一、疾病介紹良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性，易復(fù)發(fā)。（一）病因原發(fā)性：病因不明，可能與年齡增長導(dǎo)致的耳石退化加速、吸收能力下降及耳石的穩(wěn)定性降低有關(guān)，多見于中老年人群。繼發(fā)性：常繼發(fā)于頭部外傷、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、中耳炎、人工耳蝸術(shù)后、長期臥床等。（二）發(fā)病機制目前公認(rèn)的是耳石癥學(xué)說。正常情況下，耳石附著于耳石膜上，當(dāng)某些因素導(dǎo)致耳石脫落，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳的內(nèi)淋巴液里游動。當(dāng)人體頭位變化時，半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機體發(fā)生強烈性眩暈，時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。（三）臨床表現(xiàn)眩暈：與頭位變化相關(guān)，發(fā)作突然，常在平臥、起床、翻身、低頭、抬頭等頭位變化時出現(xiàn)，持續(xù)時間短暫，一般為數(shù)秒至數(shù)十秒，極少超過1分鐘。眼球震顫：與眩暈同時出現(xiàn)，為旋轉(zhuǎn)性或水平性、向地性或背地性，眼震持續(xù)時間與眩暈一致。伴隨癥狀：可伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，一般無耳鳴、聽力下降等耳蝸癥狀。（四）診斷方法病史采集：詳細(xì)詢問患者眩暈發(fā)作與頭位變化的關(guān)系、發(fā)作持續(xù)時間、伴隨癥狀等。體位試驗：是診斷BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)，包括Dix-Hallpike試驗（用于診斷后半規(guī)管和前半規(guī)管BPPV）和滾轉(zhuǎn)試驗（用于診斷水平半規(guī)管BPPV）。輔助檢查：如頭顱CT、磁共振成像（MRI）等，用于排除其他顱內(nèi)病變。（五）治療原則耳石復(fù)位：是治療BPPV的首選方法，通過特定的頭位變化，使脫落的耳石回到原來的位置，常用的復(fù)位方法有Epley法、Semont法、Barbecue翻滾法等。藥物治療：一般不用于根治BPPV，當(dāng)復(fù)位后仍有頭暈、平衡障礙等癥狀時，可給予改善內(nèi)耳循環(huán)的藥物，如倍他司汀等。手術(shù)治療：極少數(shù)難治性BPPV患者可考慮手術(shù)治療，如半規(guī)管堵塞術(shù)等。二、病史簡介（一）一般資料患者張某，男性，58歲，已婚，農(nóng)民，因“反復(fù)陣發(fā)性眩暈3天”于2025年7月10日入院。（二）現(xiàn)病史患者3天前晨起翻身時突然出現(xiàn)眩暈，感覺天旋地轉(zhuǎn)，持續(xù)約10秒后自行緩解，伴惡心，無嘔吐、耳鳴、聽力下降，無頭痛、肢體麻木無力等癥狀。此后，在低頭、抬頭、轉(zhuǎn)頭時上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“良性陣發(fā)性位置性眩暈”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，飲食、睡眠稍受影響，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。（四）個人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，無粉塵、毒物接觸史。（五）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。（六）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神可，言語清晰，對答切題。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：Dix-Hallpike試驗陽性，提示右側(cè)后半規(guī)管BPPV。頭顱CT檢查未見明顯異常。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查均在正常范圍。三、護(hù)理評估（一）一般狀況評估患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)狀況良好，體重指數(shù)23.5kg/m2。入院后遵醫(yī)囑臥床休息，在變換體位時仍有短暫眩暈發(fā)作。飲食規(guī)律，每餐進(jìn)食量約為平時的80%，睡眠質(zhì)量欠佳，入睡困難，夜間易醒，每日睡眠時間約5小時。大小便正常，自理能力評分80分，屬于輕度依賴。（二）癥狀與體征評估眩暈：患者在頭位變化時出現(xiàn)眩暈，如平臥時突然坐起、床上翻身、低頭系鞋帶等動作，發(fā)作時自覺周圍物體旋轉(zhuǎn)，每次持續(xù)約5-15秒，發(fā)作頻率較入院前有所減少，每日發(fā)作3-5次。伴隨癥狀：仍有輕微惡心感，無嘔吐，無耳鳴、聽力下降，無頭痛、視物模糊等癥狀。體位試驗：入院后再次行Dix-Hallpike試驗，右側(cè)陽性，可見旋轉(zhuǎn)性眼震，持續(xù)約10秒。（三）心理狀態(tài)評估患者因反復(fù)眩暈發(fā)作，擔(dān)心病情加重及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮評分65分。表現(xiàn)為對治療和護(hù)理過度關(guān)注，時常詢問醫(yī)護(hù)人員病情進(jìn)展，夜間入睡困難與焦慮情緒有一定關(guān)系?；颊呦ＭM快緩解癥狀，恢復(fù)正常生活和勞動。（四）治療依從性評估患者能夠理解并配合治療和護(hù)理，按時服用藥物，積極配合耳石復(fù)位治療。但在日常生活中，偶爾會忘記避免快速轉(zhuǎn)頭等動作，需要醫(yī)護(hù)人員和家屬反復(fù)提醒。（五）社會支持評估患者家屬對其關(guān)心照顧周到，妻子能夠陪伴在旁，協(xié)助其進(jìn)行日?；顒樱⒎e極向醫(yī)護(hù)人員了解護(hù)理知識。家庭經(jīng)濟狀況一般，能夠承擔(dān)本次治療費用。患者有一定的社會交往，朋友和鄰居也對其表示關(guān)心。四、護(hù)理問題（一）急性眩暈：與耳石脫落刺激半規(guī)管毛細(xì)胞有關(guān)患者在頭位變化時出現(xiàn)短暫眩暈，每日發(fā)作3-5次，影響其日?；顒雍退?。（二）焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮評分65分，表現(xiàn)為過度關(guān)注病情、入睡困難等。（三）有受傷的風(fēng)險：與眩暈發(fā)作時平衡功能失調(diào)有關(guān)患者在眩暈發(fā)作時可能因突然的頭暈而摔倒，尤其是在獨自活動或變換體位時。（四）知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識及康復(fù)護(hù)理了解不足有關(guān)患者對良性陣發(fā)性位置性眩暈的病因、誘發(fā)因素、治療方法及預(yù)防復(fù)發(fā)等知識了解較少，在日常生活中偶爾會做出誘發(fā)眩暈的動作。（五）睡眠形態(tài)紊亂：與眩暈發(fā)作、焦慮情緒有關(guān)患者每日睡眠時間約5小時，入睡困難，夜間易醒，睡眠質(zhì)量欠佳。五、護(hù)理措施（一）針對急性眩暈的護(hù)理體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時選擇舒適體位，避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭、彎腰等動作，變換體位時動作緩慢，如從臥位到坐位時，先在床上坐起片刻，再緩慢站起。協(xié)助患者完成日常生活活動，減少因體位變化誘發(fā)的眩暈。耳石復(fù)位護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行耳石復(fù)位治療，復(fù)位前向患者解釋復(fù)位的目的、方法和注意事項，消除患者的緊張情緒。復(fù)位過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有無眩暈加重、惡心嘔吐等癥狀，如有異常及時告知醫(yī)生并暫停復(fù)位。復(fù)位后指導(dǎo)患者保持頭位直立24-48小時，避免低頭、彎腰、劇烈運動及睡高枕，以防止耳石再次脫落。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予倍他司汀片口服，每次12mg，每日3次。指導(dǎo)患者按時服藥，告知藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如口干、胃部不適等，觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有異常及時報告醫(yī)生。（二）針對焦慮的護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。向患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識，包括病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，讓患者明白良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種可治愈、預(yù)后良好的疾病，減輕其思想顧慮。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，減少外界環(huán)境的刺激。保持病房溫濕度適宜，光線柔和，避免噪音干擾。合理安排護(hù)理操作時間，盡量集中進(jìn)行，減少對患者休息的影響。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉放松等。每天早晚各進(jìn)行一次，每次15-20分鐘。深呼吸訓(xùn)練時，指導(dǎo)患者用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，然后用口緩慢呼氣，重復(fù)數(shù)次；漸進(jìn)性肌肉放松時，從腳部開始，依次對各部位肌肉進(jìn)行收縮和放松，幫助患者緩解緊張情緒，改善睡眠。（三）針對有受傷風(fēng)險的護(hù)理安全環(huán)境管理：保持病房地面干燥、整潔，無障礙物。在患者床旁設(shè)置床檔，防止患者墜床。將患者常用的物品，如水杯、毛巾、呼叫器等放在其伸手可及的地方，減少患者起身活動的次數(shù)。在衛(wèi)生間、走廊等地方安裝扶手，方便患者行走和扶持?；顒又笇?dǎo)：告知患者在眩暈發(fā)作時應(yīng)立即停止活動，就地坐下或躺下，避免摔倒。指導(dǎo)患者在日常生活中動作緩慢，避免快速轉(zhuǎn)頭、彎腰、起身等動作。如需下床活動，應(yīng)有人陪伴，必要時使用助行器。病情觀察：密切觀察患者眩暈發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、伴隨癥狀等，評估患者平衡功能，如行走是否平穩(wěn)、站立是否搖晃等。發(fā)現(xiàn)患者有摔倒的危險時，及時采取防護(hù)措施，如協(xié)助其臥床休息、使用約束帶等。（四）針對知識缺乏的護(hù)理疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體演示等方式，向患者及家屬介紹良性陣發(fā)性位置性眩暈的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后等知識。重點講解耳石復(fù)位治療的原理、過程和注意事項，讓患者了解復(fù)位治療的重要性和有效性。日常生活指導(dǎo)：告知患者在日常生活中應(yīng)避免誘發(fā)眩暈的因素，如避免突然轉(zhuǎn)頭、低頭、彎腰、劇烈運動等。指導(dǎo)患者選擇合適的枕頭，高度以10-15cm為宜，避免睡高枕。鼓勵患者保持規(guī)律的作息時間，避免過度勞累和精神緊張。飲食上，指導(dǎo)患者清淡飲食，避免辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者介紹前庭功能康復(fù)訓(xùn)練的方法，如習(xí)服訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。習(xí)服訓(xùn)練可讓患者反復(fù)暴露于誘發(fā)眩暈的體位，逐漸適應(yīng)后減輕眩暈癥狀；平衡訓(xùn)練包括單腿站立、足跟走、足尖走等，可增強患者的平衡能力。指導(dǎo)患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致眩暈加重。（五）針對睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理睡眠環(huán)境改善：保持病房安靜、黑暗，溫度適宜，濕度控制在50%-60%。指導(dǎo)患者睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免進(jìn)行劇烈運動和觀看刺激性的電視節(jié)目。睡眠習(xí)慣培養(yǎng)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，每天按時上床睡覺和起床，即使在周末和節(jié)假日也不例外。幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，如睡前泡腳、聽輕柔的音樂、閱讀等，促進(jìn)睡眠。癥狀干預(yù)：如患者因眩暈發(fā)作影響睡眠，及時遵醫(yī)囑給予對癥處理，如使用止暈藥物等。如患者因焦慮情緒導(dǎo)致入睡困難，可遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物或鎮(zhèn)靜催眠藥物，但應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的劑量和用法，避免藥物依賴。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，58歲，因“反復(fù)陣發(fā)性眩暈3天”入院，診斷為右側(cè)后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈。入院后給予耳石復(fù)位治療及藥物治療，經(jīng)過精心的護(hù)理，患者眩暈發(fā)作頻率明顯減少，每日發(fā)作1-2次，持續(xù)時間縮短，約3-5秒，惡心癥狀消失，焦慮情緒有所緩解，焦慮評分降至50分，睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時間約7小時?；颊呒凹覍賹膊∠嚓P(guān)知識有了一定的了解，能夠配合治療和護(hù)理，未發(fā)生跌倒等意外事件。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服倍他司汀片，每次12mg，每日3次，服用1周后復(fù)診，根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量。告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如口干、胃部不適等，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)。活動指導(dǎo)：出院后1-2周內(nèi)避免劇烈運動、快速轉(zhuǎn)頭、低頭、彎腰等動作，避免游泳、登高、駕駛等危險活動。逐漸增加活動量，以不引起眩暈發(fā)作為宜。飲食指導(dǎo)：保持清淡飲食，多吃蔬菜水果，避