一、疾病介紹（一）基本概念缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵元素缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引發(fā)的一種常見(jiàn)貧血類(lèi)型。鐵是合成血紅蛋白的關(guān)鍵原料，當(dāng)鐵攝入不足、吸收障礙或丟失過(guò)多時(shí)，體內(nèi)鐵儲(chǔ)備逐漸耗盡，血紅蛋白生成不足，紅細(xì)胞攜氧能力下降，從而引起一系列臨床癥狀。（二）病因鐵攝入不足：常見(jiàn)于長(zhǎng)期飲食結(jié)構(gòu)不合理，如偏食、挑食，尤其以植物性食物為主，動(dòng)物性食物攝入過(guò)少，導(dǎo)致鐵攝入不足。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)鐵的需求量增加，若喂養(yǎng)不當(dāng)，容易出現(xiàn)鐵攝入不足；孕婦和哺乳期女性，由于自身和胎兒或嬰兒的需求，鐵的需要量大幅增加，若未能及時(shí)補(bǔ)充，也易發(fā)生缺鐵性貧血。鐵吸收障礙：胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌減少，食物快速進(jìn)入空腸，繞過(guò)了鐵吸收的主要部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外，萎縮性胃炎、腸道功能紊亂、長(zhǎng)期腹瀉等胃腸道疾病，也會(huì)影響鐵的吸收。鐵丟失過(guò)多：慢性失血是鐵丟失過(guò)多的主要原因。如女性月經(jīng)過(guò)多，每次月經(jīng)量超過(guò)80ml，長(zhǎng)期如此會(huì)導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多；消化道出血，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤、痔瘡等引起的慢性出血；另外，鉤蟲(chóng)病等寄生蟲(chóng)感染也會(huì)導(dǎo)致腸道慢性失血，引發(fā)缺鐵性貧血。（三）臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：患者常出現(xiàn)乏力、易疲倦，這是最常見(jiàn)的癥狀，休息后也難以緩解。還可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。皮膚黏膜表現(xiàn)：面色蒼白是缺鐵性貧血最突出的體征，這是由于血紅蛋白減少，皮膚、黏膜供血不足所致。此外，還可能出現(xiàn)皮膚干燥、皺縮，毛發(fā)干枯、易脫落，指甲缺乏光澤、脆薄易裂，嚴(yán)重時(shí)指甲變平，甚至出現(xiàn)勺狀甲（反甲）。呼吸循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：由于組織缺氧，患者會(huì)出現(xiàn)心悸、氣短，活動(dòng)后癥狀加重。長(zhǎng)期貧血可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。消化系統(tǒng)表現(xiàn)：可有食欲減退、消化不良、腹脹、腹瀉等癥狀。部分患者還會(huì)出現(xiàn)舌炎、口角炎，表現(xiàn)為舌面光滑、舌質(zhì)絳紅，口角糜爛、皸裂。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。血常規(guī)檢查顯示小細(xì)胞低色素性貧血，即紅細(xì)胞平均體積（MCV）<80fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）<27pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）<320g/L。血紅蛋白濃度低于正常范圍，成年男性<120g/L，成年女性<110g/L，孕婦<100g/L。血清鐵<8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%。血清鐵蛋白<12μg/L，這是診斷體內(nèi)鐵缺乏最敏感的指標(biāo)。骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%。鐵劑治療有效，補(bǔ)充鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，7-10天達(dá)高峰，隨后血紅蛋白逐漸升高。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，女，38歲，農(nóng)民，于2025年7月10日入院。（二）主訴乏力、頭暈3個(gè)月，加重伴惡心、嘔吐、便秘1周。（三）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，活動(dòng)后癥狀加重，休息后可稍緩解，未予重視。1個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)示血紅蛋白85g/L，診斷為“缺鐵性貧血”，醫(yī)囑給予口服富馬酸亞鐵片，0.2g/次，3次/日?；颊咦襻t(yī)囑服藥，服藥1周后出現(xiàn)惡心癥狀，未嘔吐，伴有輕微便秘，自行認(rèn)為是藥物正常反應(yīng)，繼續(xù)服藥。近1周來(lái)，乏力、頭暈癥狀加重，同時(shí)惡心癥狀明顯，進(jìn)食后即出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡色液體，每日嘔吐2-3次，且便秘加重，3-4天排便1次，大便干結(jié)，排便時(shí)伴有肛門(mén)疼痛。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“缺鐵性貧血，鐵劑副作用”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠尚可，體重近3個(gè)月下降約3kg。（四）既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。10年前曾行“剖宮產(chǎn)術(shù)”，否認(rèn)其他手術(shù)史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。（五）個(gè)人史生于本地，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史。無(wú)吸煙、飲酒等不良嗜好。職業(yè)為農(nóng)民，平時(shí)體力勞動(dòng)較多。飲食不規(guī)律，喜素食，肉類(lèi)攝入較少。（六）婚育史已婚，育有1子，體健。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期7-8天，經(jīng)量較多，每次需用衛(wèi)生巾20-25片，無(wú)痛經(jīng)史。（七）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類(lèi)似貧血病史及其他遺傳性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，查體合作。身高158cm，體重52kg，體重指數(shù)20.8kg/m2。（二）身體評(píng)估皮膚黏膜：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，口唇及甲床淡白，皮膚干燥，彈性稍差，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱無(wú)畸形，頭發(fā)稀疏、干枯。雙眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸部：頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5cm處，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音減弱，2次/分。脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因疾病及藥物副作用導(dǎo)致身體不適，擔(dān)心病情加重，對(duì)治療效果存在疑慮，表現(xiàn)出焦慮情緒。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，能給予一定的支持和照顧，但對(duì)缺鐵性貧血及鐵劑副作用的相關(guān)知識(shí)了解較少?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，擔(dān)心治療費(fèi)用。（四）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)：血紅蛋白72g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L，紅細(xì)胞壓積25.6%，平均紅細(xì)胞體積79.8fl，平均血紅蛋白量22.5pg，平均血紅蛋白濃度282g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.6×10?/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血清鐵：6.2μmol/L，血清鐵蛋白8μg/L，總鐵結(jié)合力75μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8%。大便常規(guī)+潛血：大便干結(jié)，外觀(guān)黃褐色，潛血試驗(yàn)陰性。肝腎功能、電解質(zhì)：均在正常范圍內(nèi)。胃腸道B超：未見(jiàn)明顯異常。四、護(hù)理問(wèn)題（一）舒適度改變與鐵劑引起的惡心、嘔吐、便秘有關(guān)?；颊吣壳皭盒摹I吐明顯，進(jìn)食后即吐，影響進(jìn)食；便秘嚴(yán)重，排便困難且伴有肛門(mén)疼痛，導(dǎo)致身體舒適度下降。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與貧血導(dǎo)致食欲下降、鐵劑副作用引起嘔吐影響營(yíng)養(yǎng)攝入有關(guān)?；颊哐t蛋白水平低于正常，且近3個(gè)月體重下降，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的問(wèn)題。（三）活動(dòng)無(wú)耐力與貧血導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)?；颊叻α?、頭暈癥狀明顯，活動(dòng)后加重，無(wú)法進(jìn)行正常的體力活動(dòng)。（四）焦慮與疾病癥狀加重、對(duì)治療效果擔(dān)憂(yōu)有關(guān)?；颊咭蛏眢w不適及對(duì)病情的不確定感，產(chǎn)生焦慮情緒。（五）知識(shí)缺乏缺乏關(guān)于缺鐵性貧血的病因、治療、鐵劑服用方法及副作用應(yīng)對(duì)措施的知識(shí)?；颊邔?duì)疾病和藥物的認(rèn)知不足，導(dǎo)致在出現(xiàn)副作用時(shí)未能及時(shí)正確處理。（六）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂與嘔吐導(dǎo)致體液及電解質(zhì)丟失有關(guān)?；颊呙咳諊I吐2-3次，可能會(huì)引起水、電解質(zhì)失衡。五、護(hù)理措施（一）針對(duì)舒適度改變的護(hù)理措施惡心、嘔吐的護(hù)理（1）指導(dǎo)患者調(diào)整服藥時(shí)間，將富馬酸亞鐵片改為飯后服用，以減少藥物對(duì)胃腸道的刺激。如飯后服用仍有明顯惡心、嘔吐，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量或更換鐵劑種類(lèi)，如改為右旋糖酐鐵口服液，其胃腸道副作用相對(duì)較小。（2）創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病室安靜、整潔、空氣清新，避免異味刺激。指導(dǎo)患者少量多餐，進(jìn)食清淡、易消化的食物，如小米粥、面條、蒸蛋等，避免油膩、辛辣、刺激性食物。（3）嘔吐時(shí)協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或肺部感染。嘔吐后及時(shí)清理嘔吐物，協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。（4）遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射，觀(guān)察用藥后效果及有無(wú)不良反應(yīng)。便秘的護(hù)理（1）指導(dǎo)患者增加飲水量，每日飲水量不少于1500-2000ml，以軟化大便。（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的攝入，如多吃新鮮蔬菜（芹菜、菠菜、韭菜等）、水果（香蕉、蘋(píng)果、火龍果等）、粗糧（玉米、燕麥等）。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ槙r(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，每?0-15分鐘，每日2-3次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。（4）鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，如床邊散步、室內(nèi)活動(dòng)等，避免長(zhǎng)期臥床。（5）如便秘仍未緩解，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖口服液10ml/次，2次/日，或開(kāi)塞露肛塞，協(xié)助排便。使用開(kāi)塞露時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免損傷肛門(mén)黏膜。（二）針對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施向患者講解合理飲食對(duì)改善貧血的重要性，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者多進(jìn)食含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟（豬肝、雞肝等，每周1-2次，每次50-100g）、動(dòng)物血（鴨血、豬血等）、瘦肉（牛肉、豬肉、羊肉等）、蛋黃等，這些食物中的鐵為血紅素鐵，吸收率較高。同時(shí)，搭配富含維生素C的食物，如橙子、獼猴桃、西紅柿等，以促進(jìn)鐵的吸收。監(jiān)測(cè)患者的進(jìn)食量，記錄每日飲食情況，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入是否充足。如患者進(jìn)食困難，可遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、維生素等。定期監(jiān)測(cè)患者的血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白等指標(biāo)，觀(guān)察貧血改善情況及營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)情況。（三）針對(duì)活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理措施評(píng)估患者的活動(dòng)耐力水平，根據(jù)患者的耐受程度制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者臥床休息，減少不必要的活動(dòng)，避免勞累。在患者體力允許的情況下，協(xié)助其進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、肢體伸縮等，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成。當(dāng)患者頭暈、乏力癥狀緩解后，逐漸增加活動(dòng)量，從床邊站立、緩慢行走開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到正常活動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀(guān)察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、氣短等癥狀，立即停止活動(dòng)，協(xié)助患者臥床休息，并通知醫(yī)生。（四）針對(duì)焦慮的護(hù)理措施主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度。向患者解釋缺鐵性貧血的病因、治療方法及預(yù)后，說(shuō)明鐵劑副作用是暫時(shí)的，通過(guò)合理的護(hù)理和治療可以緩解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹成功治愈的病例，讓患者感受到治療的希望。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持和安慰，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。為患者提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，幫助患者放松心情。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，緩解焦慮情緒。（五）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施向患者及家屬講解缺鐵性貧血的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等，讓其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。詳細(xì)介紹鐵劑的作用機(jī)制、服用方法、劑量、療程及可能出現(xiàn)的副作用。告知患者鐵劑應(yīng)在飯后服用，以減少胃腸道刺激；服用時(shí)避免與茶、咖啡同服，以免影響鐵的吸收；服用鐵劑期間大便會(huì)變黑，這是正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。指導(dǎo)患者及家屬如何應(yīng)對(duì)鐵劑的副作用，如出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)如何調(diào)整飲食和服藥時(shí)間，出現(xiàn)便秘時(shí)如何通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物進(jìn)行干預(yù)。發(fā)放相關(guān)的健康教育資料，如宣傳冊(cè)、圖片等，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)提問(wèn)，了解其掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。（六）針對(duì)潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施密切觀(guān)察患者的嘔吐量、性質(zhì)、顏色及次數(shù)，記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，如血清鉀、鈉、氯等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的跡象。鼓勵(lì)患者少量多次飲用溫開(kāi)水或淡鹽水，以補(bǔ)充體液和電解質(zhì)。如患者嘔吐頻繁，無(wú)法進(jìn)食進(jìn)水，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療，補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖注射液及氯化鉀等電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。觀(guān)察患者的生命體征、神志、皮膚彈性等，評(píng)估脫水程度。如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、皮膚彈性差等脫水表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生，加大補(bǔ)液量。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因缺鐵性貧血服用鐵劑后出現(xiàn)明顯的副作用，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、便秘，同時(shí)伴有乏力、頭暈等貧血癥狀加重。通過(guò)入院后的全面評(píng)估，制定了針對(duì)性的護(hù)理措施，包括調(diào)整鐵劑服用方法、緩解胃腸道不適、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理、健康宣教及預(yù)防并發(fā)癥等。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者惡心、嘔吐癥狀明顯緩解，便秘癥狀有所改善，乏力、頭暈癥狀減輕，血紅蛋白水平有所上升，焦慮情緒得到緩解，對(duì)疾病和鐵劑使用的知識(shí)有了一定的了解。（二）醫(yī)囑出院后繼續(xù)口服右旋糖酐鐵口服液，5