老年糖尿病患者的護理老年糖尿病患者護理評估老年糖尿病患者常見護理問題老年糖尿病患者護理目標老年糖尿病患者護理措施老年糖尿病患者健康指導任務分析糖尿病是目前世界常見的慢性病之一,正常老年人也隨年齡的增長糖耐量在降低,Ⅱ型糖尿病是一種主要易累及中老年的慢性代謝性疾病。據(jù)報道糖尿病患者有87%在40歲以后發(fā)病,而且呈現(xiàn)隨年令增長患病率上升的趨勢特點。近年來,老年人患糖尿病者甚多,往往伴有高血壓、冠心病、腦卒中、末梢神經(jīng)炎及腎病等多種并發(fā)癥,基層患者常因未合理系統(tǒng)的治療,從而影響了糖尿病進程的控制。2007年，我國大陸地區(qū)（不包括港、澳、臺）已經(jīng)成為僅次于印度（4085萬人）的糖尿病第二大國，患者3981萬人，患病率4.3%；預計2025年達到5927萬人，患病率達5.6%。

老年糖尿病的特點：1、老年人新陳代謝慢2、胰島素功能減退3、多為2型糖尿病4、表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多護理評估1、健康史2、身體狀況1）臨床表現(xiàn)：主要以并發(fā)癥就診2）并發(fā)癥：急性并發(fā)癥（感染、低血糖、并發(fā)急性代謝紊亂、胃腸功能紊亂）慢性并發(fā)癥（心血管病、腦血栓形成、神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松、糖尿病腎?。?、心理狀況4、輔助檢查1）尿糖測定2）血糖測定3）自身抗體試驗4）糖化血糖蛋白護理問題1、營養(yǎng)失調(diào)2、有感染的危險3、潛在并發(fā)癥：糖尿病足，視網(wǎng)膜病變，酮癥酸中毒4、皮膚完整性受損5、知識缺乏護理目標1、糾正營養(yǎng)失調(diào)2、預防感染3、潛在并發(fā)癥的預防4、保護皮膚完整性受損5、患者能自己講解相關知識我父親今年72歲，患有糖尿病，血糖控制一直不好。聽說老年人血糖控制標準可適當放寬，是這樣嗎？護理措施（一）心理護理：屬于心身疾病，所以心理護理尤為重要，要開導病人，讓他們一直保持舒適的心情。（二）飲食護理1、血糖控制餐前：4.4~6.7mmol/L餐后：5.6~10.0mmol/L2、體重與總熱量的計算方法標準體重：理想體重（kg）=[身高（cm）—105]或=[身高（cm）—100]×0.9（實際體重在標準體重10%范圍內(nèi)為正常，<10%為消瘦，>10%為肥胖。）總熱量：105~126KJ/Kg給予（肥胖者83.7KJ/Kg）3、比例適合糖類、脂肪、蛋白質(zhì)分配比例分別為55%~60%、20%~25%、15%~20%（肥胖者：脂肪和糖類攝入量影減少，消瘦者可稍多；糖尿病性腎病患者可限制蛋白攝入為低值，應選優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、瘦肉、蛋清等）4、食物選擇原則：少食多餐、定時定量。早、中、晚餐進食熱量的比例：1/5、2/5、2/5或是睡前可加餐，即1/7、2/7、2/7、2/7。飲食技巧:1.吃蔬菜多吃帶葉的綠葉菜2.盡量不吃油炸食物或過油的食物3.做菜能不勾芡就不勾芡4.主食粗細搭配5.用西紅柿、黃瓜來代替水果；6.喝湯時去掉上面的油；7.一周吃1至2次魚8.吃帶骨頭的肉能增加進食樂趣9.吃雞肉的時候去掉雞皮和肥油。10.不宜飲酒11.糖尿病人日常補硒可以多吃一些富含硒的食物，如魚、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等。老年糖尿病一周食譜星期一：【早餐】純牛奶50毫升蔥頭炒肉絲軟炸淮藥兔【中餐】淡面包50克油吃黃瓜開洋冬瓜湯泡菜(市售)星期二：【早餐】豆?jié){250毫升熘肚片蚌肉豆腐【中餐】素菜包1只豆板炒蒜苗蔥燒海參星期三：【早餐】荷葉餅50克醬燒田螺蔥頭炒肉絲【中餐】豆?jié){250毫升炒芹菜山藥燉雞星期四：【早餐】純牛奶50毫升炒鱔絲熘肚片【中餐】素菜包1只炒素三絲清炒苦瓜星期五：【早餐】豆?jié){250毫升蔥頭炒肉絲蒜泥白肉【中餐】淡面包50克飯焐南瓜炒玉米丁星期六：【早餐】純牛奶50毫升軟炸淮藥兔醬燒田螺【中餐】素菜包1只炒空心菜干燒冬筍星期天：【早餐】豆?jié){250毫升蔥燒海參蚌肉豆腐【中餐】荷葉餅50克油吃黃瓜鹽水鴨泡菜（市售）清拌蘆筍絲（三）生活護理1、皮膚護理2、足部護理3、口腔護理4、會陰部清潔（四）并發(fā)癥護理1、密切觀察生命體征2、快速建立靜脈通路3、吸痰、吸氧。4、治療過程中防止低血鉀、低血糖、腦水腫等并發(fā)癥5、知道家屬熟悉并發(fā)癥的先兆癥狀，以便及時通知醫(yī)務人員（五）用藥護理1、降血糖藥2、胰島素的使用與保存1、磺脲類格列齊特（達美康）：尤其適用于患心血管疾病的老年糖尿病人。格列吡嗪（美吡噠）：對老年糖尿病合并微血管病變尤為適合。格列美脲（亞莫利）：安全性高，去明顯肝腎功能損害。半衰期長，一天一次，用藥方便?？芍^老年2糖尿病的首選藥物。餐時血糖調(diào)節(jié)劑：瑞格列奈，那格列奈。適用于腎功能不全者，肝病時減量。3、α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，腎功能不良者禁用。4、雙胍類：特別適宜于飲食控制效果不佳，高激胰島血癥、激胰島抵抗和體型肥胖的2型糖尿病人?？蓡斡?，也可同磺脲類合用。5、噻唑烷二酮類：吡格列酮，羅格列酮（艾汀、文迪雅），作用持久，長期用效果好，且無低血糖危險。老年人口服降血糖藥注意事項第一，考慮藥物的安全性第二，非磺脲類胰島素促泌劑作用短暫迅速，低血糖發(fā)生機會較少，極少經(jīng)腎排泄，適用于腎功儲備力下降老年患者。第三，雙胍類對肥胖糖尿病有效，但80歲以上老人易誘發(fā)乳酸性酸中毒第四，藥物的相互作用第五，使用降糖藥的劑量不宜過大，否則發(fā)生低血糖。第六，注意服用降糖藥的時間第七，盡早聯(lián)合用藥控制血糖第八，不宜長期服用一種降糖藥第九，糖尿病前期也要治療，空腹血糖偏高，餐后正常，屬空腹血糖受損，空腹血糖正常而餐后血糖偏高屬糖耐量受損。第十，嚴防老年糖尿病人發(fā)生低血糖第十一、特別當心夜間低血糖第十二、注意肝功能對藥物不良反應。第十三、及早使用胰島素第十四、控制餐后高血糖，保護大血管，防止粥樣硬化產(chǎn)生。第十五、控制多重危險因素。第十六、積極防止并發(fā)癥。如心腦血管病，糖尿病腎病，白內(nèi)障，網(wǎng)膜眼底病，冠心病等胰島素的使用與保存1、胰島素：包括必須使用胰島素的6種人1型糖尿病患者病程長的患者早期強化治療的患者伴有嚴重疾病的患者糖尿病孕婦胰腺嚴重損害的患者2、原則：嚴格遵醫(yī)囑服用降糖藥物，不能隨意增加和減少藥量，不可自行換藥和停藥等。3、保存方法：中長效胰島素較穩(wěn)定，使用期間應在2~8冰箱中冷藏保存4、使用方法：同基護的皮下注射5、過敏反應：局部有無發(fā)紅、皮疹、瘙癢，若有可改變劑量，小量多次即脫敏注射健康指導一、向老人宣傳關于糖尿病的相關知識。1）疾病的基本癥狀，2）用藥的基本知識，3）飲食知識：定時定量，清淡、維生素豐富的食物二、預防并發(fā)癥三、胰島素的使用方法四、心理指導：老年人平時可多吃粗糧、蔬菜、豆制品、魚蝦，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但量少些，不要太甜。煙應戒了，酒也應少喝。五、適量運動：一般可進行慢跑、快走、健身操、太極拳等活動。身體的承受能力可以從心跳來判斷六、自我監(jiān)控，定期復查血糖自我監(jiān)測的日記內(nèi)容包括：

1、測血糖、尿糖或HbAlc的日期、時間。2、與吃飯的關系，即飯前還是飯后。3、血糖或尿糖的結(jié)果。4、注射胰島素或服口服降糖藥的時間和種類、劑量。5、任何影響血糖的因素，如進食的食物種類及數(shù)量、運動量、生病情況等。6、低血糖癥狀出現(xiàn)的時間、與藥物、進食或運動的關系、癥狀的體驗等。每次去醫(yī)院看病時應帶好你的血糖監(jiān)測日記，與醫(yī)生討論如何調(diào)整治療。謝謝大家

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時26巨人的花園作者介紹奧斯卡·王爾德（1854—1900），19世紀后期英國作家、詩人、劇作家，唯美主義的代表人物。他在英國文學史上具有特殊的地位，被譽為“才子和戲劇家”。主要作品：《道林·格雷的畫像》《快樂王子》《石榴屋》等。巨人的花園你是從哪個詞語知道這是一篇童話的？說說你的理由。你想象中的巨人是什么樣子？把他跟他身邊的孩子比一比，你發(fā)現(xiàn)了什么？太超常了童話中的人物就是這樣的奇妙。初讀課文閱讀要求：自由讀課文，注意讀準字音，讀通句子。想一想：故事的主人公是誰？他給你留下了怎樣的印象？字詞學習會認的字：碩允砌覆嘯縷摟頰yǔnqìxiàolǚjiáshuòfùlǒu會寫的字：碩允砌牌禁懲蹤嘯私頰拆shuòyǔnqìjìnpáixiàojiáchāichénɡzōnɡshì詞語歸類叱責北風呼嘯快樂歡叫自私冰雹瘋鬧增添春意臉頰小鳥歌唱立刻逃走拆除桃花盛開景象可愛這三組詞在課文中分別是描寫什么的？巨人花園孩子整體感知讀課文，思考：故事的主人公是誰？他給你留下了怎樣的印象？你是從文中的哪些語句中讀出來的？巨人巨人給我留下了冷酷的印象。我是從巨人突然回來，見到孩子時的樣子看出來的。巨人給我留下的印象是知錯能改，我是從一開始巨人把孩子們趕走，然后明白了有孩子們的地方就有春天，最后和孩子們一起在花園里玩這些情節(jié)中感受到的。抓住主人公的形象，的確是了解童話內(nèi)容的一個好方法。上節(jié)課，我們走進了童話的王國，感受到了童話中奇妙的世界，奇幻的意境。這節(jié)課，我們將繼續(xù)走進《巨人的花園》，進行一次心靈的旅行。第2課時課文解讀這是孩子們在巨人的花園里玩耍時的情景，你看到了什么？你仿佛聽到了什么？我看到了孩子們在巨人的花園里快樂地奔跑，愉快地玩耍，我仿佛聽到了他們歡樂的笑聲，聽到了小鳥悅耳的歌聲。孩子們在花園里盡情地歡笑，盡情地奔跑，那巨人在哪里呢？他離家去看朋友。他去那兒住了多久？他離家去看朋友，在那里一住就是七年。讀到這，巨人給你留下了怎樣的印象？巨人害怕孤獨。有一天，巨人回來了，看見孩子們正在花園玩。巨人是怎么說、怎么做的？請默讀第3～5自然段，圈畫關鍵詞句。

“你們在這兒做什么？”他叱責道。孩子們嚇得跑開了?！拔易约旱幕▓@就是我自己的花園，”巨人自言自語道，“這是隨便什么人都懂得的。除了我自己以外，我不允許任何人在里面玩?！庇谑撬诨▓@的四周砌了一道高墻，掛出一塊布告牌：禁止入內(nèi)違者重罰你看到了一個怎樣的巨人？一個自私的巨人。一個脾氣暴躁的巨人。讀第6～15自然段，邊讀邊想象畫面，并思考：巨人的花園發(fā)生了哪些變化？

春天來了，鄉(xiāng)下到處開著小花，到處有小鳥歌唱。單單在巨人的花園里，仍舊是冬天的景象。小鳥不肯在他的花園里唱歌，因為那里沒有孩子們的蹤跡；桃樹也忘了開花；偶爾有一朵美麗的花從草叢中伸出頭來，可是一看見那塊布告牌，就馬上縮回到地里睡覺去了。高興的只有雪和霜兩位。他們?nèi)碌溃骸按禾彀堰@個花園忘記了，我們一年到頭都可以住在這兒啦！”雪用他的白色大衣覆蓋著青草，霜把所有的樹枝涂成了銀色。他們還請來北方同住。北風身上裹著皮衣，整天在花園里呼嘯著。他說：“這是個好地方，我們一定請雹來玩一玩?！庇谑潜⒁瞾砹?。他每天總要在屋頂上鬧三個鐘頭，然后又在花園里繞著圈子用力跑。鄉(xiāng)下巨人的花園巨人的花園是怎樣的景象，能用一句話說一說嗎？能用一個詞說說嗎？

巨人的花園，仍舊是冬天。

凄涼。

可是春天始終沒有來，夏天也沒有來。秋天給每個花園帶來了金色果實，但巨人的花園卻什么也沒有。

一天早晨，巨人還在睡覺，忽然聽見了動人的音樂。他以為是國王的樂隊從門外走過，其實是一只小小的梅花雀在窗外唱歌。他很久沒有聽見小鳥在花園里唱歌了，覺得這是全世界最動聽的音樂。這時，雹停止了瘋鬧，北風也不不再吼叫，一縷陽光從窗外射進來?！按禾斓降讈砹??！本奕苏f。他跳下床往外看。

他看見一幅奇特的景象。孩子們從墻上一個小洞爬進花園里來了，他們都坐在桃樹上面。桃樹看見孩子們回來十分高興，紛紛用花朵把自己裝飾起來，還在孩子們頭上輕輕地舞動胳膊。小鳥們快樂地飛舞歌唱?；▋簜円矎木G草叢中伸出頭來。這的確是很可愛的景象。只有一個角落還是冬天。這是花園里最遠的角落，一個小男孩正站在那里。他太小了，手還挨不到樹枝，只好在樹旁轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，哭得很厲害。這棵可憐的樹仍然滿身蓋著雪和霜，北風還在樹頂上吼叫?！翱炫郎蟻恚⒆?！”桃樹一面對小男孩說，一面盡可能地把樹枝垂下去，然而孩子還是太小了。讀第10～11自然段，思考：巨人的花園是怎樣的景象？巨人聽到了什么？看到了什么？巨人的花園為什么出現(xiàn)了這么奇特、可愛的景象？此時的巨人在干什么？巨人和孩子們在花園里歡快地玩耍?？吹窖矍暗那榫?，結(jié)合我們前面讀到的內(nèi)容，你有什么疑問嗎？剛剛巨人還那么生氣，現(xiàn)在巨人為什么和孩子們和好了呢？自由朗讀第12～15自然段，并思考：巨人有什么轉(zhuǎn)變？用橫線畫出寫巨人語言、動作、心理活動的句子。巨人看見這個情景，心也軟了。他對自己說：“我多么自私??！現(xiàn)在我明白為什么春天不肯到這兒來了。”他十分后悔自己先前的舉動。春天為什么不到這兒來了？你明白嗎？請聯(lián)系上下文說一說。他輕輕地走下樓，靜悄悄地打開前門，走進花園里。孩子們看見他，非常害怕，立刻逃走了，花園里又出現(xiàn)了冬天的景象。巨人悄悄地走到他后面，輕輕抱起他，放到樹枝上。這棵樹馬上開花了，小鳥們也飛來歌唱。別的孩子看見巨人不再像先前那樣兇狠了，也都跑了回來。春天也跟著一起回來了。讀了這一部分，你有什么發(fā)現(xiàn)？

故事神奇，春天同孩子們在一起。小練筆：

巨人終于明白，__________________________________________________?？粗@奇妙的一切，巨人終于明白了。他明白了什么呢？請寫下來。示例1：沒有孩子的地方，鮮花凋謝；有孩子的地方，鮮花盛開。示例2：有孩子的地方鮮花盛開，桃樹綻出綠芽，到處草翠花開；沒有孩子的地方鮮花凋謝，到處都被冰雪覆蓋。用對比的手法，讓我們感受到巨人是真的明白了，他