良性前列腺增生藥物治療護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）疾病概述良性前列腺增生是老年男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，隨著全球人口老齡化趨勢(shì)的加劇，其發(fā)病率逐年升高。該疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及多種因素的相互作用。（二）病因目前，良性前列腺增生的病因尚未完全明確，但研究表明其發(fā)生與年齡增長(zhǎng)和有功能的睪丸密切相關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，男性體內(nèi)的雄激素水平發(fā)生變化，睪酮在5α-還原酶的作用下轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，雙氫睪酮可刺激前列腺細(xì)胞增殖，導(dǎo)致前列腺組織增生。此外，細(xì)胞凋亡失衡、生長(zhǎng)因子（如表皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等）的作用、炎癥反應(yīng)、遺傳因素等也可能參與了良性前列腺增生的發(fā)病過(guò)程。（三）病理生理良性前列腺增生的主要病理改變?yōu)榍傲邢傧袤w和間質(zhì)成分的增生，使得前列腺體積增大。增生的前列腺組織可壓迫尿道，造成膀胱出口梗阻，導(dǎo)致膀胱逼尿肌代償性肥厚、收縮力增強(qiáng)。隨著病情進(jìn)展，膀胱逼尿肌逐漸失代償，膀胱內(nèi)殘余尿量增多，進(jìn)而可引起膀胱擴(kuò)張、輸尿管反流，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎積水、腎功能損害。同時(shí)，長(zhǎng)期的膀胱出口梗阻還可引起膀胱順應(yīng)性降低，出現(xiàn)尿頻、尿急等儲(chǔ)尿期癥狀。（四）臨床表現(xiàn)儲(chǔ)尿期癥狀：主要包括尿頻、尿急、尿失禁及夜尿增多。尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多，白天排尿次數(shù)超過(guò)正常范圍（一般成人白天排尿4-6次），夜間排尿次數(shù)增多（正常夜間排尿0-1次，超過(guò)2次即為夜尿增多）。尿急是指突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈排尿欲望，難以控制。尿失禁可表現(xiàn)為壓力性尿失禁或急迫性尿失禁。排尿期癥狀：主要為排尿困難，表現(xiàn)為排尿躊躇、尿線變細(xì)、射程縮短、排尿費(fèi)力、排尿時(shí)間延長(zhǎng)等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿潴留，即尿液不能排出，患者可感到下腹部脹痛。并發(fā)癥：長(zhǎng)期的良性前列腺增生可引起尿路感染、膀胱結(jié)石、血尿、腎功能損害等并發(fā)癥。（五）治療原則良性前列腺增生的治療應(yīng)根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度、并發(fā)癥情況及全身狀況等綜合考慮，主要包括觀察等待、藥物治療、手術(shù)治療等。對(duì)于癥狀較輕、不影響生活質(zhì)量的患者，可采取觀察等待，定期復(fù)查。藥物治療是目前臨床常用的治療方法，常用藥物包括α受體阻滯劑（如特拉唑嗪、多沙唑嗪等）、5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺等），必要時(shí)可聯(lián)合用藥。對(duì)于藥物治療無(wú)效、癥狀嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，68歲，退休工人，因“進(jìn)行性尿頻、尿急、排尿困難3年，加重1周”于2025年7月15日入院。（二）現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，白天排尿約6-8次，夜間排尿2-3次，伴有排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)，當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行系統(tǒng)治療。近1年來(lái)，上述癥狀逐漸加重，白天排尿次數(shù)增至8-10次，夜間排尿3-4次，偶有尿不盡感。1周前，患者排尿困難癥狀明顯加重，出現(xiàn)排尿躊躇，尿線細(xì)如發(fā)絲，射程縮短至約10cm，夜間排尿次數(shù)增至5-6次，嚴(yán)重影響睡眠。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“良性前列腺增生”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神、食欲尚可，睡眠差，大便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。（四）個(gè)人史生于本地，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，無(wú)吸煙、飲酒等不良嗜好，生活規(guī)律。（五）婚育史已婚，配偶體健，育有1子1女，子女均體健。（六）家族史父親患有高血壓，母親身體健康，否認(rèn)家族中有類(lèi)似良性前列腺增生患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。（七）入院查體體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。膀胱區(qū)無(wú)膨隆，無(wú)壓痛。肛門(mén)指診：前列腺增大，質(zhì)地中等，表面光滑，中央溝變淺，無(wú)壓痛，未觸及結(jié)節(jié)。（八）輔助檢查泌尿系超聲（2025年7月14日，我院門(mén)診）：前列腺大小為5.2cm×4.8cm×4.0cm（正常前列腺大小約4cm×3cm×2cm），體積約為50.08ml，形態(tài)飽滿，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，內(nèi)可見(jiàn)散在強(qiáng)回聲光點(diǎn)（考慮前列腺鈣化），殘余尿量約80ml。雙腎、輸尿管未見(jiàn)明顯異常。尿常規(guī)（2025年7月14日，我院門(mén)診）：尿比重1.020，pH值6.5，白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），尿蛋白（-），葡萄糖（-）。前列腺特異性抗原（PSA）（2025年7月14日，我院門(mén)診）：總PSA3.2ng/ml，游離PSA0.8ng/ml，游離PSA/總PSA=0.25，均在正常范圍內(nèi)。血常規(guī)（2025年7月14日，我院門(mén)診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。肝腎功能（2025年7月14日，我院門(mén)診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，肌酐85μmol/L，尿素氮6.0mmol/L，均在正常范圍。（九）入院診斷良性前列腺增生高血壓病2級(jí)（很高危）（十）診療經(jīng)過(guò)患者入院后，完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，明確診斷為良性前列腺增生。鑒于患者目前癥狀明顯，但暫不愿接受手術(shù)治療，故給予藥物治療。具體方案為：特拉唑嗪片2mg，口服，每晚1次；非那雄胺片5mg，口服，每日1次。同時(shí)繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片控制血壓。治療期間密切觀察患者癥狀變化及藥物不良反應(yīng)。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀評(píng)估（1）排尿情況：患者目前白天排尿約8-10次，夜間排尿5-6次，排尿時(shí)存在明顯的排尿躊躇，尿線細(xì)，射程短，約10cm，伴有尿不盡感。無(wú)肉眼血尿、尿失禁及尿潴留情況。（2）疼痛情況：患者無(wú)下腹部疼痛、會(huì)陰部疼痛等不適。（3）睡眠情況：因夜間排尿次數(shù)過(guò)多，患者睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒，每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。體征評(píng)估（1）生命體征：體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓138/86mmHg，均平穩(wěn)。（2）腹部檢查：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，膀胱區(qū)無(wú)膨隆，未觸及包塊，無(wú)壓痛。（3）皮膚黏膜：皮膚完整，無(wú)壓瘡、皮疹等。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查評(píng)估（1）尿常規(guī)：各項(xiàng)指標(biāo)正常，無(wú)尿路感染跡象。（2）前列腺特異性抗原：在正常范圍內(nèi)，暫不考慮前列腺癌可能。（3）泌尿系超聲：提示前列腺增生，體積約50.08ml，殘余尿量約80ml，雙腎、輸尿管未見(jiàn)異常。（4）肝腎功能、血常規(guī)：均正常，提示患者目前肝腎功能良好，無(wú)貧血及感染情況。（二）心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：患者因長(zhǎng)期受排尿癥狀困擾，尤其是近1周癥狀加重，影響睡眠和日常生活，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心病情進(jìn)一步惡化，對(duì)治療效果存在疑慮。社會(huì)支持：患者配偶身體健康，對(duì)其照顧周到，子女也能經(jīng)常前來(lái)探望，家庭支持系統(tǒng)良好。患者有一定的醫(yī)療常識(shí)，能夠配合治療和護(hù)理，但對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解不夠深入。經(jīng)濟(jì)狀況：患者有退休工資，醫(yī)療保險(xiǎn)齊全，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。（三）治療依從性評(píng)估患者能夠按時(shí)按量服用降壓藥物，但對(duì)本次新開(kāi)的治療前列腺增生的藥物了解較少，存在擔(dān)心藥物不良反應(yīng)的心理，目前服藥依從性有待觀察。（四）自理能力評(píng)估患者生活能夠完全自理，可自行完成洗漱、進(jìn)食、如廁等日常活動(dòng)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）排尿異常：與前列腺增生導(dǎo)致膀胱出口梗阻有關(guān)患者存在尿頻、尿急、排尿困難、尿線變細(xì)、尿不盡感等癥狀，白天排尿次數(shù)8-10次，夜間5-6次，影響正常生活和睡眠。（二）焦慮：與疾病癥狀明顯、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)患者因癥狀加重，睡眠受影響，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒煩躁、對(duì)治療缺乏信心。（三）睡眠形態(tài)紊亂：與夜間排尿次數(shù)過(guò)多有關(guān)患者夜間排尿5-6次，導(dǎo)致入睡困難，易醒，睡眠時(shí)間短，僅4-5小時(shí)。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)良性前列腺增生的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理知識(shí)了解不足有關(guān)患者對(duì)疾病的病因、發(fā)展、預(yù)后及藥物治療的注意事項(xiàng)等知識(shí)掌握不夠，存在諸多疑問(wèn)。（五）潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)（如頭暈、直立性低血壓、性功能障礙等）、尿路感染、尿潴留等患者使用特拉唑嗪和非那雄胺治療，可能出現(xiàn)上述藥物不良反應(yīng)；由于排尿不暢，殘余尿量增多，存在尿路感染和尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理措施（一）針對(duì)排尿異常的護(hù)理措施觀察排尿情況：密切觀察患者的排尿次數(shù)、尿量、尿線粗細(xì)、射程、排尿費(fèi)力程度及有無(wú)尿不盡感等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，特別是尿量的變化。指導(dǎo)正確排尿：指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，避免憋尿，排尿時(shí)盡量放松，采取舒適的體位，如站立位排尿，以利于尿液排出。促進(jìn)排尿：鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加飲水量，每日飲水量保持在1500-2000ml（除夜間睡眠前2小時(shí)外），以沖洗尿道，預(yù)防尿路感染，但避免一次性大量飲水，以免加重膀胱負(fù)擔(dān)。盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，方法為收縮會(huì)陰部肌肉，持續(xù)5-10秒后放松，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3-4次，以增強(qiáng)盆底肌的力量，改善排尿功能。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)給予患者特拉唑嗪和非那雄胺口服，觀察藥物療效。特拉唑嗪應(yīng)在每晚睡前服用，服藥后囑患者臥床休息，避免突然起立，以防發(fā)生直立性低血壓。（二）針對(duì)焦慮的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度。向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明良性前列腺增生是一種良性疾病，通過(guò)積極治療可以有效緩解癥狀，減輕其心理負(fù)擔(dān)。提供心理支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。創(chuàng)造舒適環(huán)境：保持病房安靜、整潔、舒適，減少不良刺激，為患者提供一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，有助于緩解其焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，每日1-2次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解緊張焦慮情緒。（三）針對(duì)睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施調(diào)整飲水時(shí)間：指導(dǎo)患者合理安排飲水時(shí)間，白天適當(dāng)增加飲水量，睡前2-3小時(shí)減少飲水量，以減少夜間排尿次數(shù)。改善睡眠環(huán)境：保持病房安靜、光線柔和，溫度適宜（18-22℃），濕度適中（50%-60%），為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。促進(jìn)睡眠：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)及飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品?？稍谒坝脺厮菽_，聽(tīng)輕柔的音樂(lè)，以促進(jìn)睡眠。協(xié)助安排休息：根據(jù)患者的睡眠情況，合理安排日間活動(dòng)和休息時(shí)間，避免日間睡眠過(guò)多，以保證夜間睡眠質(zhì)量。（四）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解良性前列腺增生的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使用圖片、手冊(cè)等輔助工具，增強(qiáng)患者的理解。藥物知識(shí)指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物（特拉唑嗪、非那雄胺）的作用、用法、劑量、用藥時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者應(yīng)按時(shí)按量服藥，不可擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)頭暈、直立性低血壓等不良反應(yīng)，應(yīng)立即平臥休息，并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防尿路感染；避免久坐、久站，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑等，增強(qiáng)體質(zhì)；飲食上應(yīng)清淡易消化，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒；保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)。（五）針對(duì)潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施預(yù)防藥物不良反應(yīng)（1）密切觀察：用藥期間密切觀察患者有無(wú)頭暈、頭痛、乏力、直立性低血壓、性功能障礙（如勃起功能障礙、性欲減退等）等不良反應(yīng)。首次服用特拉唑嗪后，應(yīng)囑患者臥床休息6-8小時(shí)，避免突然起立，以防發(fā)生直立性低血壓。（2）健康指導(dǎo)：告知患者在改變體位時(shí)，如從臥位到站立位，應(yīng)緩慢進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，避免快速起立。如出現(xiàn)頭暈等不適，應(yīng)立即平臥，癥狀緩解后再緩慢起身。如出現(xiàn)性功能障礙，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，不可自行停藥。預(yù)防尿路感染（1）保持清潔：指導(dǎo)患者每日清洗會(huì)陰部，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲應(yīng)選擇寬松、透氣的棉質(zhì)衣物。（2）多飲水：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，以增加尿量，沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生。（3）觀察尿液：密切觀察患者尿液的顏色、性狀、氣味，如出現(xiàn)尿液渾濁、異味、尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，并留取尿常規(guī)標(biāo)本送檢，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。預(yù)防尿潴留（1）觀察病情：密切觀察患者的排尿情況，如出現(xiàn)排尿困難加重、下腹部脹痛、膀胱區(qū)膨隆等尿潴留先兆癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）誘導(dǎo)排尿：如患者出現(xiàn)排尿困難，可采用聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部等方法誘導(dǎo)排尿。（3）做好急救準(zhǔn)備：備好導(dǎo)尿用物，如發(fā)生尿潴留，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，引流尿液，緩解癥狀。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，68歲，因“進(jìn)行性尿頻、尿急、排尿困難3年，加重1周”入院，診斷為良性前列腺增生、高血壓病2級(jí)（很高危）。入院后給予特拉唑嗪和非那雄胺藥物治療，同時(shí)