一、疾病介紹（一）定義前置胎盤(pán)是指妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。這是妊娠期一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，可能會(huì)對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅。（二）分類(lèi)完全性前置胎盤(pán)：又稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。此類(lèi)情況在妊娠晚期發(fā)生出血的時(shí)間較早，出血量也較多，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。其出血情況介于完全性前置胎盤(pán)和邊緣性前置胎盤(pán)之間，具體取決于胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口的范圍。邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口。一般出血時(shí)間較晚，出血量相對(duì)較少。低置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣距宮頸內(nèi)口的距離＜2cm。在妊娠過(guò)程中，隨著子宮的增大，胎盤(pán)位置可能會(huì)發(fā)生一定變化，但仍需密切觀察。（三）病因子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)史等，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，使子宮蛻膜血管形成不良，胎盤(pán)為了獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)，會(huì)擴(kuò)大面積并延伸至子宮下段，從而形成前置胎盤(pán)。胎盤(pán)異常：胎盤(pán)大小和形態(tài)異常，如胎盤(pán)過(guò)大、膜狀胎盤(pán)等，可使胎盤(pán)延伸至子宮下段。此外，雙胎妊娠時(shí)胎盤(pán)面積較大，發(fā)生前置胎盤(pán)的概率也相對(duì)較高。受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：當(dāng)受精卵到達(dá)子宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床的階段，繼續(xù)向下移動(dòng)，著床于子宮下段，進(jìn)而發(fā)育成前置胎盤(pán)。其他因素：吸煙、吸毒等不良生活習(xí)慣可能影響子宮胎盤(pán)血供，增加前置胎盤(pán)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，女，29歲，孕30周，G3P1，末次月經(jīng)2024年11月10日，預(yù)產(chǎn)期2025年8月17日。因“孕30周，陰道少量流血1小時(shí)”于2025年7月15日入院。（二）現(xiàn)病史患者入院前1小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅，量約20ml，無(wú)腹痛、腰酸、腹脹等不適，無(wú)頭暈、乏力、心慌等癥狀。自覺(jué)胎動(dòng)正常。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“前置胎盤(pán)”收入院。入院后完善相關(guān)檢查，確診為邊緣性前置胎盤(pán)，目前予以期待治療，臥床休息，密切觀察病情變化。（三）既往史患者平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。曾于2022年因“胎位不正”行剖宮產(chǎn)術(shù)1次，術(shù)后恢復(fù)良好。否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。（四）入院檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓118/76mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，皮膚黏膜無(wú)蒼白、黃染，無(wú)出血點(diǎn)。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，腹膨隆，符合孕30周大小，無(wú)壓痛、反跳痛，未觸及宮縮，胎心140次/分，規(guī)律。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道內(nèi)可見(jiàn)少量鮮紅色血液，宮頸光滑，未觸及明顯腫物，宮口未開(kāi)。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白115g/L，血小板230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.2g/L，均在正常范圍內(nèi)。超聲檢查：子宮增大，內(nèi)見(jiàn)一胎兒，雙頂徑7.8cm，股骨長(zhǎng)5.6cm，羊水深度4.5cm，胎盤(pán)位于子宮下段，邊緣達(dá)宮頸內(nèi)口，未超越宮頸內(nèi)口，胎兒心率140次/分，未見(jiàn)明顯畸形。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體評(píng)估生命體征：入院后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征，截至目前，體溫波動(dòng)在36.3-36.7℃之間，脈搏78-85次/分，呼吸19-21次/分，血壓115-120/75-80mmHg，均平穩(wěn)。陰道出血情況：入院后密切觀察陰道出血量、顏色、性質(zhì)。近24小時(shí)內(nèi)陰道流血量約5ml，色暗紅，無(wú)血塊排出。胎兒情況：每日定時(shí)聽(tīng)胎心，胎心均在136-145次/分之間，規(guī)律。胎動(dòng)正常，每小時(shí)約3-5次。疼痛情況：患者無(wú)腹痛、腰酸等疼痛癥狀。飲食與營(yíng)養(yǎng)：患者食欲尚可，每日進(jìn)食主食約200g，肉類(lèi)50g，蔬菜250g，水果100g，飲水量約1500ml。體重較入院時(shí)無(wú)明顯變化。睡眠情況：患者夜間睡眠約7-8小時(shí)，偶有因擔(dān)心病情而出現(xiàn)入睡困難，但總體睡眠質(zhì)量尚可。排泄情況：每日排尿正常，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。因臥床休息，活動(dòng)減少，排便每2-3天一次，無(wú)便秘及腹瀉。（二）心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：患者因出現(xiàn)陰道流血及診斷為前置胎盤(pán)，存在一定的焦慮情緒，擔(dān)心胎兒的安危及自身的病情預(yù)后。表現(xiàn)為偶爾情緒低落，對(duì)治療和護(hù)理措施存在疑問(wèn)，如“我這種情況能順利生下寶寶嗎？”“一直臥床會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶有影響？”等。社會(huì)支持：患者丈夫及家人對(duì)其關(guān)心體貼，能陪伴在身邊，給予精神支持。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用。患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度較高，能配合治療和護(hù)理。知識(shí)掌握程度：患者對(duì)前置胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí)了解較少，僅知道可能會(huì)出血，對(duì)期待治療的目的、注意事項(xiàng)等不清楚，需要進(jìn)一步的健康宣教。四、護(hù)理問(wèn)題（一）有出血加重的風(fēng)險(xiǎn)與前置胎盤(pán)導(dǎo)致胎盤(pán)附著部位血竇破裂有關(guān)?；颊吣壳叭杂猩倭筷幍懒餮?，若病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)出血增多，甚至大出血，危及母嬰生命。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與陰道流血、長(zhǎng)期臥床、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。陰道流血為細(xì)菌滋生提供了良好的環(huán)境，長(zhǎng)期臥床使患者活動(dòng)減少，機(jī)體抵抗力降低，易發(fā)生感染。（三）焦慮與擔(dān)心胎兒安危、自身病情及治療效果有關(guān)?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)知不足，對(duì)未來(lái)的情況不確定，從而產(chǎn)生焦慮情緒。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)前置胎盤(pán)的疾病知識(shí)、期待治療的方法及注意事項(xiàng)不了解有關(guān)?；颊叽饲皩?duì)該疾病接觸較少，缺乏相關(guān)的健康知識(shí)。（五）活動(dòng)無(wú)耐力與長(zhǎng)期臥床、貧血（潛在）有關(guān)。長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致患者體力下降，若出現(xiàn)出血增多引起貧血，會(huì)進(jìn)一步加重活動(dòng)無(wú)耐力的情況。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防出血加重臥床休息：囑患者絕對(duì)臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，可減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善子宮胎盤(pán)血液循環(huán)。避免劇烈活動(dòng)、用力排便、咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作。病情觀察：密切觀察陰道流血量、顏色、性質(zhì)，每小時(shí)觀察一次，并做好記錄。若發(fā)現(xiàn)出血量增多、顏色鮮紅或伴有腹痛等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每2小時(shí)測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快等休克早期表現(xiàn)，及時(shí)處理。胎兒監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)聽(tīng)胎心，每次聽(tīng)30分鐘，監(jiān)測(cè)胎兒心率變化。每周進(jìn)行一次超聲檢查，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、胎盤(pán)位置及羊水情況。教會(huì)患者數(shù)胎動(dòng)，每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，將三次胎動(dòng)數(shù)相加乘以4，若12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)少于10次，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸）及抑制宮縮藥物（如硫酸鎂）。使用硫酸鎂時(shí)，密切觀察患者的呼吸、膝反射、尿量等，防止硫酸鎂中毒。若患者出現(xiàn)呼吸抑制、膝反射減弱或消失、尿量減少等情況，立即停藥，并遵醫(yī)囑給予鈣劑拮抗。（二）預(yù)防感染會(huì)陰部護(hù)理：每日用0.5%碘伏溶液進(jìn)行會(huì)陰部擦洗2次，保持會(huì)陰部清潔干燥。勤換衛(wèi)生墊，選擇透氣性好的衛(wèi)生用品，避免逆行感染。觀察感染征象：密切觀察患者的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫。觀察陰道分泌物的顏色、氣味，若出現(xiàn)體溫升高、陰道分泌物有異味等感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗生素治療。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口，預(yù)防口腔感染。（三）緩解焦慮心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心的想法和感受，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者解釋前置胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí)、期待治療的目的、方法及成功案例，減輕其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。提供支持：鼓勵(lì)患者丈夫及家人多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等放松訓(xùn)練，緩解緊張焦慮情緒。（四）健康宣教疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解前置胎盤(pán)的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。期待治療宣教：告知患者期待治療的目的是在保證母兒安全的前提下，盡量延長(zhǎng)孕周，提高胎兒的存活率。講解期待治療期間的注意事項(xiàng)，如絕對(duì)臥床休息、避免增加腹壓的動(dòng)作等。自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬觀察陰道流血量、胎動(dòng)、胎心的方法，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者記錄出入量，特別是陰道出血量和尿量。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，多吃富含纖維素的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，預(yù)防便秘。同時(shí)，保證充足的水分?jǐn)z入，每日飲水量不少于2000ml。用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱(chēng)、作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（五）提高活動(dòng)耐力合理安排休息與活動(dòng)：在患者病情穩(wěn)定的情況下，可在床邊進(jìn)行輕微的活動(dòng)，如緩慢翻身、坐起等，但避免下床活動(dòng)。根據(jù)患者的體力狀況，逐漸增加活動(dòng)量，但以不引起疲勞和不適為宜。營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，特別是富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素B12等造血原料的食物，預(yù)防貧血。若患者出現(xiàn)貧血，遵醫(yī)囑給予鐵劑治療，并指導(dǎo)患者正確服用。協(xié)助生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活所需，如洗漱、進(jìn)食、排便等，減少患者的體力消耗。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，孕30周，G3P1，因陰道少量流血入院，診斷為邊緣性前置胎盤(pán)，目前予以期待治療。入院后通過(guò)密切觀察病情、預(yù)防出血和感染、緩解焦慮、健康宣教及提高活動(dòng)耐力等護(hù)理措施，患者病情穩(wěn)定，陰道流血量少，生命體征平穩(wěn)，胎心正常，焦慮情緒有所緩解，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。但仍需繼續(xù)密切觀察病情變化，防止出血加重等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑繼續(xù)絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位為主，避免劇烈活動(dòng)及增加腹壓的動(dòng)作。飲食清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素及纖維素，多飲水，預(yù)防便秘。密切觀察陰道流血情況，若出血量增多、顏色鮮