氧處理：觀察產(chǎn)婦的呼吸節(jié)律、幅度、頻率觀察產(chǎn)婦有無呼吸費(fèi)力和胸悶等癥狀●惡心、嘔吐血壓驟降，腦供血驟減，興奮嘔吐中樞迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加宮縮是牽拉內(nèi)臟術(shù)后檢測(cè)內(nèi)容處理：頭側(cè)向一邊，專人守護(hù)，保持呼吸道通暢，注意麻醉平面過高和低血壓，對(duì)癥處理●其他麻醉的效果疼痛是否減輕主訴體征胎心監(jiān)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)1

所選藥物可能導(dǎo)致的過敏反應(yīng)或毒副反應(yīng)。

2

椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥都有可能出現(xiàn)。

3

使用過程中的下肢感覺異?；蜻\(yùn)動(dòng)的輕微障礙，排尿困難，皮膚瘙癢，頭暈時(shí)比較常見的，一般不需特殊處理。

風(fēng)險(xiǎn)4

惡心、嘔吐、食道反流是產(chǎn)程中常見的，建議分娩期間只進(jìn)透明無顆粒的流質(zhì)食物以防誤吸等并發(fā)癥。（水、無渣巧克力、紅牛飲料等）分娩鎮(zhèn)痛的一些事項(xiàng)

麻醉操作一定要嚴(yán)格無菌。麻醉給藥后平臥15-20分鐘，麻醉穩(wěn)定后方可側(cè)身。

分娩過程中可以不留置導(dǎo)尿，但是一定要檢查膀胱，隨時(shí)導(dǎo)尿。鎮(zhèn)痛后有可能