兒童代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病診治專家共識(shí)（2025）解讀匯報(bào)人：xxx2025-10-24摘要引言MAFLD定義的更新兒童MAFLD的流行病學(xué)特征兒童MAFLD的發(fā)病機(jī)制兒童MAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)目

錄CATALOGUE兒童MAFLD的治療方案兒童MAFLD的預(yù)防策略兒童MAFLD的預(yù)后評估結(jié)論展望目

錄CATALOGUE01摘要摘要提升診治水平幫助臨床醫(yī)務(wù)工作者理解和應(yīng)用該共識(shí)，提高兒童MAFLD的診治水平，確保兒童健康。共識(shí)詳細(xì)解讀本文旨在對該共識(shí)進(jìn)行詳細(xì)解讀，從MAFLD定義、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療及預(yù)防等方面進(jìn)行深入剖析。MAFLD診治指南兒童代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病診治專家共識(shí)（2025）為兒童MAFLD的規(guī)范化診治提供指導(dǎo)。02引言引言兒童肥胖與代謝病隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，兒童肥胖率逐年上升，與之相關(guān)的代謝性疾病也日益增多。01MAFLD影響健康兒童代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病（MAFLD）作為一種常見的肝臟疾病，正逐漸成為威脅兒童健康的重要問題。共識(shí)發(fā)布基于最新的研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對兒童MAFLD的診治進(jìn)行了系統(tǒng)的規(guī)范和指導(dǎo)，發(fā)布《兒童代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病診治專家共識(shí)（2025）》。解讀共識(shí)深入解讀該共識(shí)，對于臨床醫(yī)務(wù)工作者準(zhǔn)確診斷和有效治療兒童MAFLD具有重要意義，提升診療水平。02030403MAFLD定義的更新非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。NAFLD舊定義越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，單純以排除酒精和其他明確損肝因素來定義脂肪性肝病存在一定的局限性。NAFLD定義局限舊定義回顧新定義闡述MAFLD診斷條件2025版共識(shí)采用了MAFLD這一名稱，強(qiáng)調(diào)代謝功能障礙的核心作用；滿足肝臟影像學(xué)提示脂肪變性伴代謝危險(xiǎn)因素、肝臟組織學(xué)證實(shí)脂肪變性伴代謝危險(xiǎn)因素、血清ALT/AST持續(xù)升高伴代謝危險(xiǎn)因素中任意一項(xiàng)即可診斷。代謝危險(xiǎn)因素MAFLD患者常伴代謝危險(xiǎn)因素，包括超重/肥胖、2型糖尿病、血脂異常、高血壓等，這些因素的共存加劇了疾病的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)了綜合管理的必要性。定義更新的意義反映疾病本質(zhì)新定義更準(zhǔn)確地反映了疾病的本質(zhì)，將代謝功能障礙作為診斷的關(guān)鍵因素，有助于早期識(shí)別高危人群，提高診斷的特異性和敏感性。提供治療預(yù)防靶點(diǎn)新定義強(qiáng)調(diào)代謝異常的核心作用，為疾病的治療和預(yù)防提供了更明確的靶點(diǎn)，要求綜合管理方式，以有效應(yīng)對MAFLD及其并發(fā)癥。04兒童MAFLD的流行病學(xué)特征20%。兒童MAFLD發(fā)病率上升美國兒童MAFLD的患病率約為13.9%，且隨著年齡增長而升高；在亞洲國家，如中國、日本、韓國等，兒童MAFLD的患病率也在增加。美國兒童MAFLD率高全球流行現(xiàn)狀國內(nèi)流行現(xiàn)狀我國兒童MAFLD的患病率同樣不容樂觀；一項(xiàng)全國多中心的調(diào)查研究顯示，我國兒童MAFLD的總體患病率約為8.6%。兒童MAFLD患病率高城市兒童的患病率高于農(nóng)村兒童；不同地區(qū)之間患病率也存在差異，東部地區(qū)患病率相對較高；肥胖兒童患病率高。城市兒童患病率高流行趨勢分析飲食結(jié)構(gòu)的變化飲食結(jié)構(gòu)中高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入增加，促使疾病發(fā)生發(fā)展；兒童肥胖率的不斷攀升為MAFLD的流行提供了土壤?；疾÷实纳仙S著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展和生活方式的持續(xù)改變，兒童MAFLD的患病率預(yù)計(jì)將繼續(xù)上升；城市化進(jìn)程的加快導(dǎo)致兒童體力活動(dòng)減少。05兒童MAFLD的發(fā)病機(jī)制胰島素抵抗致肝臟葡萄糖輸出增，脂肪合成多；外周組織攝糖減少，脂肪分解多，游離脂肪酸進(jìn)入肝臟，加重肝臟的脂肪蓄積。胰島素抵抗兒童MAFLD伴脂質(zhì)代謝紊亂，血清TG、膽固醇升高，HDL-C降低；肝臟脂肪酸代謝失衡，甘油三酯沉積，形成脂肪變性。脂質(zhì)代謝紊亂代謝異常與脂肪蓄積腸道菌群失調(diào)01腸道菌群作用腸道菌群在維持人體健康中起著重要作用，其失調(diào)與兒童MAFLD的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，影響膽汁酸、能量代謝等。02菌群失調(diào)影響腸道菌群失衡損腸道屏障，內(nèi)毒素入血激活免疫細(xì)胞致炎；且通過影響膽汁酸代謝、能量代謝等途徑參與MAFLD發(fā)病。遺傳因素基因變異影響基因的變異可能影響肝臟脂肪代謝、炎癥反應(yīng)等過程，增加兒童患MAFLD的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素作用遺傳因素在兒童MAFLD發(fā)病中起一定作用，基因多態(tài)性如PNPLA3、TM6SF2與MAFLD易感性相關(guān)。環(huán)境因素飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等影響兒童MAFLD發(fā)病，高熱量、高脂肪、高糖飲食易致能量過剩，促進(jìn)肝脂肪蓄積。環(huán)境因素影響缺乏體育鍛煉、久坐降低能量消耗，加重代謝紊亂；睡眠不足影響激素分泌和代謝功能，增加MAFLD風(fēng)險(xiǎn)。生活方式影響06兒童MAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)兒童MAFLD多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)乏力、右上腹不適、食欲不振等非特異性癥狀。兒童MAFLD癥狀少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大等表現(xiàn)，但這些癥狀往往在疾病進(jìn)展到較嚴(yán)重階段才會(huì)出現(xiàn)。少數(shù)患者0102血清ALT、AST水平升高是兒童MAFLD常見的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，ALT升高較為明顯，但也有部分患者AST升高更為突出。檢測血清甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)，評估患者的血脂水平。檢測空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，了解患者的血糖代謝情況，評估胰島素抵抗程度?？蓹z測血清鐵、鐵蛋白、甲狀腺功能等指標(biāo)，以排除其他可能導(dǎo)致肝功能異常的疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能檢查血脂檢查血糖及胰島素檢查其他檢查影像學(xué)檢查超聲檢查超聲檢查是診斷兒童MAFLD最常用的影像學(xué)方法，具有無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。CT檢查MRS可以定量檢測肝臟內(nèi)脂肪含量，是診斷肝臟脂肪變性的金標(biāo)準(zhǔn)；MRE可以評估肝臟的硬度，有助于判斷肝纖維化的程度。CT檢查可以更準(zhǔn)確地評估肝臟脂肪含量，對于肝臟脂肪變性的診斷準(zhǔn)確性較高，但由于具有輻射性，一般不作為首選檢查方法。MRI檢查肝臟組織學(xué)檢查01金標(biāo)準(zhǔn)肝臟組織學(xué)檢查是診斷兒童MAFLD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確肝臟脂肪變性的程度、炎癥活動(dòng)度和纖維化分期。02有創(chuàng)檢查由于為有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，一般不作為常規(guī)檢查方法，主要用于診斷不明確、病情復(fù)雜或需要評估預(yù)后的患者。07兒童MAFLD的治療方案建議采用均衡飲食，增加蔬菜、水果、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入。飲食調(diào)整每天至少60分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、跑步等，可適當(dāng)增加力量訓(xùn)練，如俯臥撐、仰臥起坐等，長期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)干預(yù)11小時(shí)睡眠時(shí)間，養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣；睡眠不足可能影響激素分泌和代謝功能，加重胰島素抵抗和脂肪蓄積。睡眠管理生活方式干預(yù)對于肝功能異常明顯的兒童MAFLD患者，可適當(dāng)使用保肝藥物進(jìn)行治療，常用保肝藥物包括多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素、甘草酸制劑等。藥物治療保肝藥物對于伴有胰島素抵抗的患者，可考慮使用二甲雙胍等藥物改善胰島素敏感性；但需注意不良反應(yīng)，如胃腸道不適、乳酸酸中毒等。改善胰島素抵抗藥物對于血脂異常明顯的患者，可根據(jù)血脂情況選擇合適的調(diào)脂藥物；兒童使用調(diào)脂藥物需要謹(jǐn)慎，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量。調(diào)脂藥物多學(xué)科協(xié)作兒童MAFLD治療需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與，包括兒科醫(yī)生、營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、心理醫(yī)生等。定期隨訪監(jiān)測心理健康關(guān)注綜合管理綜合管理包括定期隨訪、監(jiān)測病情變化、調(diào)整治療方案等，確保治療效果與病情控制。關(guān)注兒童心理健康，給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助兒童樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。08兒童MAFLD的預(yù)防策略孕期健康生活方式孕婦在孕期應(yīng)保持健康的生活方式，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重增長。避免孕期疾病孕期保健孕婦避免孕期糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生，減少胎兒宮內(nèi)暴露于不良代謝環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)。0102母乳喂養(yǎng)降低兒童肥胖和MAFLD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；在添加輔食時(shí)，應(yīng)遵循科學(xué)的原則，逐漸引入多樣化的食物?？茖W(xué)添加輔食嬰幼兒喂養(yǎng)應(yīng)避免過早添加高熱量、高脂肪、高糖的食物，以減少肥胖和MAFLD的風(fēng)險(xiǎn)。嬰幼兒喂養(yǎng)兒童期健康管理從小培養(yǎng)兒童良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，鼓勵(lì)多參加戶外活動(dòng)，減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)間。培養(yǎng)健康的生活方式學(xué)校和家庭應(yīng)共同營造健康的生活環(huán)境，提供健康的飲食選擇和運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)。營造健康環(huán)境定期對兒童進(jìn)行體檢，監(jiān)測身高、體重、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。定期體檢VS加強(qiáng)對兒童、家長和學(xué)校的健康教育，普及MAFLD的相關(guān)知識(shí)，提高公眾對疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。樹立健康觀念通過健康教育，引導(dǎo)公眾樹立健康的生活觀念，采取積極的預(yù)防措施，降低疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。健康教育普及健康教育09兒童MAFLD的預(yù)后評估病情監(jiān)測定期監(jiān)測肝功能，包括轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)，以評估肝臟健康狀況及病情變化。監(jiān)測肝功能關(guān)注血脂、血糖水平，通過監(jiān)測其變化，了解代謝狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療方案。監(jiān)測血脂血糖利用B超、CT等影像學(xué)檢查手段，觀察肝臟形態(tài)及脂肪變性程度，評估疾病進(jìn)展。肝臟影像學(xué)檢查預(yù)后影響因素兒童MAFLD的預(yù)后受疾病嚴(yán)重程度影響，早期發(fā)現(xiàn)并積極干預(yù)至關(guān)重要。疾病嚴(yán)重程度是否合并其他代謝性疾病如糖尿病、高血壓等，顯著影響MAFLD的預(yù)后。合并癥影響患者及家屬對治療的依從性是改善預(yù)后的關(guān)鍵因素，需加強(qiáng)教育與支持。治療依從性定期評估病情，根據(jù)變化調(diào)整治療方案；同時(shí)，提供生活方式指導(dǎo)，促進(jìn)患者健康行為。病情評估與指導(dǎo)建立長期隨訪機(jī)制，持續(xù)監(jiān)測患者情況，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理；提高患者生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后。隨訪管理長期隨訪10結(jié)論結(jié)論共識(shí)指導(dǎo)診治兒童代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病診治專家共識(shí)（2025）為兒童MAFLD診治提供全面指導(dǎo)，新定義強(qiáng)調(diào)代謝功能障礙核心作用。深入解讀特征深入解讀兒童MAFLD流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷及治療策略，臨床工作者應(yīng)熟練掌握，提高診治水平，改善患者預(yù)后。加強(qiáng)研究預(yù)防為保障兒童健康，需加強(qiáng)兒童MAFLD研究，探索新治療與預(yù)防措施，攜手護(hù)航兒童健康成長，共克時(shí)艱