演講人：日期:腫瘤護(hù)理評估要點(diǎn)CATALOGUE目錄01初步綜合評估02治療相關(guān)影響評估03癥狀系統(tǒng)評估04疼痛專項(xiàng)評估05心理社會(huì)評估06護(hù)理計(jì)劃制定01初步綜合評估病史信息采集要點(diǎn)詳細(xì)記錄患者既往慢性病、手術(shù)史、放化療史及藥物過敏史，分析其對當(dāng)前腫瘤治療的影響。重點(diǎn)關(guān)注免疫抑制治療、激素使用等可能干擾腫瘤進(jìn)展的因素。既往疾病史與治療記錄系統(tǒng)梳理直系親屬中腫瘤發(fā)病情況，明確是否存在乳腺癌、結(jié)直腸癌等高遺傳風(fēng)險(xiǎn)病種，為基因檢測提供依據(jù)。家族遺傳傾向調(diào)查精確描述疼痛、消瘦、出血等主訴的起始時(shí)間、強(qiáng)度變化規(guī)律及伴隨癥狀，區(qū)分腫瘤相關(guān)癥狀與并發(fā)癥表現(xiàn)。癥狀演變特征體格檢查重點(diǎn)關(guān)注淺表淋巴結(jié)觸診規(guī)范采用雙側(cè)對比法檢查頸、腋窩、腹股溝等區(qū)域淋巴結(jié)，記錄直徑、質(zhì)地、活動(dòng)度及壓痛，鑒別轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與炎性增生。原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶評估通過視診、觸診確定腫瘤位置、大小、浸潤范圍，結(jié)合影像學(xué)檢查判斷是否存在骨、肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。惡病質(zhì)相關(guān)體征系統(tǒng)評估肌肉萎縮程度、皮下脂肪厚度、水腫分布及皮膚彈性，量化營養(yǎng)消耗狀態(tài)。發(fā)熱閾值與感染預(yù)警動(dòng)態(tài)監(jiān)測靜息與活動(dòng)后血氧飽和度、心率變異率，評估是否存在胸腔積液或心肺功能不全導(dǎo)致的代償性變化。呼吸循環(huán)代償能力疼痛分級與干預(yù)節(jié)點(diǎn)采用數(shù)字評分法（NRS）每小時(shí)記錄疼痛分值，當(dāng)達(dá)到中度疼痛（≥4分）時(shí)啟動(dòng)多模式鎮(zhèn)痛方案。當(dāng)體溫持續(xù)超過設(shè)定閾值時(shí)，需立即進(jìn)行血培養(yǎng)、炎癥指標(biāo)檢測，排查腫瘤熱、感染或藥物熱等不同誘因。生命體征監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)02治療相關(guān)影響評估放化療副作用觀察評估患者惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀的嚴(yán)重程度，制定個(gè)性化止吐及腸道調(diào)節(jié)方案，必要時(shí)提供營養(yǎng)支持干預(yù)。消化道反應(yīng)管理皮膚黏膜損傷護(hù)理神經(jīng)毒性識別重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白水平變化，預(yù)防感染、出血及貧血風(fēng)險(xiǎn)，定期進(jìn)行血常規(guī)檢查并記錄趨勢。觀察放療區(qū)域皮膚是否出現(xiàn)紅斑、脫屑或潰瘍，指導(dǎo)患者使用無刺激性護(hù)膚品，避免摩擦或陽光直射受損部位。警惕化療藥物引起的周圍神經(jīng)病變，如手足麻木、刺痛或肌力下降，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合神經(jīng)營養(yǎng)治療。骨髓抑制監(jiān)測手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)排查術(shù)后感染預(yù)防評估切口愈合情況，監(jiān)測體溫及炎癥指標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥并識別早期感染征象。深靜脈血栓篩查針對臥床或活動(dòng)受限患者，觀察下肢腫脹、疼痛及皮溫變化，結(jié)合D-二聚體檢測和超聲檢查，落實(shí)梯度壓力襪或抗凝措施。呼吸功能評估排查肺不張或肺炎風(fēng)險(xiǎn)，通過血氧飽和度監(jiān)測、聽診呼吸音及鼓勵(lì)深呼吸鍛煉，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。吻合口瘺預(yù)警對于消化道腫瘤術(shù)后患者，密切觀察腹腔引流液性質(zhì)、腹痛及發(fā)熱癥狀，配合影像學(xué)檢查早期發(fā)現(xiàn)瘺口形成。定期檢測轉(zhuǎn)氨酶、肌酐及尿素氮指標(biāo)，調(diào)整經(jīng)肝腎代謝的靶向藥物劑量，避免器官功能進(jìn)一步損傷。肝腎毒性評估監(jiān)測心電圖QT間期延長或左室射血分?jǐn)?shù)下降，尤其在使用蒽環(huán)類藥物時(shí)，聯(lián)合心內(nèi)科會(huì)診制定心臟保護(hù)策略。心臟毒性管理01020304記錄患者用藥后是否出現(xiàn)皮疹、瘙癢或呼吸困難等超敏反應(yīng)，備齊腎上腺素及抗組胺藥物以應(yīng)對急性過敏事件。過敏反應(yīng)識別識別免疫檢查點(diǎn)抑制劑引發(fā)的甲狀腺功能異?；虼贵w炎，通過激素替代治療維持患者代謝平衡。內(nèi)分泌紊亂干預(yù)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測03癥狀系統(tǒng)評估癌因性疲乏分級010203輕度疲乏患者日常活動(dòng)不受明顯影響，但需增加休息時(shí)間，表現(xiàn)為輕微體力下降和注意力不集中，可通過非藥物干預(yù)如適度運(yùn)動(dòng)和心理疏導(dǎo)緩解。中度疲乏患者活動(dòng)能力顯著受限，常伴隨情緒低落和認(rèn)知功能減退，需結(jié)合藥物與非藥物干預(yù)，如短期使用中樞興奮劑或調(diào)整化療方案。重度疲乏患者臥床時(shí)間超過50%，基本生活需他人協(xié)助，可能合并貧血或代謝紊亂，需緊急醫(yī)療干預(yù)，包括輸血、營養(yǎng)支持及多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化方案。營養(yǎng)狀況評估指標(biāo)人體測量學(xué)參數(shù)通過體重指數(shù)（BMI）、上臂圍、皮褶厚度等量化肌肉和脂肪儲(chǔ)備，結(jié)合近期體重下降幅度判斷營養(yǎng)不良程度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測可預(yù)測治療耐受性。生化指標(biāo)檢測血清白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白反映蛋白質(zhì)代謝狀態(tài)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)提示免疫儲(chǔ)備能力，電解質(zhì)失衡需警惕惡病質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)。膳食攝入分析采用24小時(shí)膳食回顧法或食物頻率問卷，計(jì)算每日能量及蛋白質(zhì)攝入缺口，重點(diǎn)關(guān)注微量元素如維生素D、鋅的缺乏情況。睡眠障礙篩查方法03體動(dòng)記錄儀監(jiān)測連續(xù)7天佩戴腕部設(shè)備分析活動(dòng)-休息周期，識別晝夜節(jié)律失調(diào)綜合征，為光照療法或褪黑素使用提供依據(jù)。02多導(dǎo)睡眠圖（PSG）客觀記錄腦電、肌電及血氧數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)診斷阻塞性睡眠呼吸暫?；蛑芷谛灾w運(yùn)動(dòng)障礙，尤其適用于鎮(zhèn)靜藥物使用患者。01匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）通過19項(xiàng)自評問卷量化睡眠潛伏期、效率及日間功能障礙，總分>5分提示臨床顯著性睡眠紊亂，適用于長期隨訪追蹤。04疼痛專項(xiàng)評估疼痛量表選用原則對于能夠清晰表達(dá)的患者，推薦使用數(shù)字評分量表（NRS）或視覺模擬量表（VAS）；對于語言或認(rèn)知障礙患者，應(yīng)選用面部表情疼痛量表（FPS）或行為疼痛量表（BPS）。根據(jù)患者認(rèn)知能力選擇量表神經(jīng)性疼痛建議采用LANSS量表或NPQ量表，內(nèi)臟疼痛則適用簡明疼痛量表（BPI）的多維度評估模塊。結(jié)合疼痛類型選擇工具術(shù)后急性疼痛推薦使用動(dòng)態(tài)評估工具如QoR-15量表，癌性慢性疼痛需配合記憶性疼痛日記進(jìn)行長期追蹤?？紤]臨床場景適用性優(yōu)先選擇經(jīng)過跨文化調(diào)適且信效度系數(shù)＞0.8的標(biāo)準(zhǔn)化量表，如中文版McGill疼痛問卷（SF-MPQ）。注意量表的信效度驗(yàn)證疼痛特征記錄規(guī)范要求記錄銳痛、鈍痛、搏動(dòng)性痛等具體特征，神經(jīng)病理性疼痛需注明電擊樣、燒灼感等特殊表現(xiàn)，并標(biāo)注Dejerine三聯(lián)征是否存在。疼痛性質(zhì)描述標(biāo)準(zhǔn)化包括疼痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間（持續(xù)/間歇）、晝夜節(jié)律變化、放射范圍（體表投影區(qū)或皮節(jié)分布），以及誘發(fā)/緩解因素的具體閾值。采用WHO疼痛階梯記錄表，量化記錄疼痛對睡眠質(zhì)量、日常活動(dòng)、社交功能的干擾程度（按0-10分分級）。時(shí)空參數(shù)完整記錄必須記錄自主神經(jīng)癥狀（出汗/血壓波動(dòng)）、運(yùn)動(dòng)功能障礙（肌力變化）、情緒反應(yīng)（焦慮/抑郁評分）等關(guān)聯(lián)表現(xiàn)。伴隨癥狀系統(tǒng)評估01020403多維度影響評估記錄解救藥物（如即釋嗎啡）的起效時(shí)間、峰值效應(yīng)、持續(xù)時(shí)間，計(jì)算疼痛強(qiáng)度差（PID）和總緩解度（TOTPAR）等藥效學(xué)參數(shù)。評估物理療法（冷熱敷/TENS）、心理干預(yù)（正念訓(xùn)練）對爆發(fā)痛的緩解率，記錄干預(yù)后30分鐘內(nèi)的疼痛緩解程度。建立爆發(fā)痛發(fā)作頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間的趨勢圖，識別觸發(fā)因素（如體位改變/治療操作）的關(guān)聯(lián)性。根據(jù)爆發(fā)痛特征（事件性/自發(fā)性）調(diào)整基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛方案，對24小時(shí)內(nèi)發(fā)生＞3次爆發(fā)痛者需考慮升級阿片類藥物背景劑量。爆發(fā)痛處理評估藥物干預(yù)效果評價(jià)非藥物措施有效性發(fā)作模式分析預(yù)案調(diào)整依據(jù)05心理社會(huì)評估焦慮抑郁篩查工具醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）專為軀體疾病患者設(shè)計(jì)，排除生理癥狀干擾，單獨(dú)評估焦慮和抑郁維度，適用于腫瘤患者心理狀態(tài)動(dòng)態(tài)監(jiān)測。03通過9項(xiàng)問題評估抑郁癥狀頻率和強(qiáng)度，可識別輕度至重度抑郁傾向，并輔助制定個(gè)體化心理干預(yù)方案。02患者健康問卷（PHQ-9）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）用于量化患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，包含14個(gè)評估項(xiàng)目，涵蓋精神性和軀體性焦慮表現(xiàn)，適用于臨床快速篩查。01家庭支持系統(tǒng)分析社會(huì)支持評定量表（SSRS）量化患者獲得的情感、工具和信息支持水平，重點(diǎn)評估親友陪伴、經(jīng)濟(jì)援助及醫(yī)療決策協(xié)助等實(shí)際支持資源。03家庭照護(hù)者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）評估主要照護(hù)者的身心壓力，包括時(shí)間投入、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及情緒耗竭，為制定家庭支持計(jì)劃提供依據(jù)。0201家庭功能評估（FAD）從問題解決、溝通、角色分工等維度分析家庭支持能力，識別是否存在過度保護(hù)或情感忽視等影響患者康復(fù)的因素。通過情景模擬評估患者對治療決策的參與意愿，區(qū)分主動(dòng)主導(dǎo)型、共同決策型及被動(dòng)接受型三類模式。治療決策參與度決策參與偏好量表（ControlPreferencesScale）衡量患者對治療方案、副作用及預(yù)后的理解程度，知識缺口可能限制其有效參與決策的能力。腫瘤治療知識測試（TKQ）從信息共享、治療方案討論、情感支持等維度評估溝通效果，低分項(xiàng)提示需加強(qiáng)決策輔助措施。醫(yī)患溝通質(zhì)量問卷（SHARE）06護(hù)理計(jì)劃制定個(gè)體化干預(yù)目標(biāo)癥狀管理優(yōu)先級根據(jù)患者主訴及體征（如疼痛、惡心、乏力等）制定階梯式干預(yù)策略，結(jié)合藥物與非藥物療法（如放松訓(xùn)練、物理治療）緩解癥狀。心理社會(huì)支持方案針對化療或放療導(dǎo)致的吞咽困難、代謝異常等問題，聯(lián)合營養(yǎng)師制定高蛋白、易消化飲食方案及漸進(jìn)式體能恢復(fù)計(jì)劃。評估患者焦慮、抑郁程度及家庭支持系統(tǒng)，設(shè)計(jì)心理咨詢、團(tuán)體治療或家屬教育計(jì)劃，提升應(yīng)對能力。營養(yǎng)與功能維持通過ADL（日常生活活動(dòng)）量表評估患者自理能力，確定是否需要輔助器具（如輪椅、助行器）或居家環(huán)境改造（如防滑設(shè)施）。康復(fù)需求評估功能獨(dú)立性評價(jià)識別患者感染風(fēng)險(xiǎn)（如白細(xì)胞減少）、深靜脈血栓或壓瘡傾向，制定預(yù)防性護(hù)理措施（如口腔護(hù)理、體位調(diào)整）。并發(fā)癥預(yù)防重點(diǎn)評估患者經(jīng)濟(jì)狀況及社區(qū)資源可及性，協(xié)助申請醫(yī)療補(bǔ)助