一、疾病介紹（一）帕金森病帕金森病是一種中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其病因尚未完全明確，可能與遺傳、環(huán)境、神經(jīng)系統(tǒng)老化等因素有關(guān)。遺傳因素方面，少數(shù)患者有家族史，相關(guān)基因突變可能增加患病風(fēng)險。環(huán)境因素中，長期接觸某些殺蟲劑、除草劑等可能與發(fā)病有關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)老化則是隨著年齡增長，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元逐漸減少，這是帕金森病發(fā)病的重要基礎(chǔ)。發(fā)病機(jī)制主要是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量顯著減少而致病。多巴胺是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，對調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動起著關(guān)鍵作用，其含量減少會導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙?；颊叩湫桶Y狀包括靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢平衡障礙等。靜止性震顫多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為手指像數(shù)鈔票一樣的震顫，靜止時明顯，運(yùn)動時減輕或消失。肌強(qiáng)直表現(xiàn)為肢體僵硬，活動時阻力增加，如同彎曲鉛管，故稱為“鉛管樣強(qiáng)直”，若合并震顫則像轉(zhuǎn)動齒輪，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。運(yùn)動遲緩表現(xiàn)為動作緩慢，如穿衣、扣紐扣等動作困難，面部表情減少，呈“面具臉”。姿勢平衡障礙患者行走時起步困難，一旦起步則身體前傾，步伐小而快，難以停下，稱為“慌張步態(tài)”，容易跌倒。隨著病情進(jìn)展，還可能出現(xiàn)吞咽困難、言語障礙、認(rèn)知功能下降等并發(fā)癥。吞咽困難會導(dǎo)致進(jìn)食困難，增加吸入性肺炎的風(fēng)險；言語障礙表現(xiàn)為說話聲音低沉、含糊不清；認(rèn)知功能下降可能發(fā)展為癡呆。（二）吸入性肺炎吸入性肺炎是指吸入口腔或胃內(nèi)容物、刺激性氣體等引起的肺部炎癥，常見于吞咽功能障礙、意識障礙、長期臥床等患者。當(dāng)異物吸入后，會刺激氣道黏膜，引起支氣管痙攣，同時細(xì)菌等病原體可在肺部繁殖，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。常見的吸入原因包括吞咽反射減弱或消失，如帕金森病患者因神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致吞咽功能障礙；食管疾病如食管反流病，胃內(nèi)容物易反流至咽喉部被吸入；意識不清的患者，如昏迷、醉酒者，咳嗽反射減弱，容易將嘔吐物、分泌物吸入肺部?；颊咧饕憩F(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。發(fā)熱多為高熱，體溫可達(dá)38.5℃以上；咳嗽頻繁，早期為干咳，隨后出現(xiàn)咳痰，痰液多為膿性，顏色可為黃色或綠色；呼吸困難程度因病情輕重而異，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸急促等表現(xiàn)。肺部聽診可聞及濕啰音，胸片檢查可見肺部炎癥浸潤影。二、病史簡介患者張某，男，72歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天，加重1天”于2025年7月15日入院。患者10年前被診斷為帕金森病，初始癥狀為右手靜止性震顫，隨后逐漸出現(xiàn)雙下肢肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩，行走時呈慌張步態(tài)，生活自理能力逐漸下降。長期服用美多巴（每次125mg，每日3次）、普拉克索（每次0.25mg，每日3次）治療，病情控制尚可，但近2年出現(xiàn)明顯吞咽困難，進(jìn)食時易發(fā)生嗆咳，尤其在進(jìn)食流質(zhì)食物時明顯。5天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，起初為陣發(fā)性干咳，隨后出現(xiàn)咳痰，為黃色膿性痰，量較多，約50-80ml/日，同時伴有發(fā)熱，體溫波動在38.3-39.1℃，無寒戰(zhàn)。自行服用退燒藥（具體不詳）后，體溫可暫時下降，但不久又升高。1天前，患者咳嗽、咳痰癥狀加重，出現(xiàn)呼吸急促，活動后更為明顯，精神狀態(tài)也較前變差，遂來我院就診，門診以“吸入性肺炎、帕金森病”收入院。既往史：無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史。入院時查體：體溫38.9℃，脈搏98次/分，呼吸24次/分，血壓135/85mmHg。意識清楚，精神萎靡，口唇輕度發(fā)紺。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，以右下肺為著。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙手可見靜止性震顫，四肢肌張力增高，呈齒輪樣強(qiáng)直，運(yùn)動遲緩，指鼻試驗欠準(zhǔn)，輪替動作笨拙。三、護(hù)理評估（一）身體評估生命體征：入院時體溫38.9℃，脈搏98次/分，呼吸24次/分，血壓135/85mmHg。入院后第2天復(fù)查，體溫38.2℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。意識狀態(tài)：意識清楚，但精神萎靡，對答尚切題，反應(yīng)較遲鈍。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，彈性尚可，口唇輕度發(fā)紺，口腔黏膜完整，無潰瘍及出血。呼吸系統(tǒng)：咳嗽頻繁，咳黃色膿性痰，量約60ml/日，不易咳出。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及較多濕啰音。呼吸節(jié)律規(guī)整，呼吸深度較淺，活動后氣促明顯。神經(jīng)系統(tǒng)：雙手靜止性震顫，頻率約4-6次/秒，情緒緊張時震顫加重，入睡后減輕。四肢肌張力增高，呈齒輪樣強(qiáng)直，被動活動時阻力增大。運(yùn)動遲緩，翻身、坐起需他人協(xié)助，行走時呈慌張步態(tài)，步幅小，啟動困難，轉(zhuǎn)身緩慢。消化系統(tǒng)：吞咽困難明顯，進(jìn)食固體食物時需細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食流質(zhì)食物時易嗆咳。食欲差，近5天進(jìn)食量較平時減少約1/3。大便干結(jié)，每3-4天一次，小便正常。其他：體重較1個月前下降2kg，四肢肌力Ⅳ級，雙下肢無水腫，關(guān)節(jié)活動度可，無畸形。（二）輔助檢查評估血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，淋巴細(xì)胞比例12%，紅細(xì)胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，血糖5.6mmol/L，血鈉138mmol/L，血鉀4.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。痰培養(yǎng)：培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌，對頭孢哌酮舒巴坦敏感。胸片：右下肺可見斑片狀模糊陰影，提示肺部炎癥。血?dú)夥治觯簆H7.38，PaCO?38mmHg，PaO?65mmHg，SaO?92%（未吸氧狀態(tài)）。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（三）心理社會評估患者因病情反復(fù)，身體不適，且生活自理能力下降，出現(xiàn)焦慮情緒，對治療缺乏信心，常唉聲嘆氣。家屬對患者的病情較為擔(dān)心，能夠積極配合治療和護(hù)理，但對帕金森病和吸入性肺炎的相關(guān)知識了解較少，在護(hù)理過程中存在一些困惑，如如何正確喂養(yǎng)、如何預(yù)防并發(fā)癥等。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用?；颊咂綍r性格較為內(nèi)向，生病后更少與他人交流。四、護(hù)理問題（一）清理呼吸道無效與咳嗽無力、痰液黏稠、咳嗽反射減弱有關(guān)。患者咳嗽頻繁但痰液不易咳出，雙肺可聞及濕啰音，血?dú)夥治鎏崾据p度低氧血癥。（二）體溫過高與肺部感染有關(guān)。患者入院時體溫38.9℃，且近5天持續(xù)發(fā)熱，血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難、食欲差、進(jìn)食量減少有關(guān)?；颊咄萄世щy明顯，進(jìn)食量較平時減少約1/3，體重較1個月前下降2kg。（四）活動無耐力與帕金森病導(dǎo)致的運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直及肺部感染引起的缺氧有關(guān)?；颊叻怼⒆鹦杷藚f(xié)助，活動后氣促明顯。（五）有受傷的風(fēng)險與帕金森病引起的姿勢平衡障礙、運(yùn)動遲緩有關(guān)?；颊咝凶邥r呈慌張步態(tài)，啟動困難，轉(zhuǎn)身緩慢，容易跌倒。（六）焦慮與病情反復(fù)、身體不適、生活自理能力下降有關(guān)?；颊叱０β晣@氣，對治療缺乏信心。（七）知識缺乏與患者及家屬對帕金森病合并吸入性肺炎的疾病知識、護(hù)理要點(diǎn)了解不足有關(guān)。家屬在護(hù)理過程中存在諸多困惑。五、護(hù)理措施（一）清理呼吸道無效的護(hù)理措施保持呼吸道通暢：協(xié)助患者取半坐臥位或側(cè)臥位，有利于痰液引流。每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時配合拍背，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中，每次拍背5-10分鐘，促進(jìn)痰液排出。促進(jìn)排痰：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，使用生理鹽水20ml加氨溴索30mg，每日2次，每次15-20分鐘，稀釋痰液，便于咳出。對于痰液黏稠、無力咳出者，必要時用吸痰管進(jìn)行吸痰，吸痰時動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，每次吸痰時間不超過15秒。病情觀察：密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、顏色及氣味，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況。監(jiān)測血氧飽和度，維持在90%以上，必要時給予氧氣吸入，流量2-3L/min。環(huán)境護(hù)理：保持病室空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度保持在18-22℃，相對濕度50-60%，避免空氣干燥刺激呼吸道。（二）體溫過高的護(hù)理措施體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫一次，體溫超過38.5℃時，每小時測量一次，并記錄體溫變化。降溫措施：體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，擦拭時間15-20分鐘，避免擦浴時間過長引起患者不適。物理降溫效果不佳時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液10ml口服，用藥后觀察體溫下降情況及有無不良反應(yīng)。補(bǔ)充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱，同時稀釋痰液。對于吞咽困難者，可少量多次喂水，避免嗆咳。基礎(chǔ)護(hù)理：及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、肉末粥、蔬菜泥等。避免給予辛辣、刺激性食物及過冷、過熱的食物。進(jìn)食護(hù)理：協(xié)助患者采取坐位或半坐臥位進(jìn)食，進(jìn)食速度宜慢，每口食物量不宜過多，約1-2湯匙，鼓勵患者充分咀嚼后再吞咽。對于吞咽困難嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，選擇合適的鼻飼液，如能全力，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時，鼻飼前后用溫開水沖洗胃管，防止胃管堵塞。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者體重變化，每周測量一次體重。觀察患者皮膚彈性、精神狀態(tài)等，評估營養(yǎng)狀況改善情況。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。（四）活動無耐力的護(hù)理措施活動指導(dǎo)：根據(jù)患者的耐受能力，制定合理的活動計劃。協(xié)助患者進(jìn)行床上肢體活動，如肢體屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每日2-3次，每次10-15分鐘，逐漸增加活動量和活動時間。病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者下床站立、行走，行走時給予攙扶或使用助行器，避免患者獨(dú)自活動。休息與體位：保證患者充足的休息時間，減少不必要的活動?；颊呋顒雍蟪霈F(xiàn)氣促、疲勞時，立即停止活動，協(xié)助患者臥床休息，取舒適體位。氧氣支持：活動時若患者出現(xiàn)缺氧癥狀，如呼吸急促、發(fā)紺等，及時給予氧氣吸入，改善缺氧狀況。（五）有受傷風(fēng)險的護(hù)理措施環(huán)境安全：保持病室地面干燥、整潔，無障礙物，走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，方便患者行走和如廁。病床加床檔，防止患者墜床。安全指導(dǎo)：告知患者及家屬行走時注意安全，避免穿拖鞋或光滑的鞋子。協(xié)助患者行走時，步伐不宜過快，轉(zhuǎn)身時緩慢進(jìn)行。患者上下床、坐起時，給予協(xié)助，避免突然動作。病情觀察：密切觀察患者的活動情況，及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險，采取預(yù)防措施。（六）焦慮的護(hù)理措施心理支持：多與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解患者的心理感受，給予安慰和鼓勵。向患者介紹疾病的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、溫馨的病室環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、緩慢呼吸等，每次10-15分鐘，每日2-3次，緩解焦慮情緒。（七）知識缺乏的護(hù)理措施疾病知識宣教：向患者及家屬講解帕金森病和吸入性肺炎的病因、癥狀、治療方法及預(yù)后，讓患者及家屬對疾病有更全面的了解。護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬正確的喂養(yǎng)方法，如進(jìn)食時的體位、食物的選擇、進(jìn)食速度等，預(yù)防嗆咳和吸入性肺炎的發(fā)生。講解帕金森病患者的日常護(hù)理要點(diǎn)，如肢體活動、皮膚護(hù)理、排便護(hù)理等。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。出院指導(dǎo)：提前向患者及家屬做好出院指導(dǎo)，告知出院后的注意事項，如飲食、活動、用藥、復(fù)診時間等，如有不適及時就診。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男，72歲，因帕金森病合并吸入性肺炎入院。入院時存在咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸急促等癥狀，同時伴有帕金森病的典型表現(xiàn)，如震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩等。經(jīng)過一系列的護(hù)理評估，發(fā)現(xiàn)患者存在清理呼吸道無效、體溫過高、營養(yǎng)失調(diào)、活動無耐力、有受傷的風(fēng)險、焦慮、知識缺乏等護(hù)理問題。針對這些護(hù)理問題，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，如保持呼吸道通暢、促進(jìn)排痰、降溫、營養(yǎng)支持、活動指導(dǎo)、安全防護(hù)、心理護(hù)理及健康宣教等。目前患者的病情有所好轉(zhuǎn)，體溫逐漸下降，咳嗽、咳痰癥狀減輕，精神狀態(tài)較前改善，但仍需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。（二）醫(yī)囑治療方案：繼續(xù)給予抗感染治療，遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦（2g，每12小時一次），療程7-10天。同時繼續(xù)服用美多巴（每次125mg，每日