一、疾病介紹（一）定義橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活動(dòng)頻繁，使拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)長(zhǎng)期相互反復(fù)摩擦，導(dǎo)致該處肌腱與腱鞘產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，造成肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)受阻而引起的臨床癥狀。（二）病因長(zhǎng)期重復(fù)勞動(dòng)：如洗衣、做飯、織毛衣、打字等，使拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌的肌腱在腱鞘內(nèi)反復(fù)摩擦。外傷：腕部或拇指受到直接的外力撞擊、扭傷等，可損傷肌腱和腱鞘，引發(fā)炎癥。姿勢(shì)不良：長(zhǎng)期保持不良的腕部姿勢(shì)，會(huì)增加肌腱與腱鞘的摩擦機(jī)會(huì)。年齡與體質(zhì)：中年女性多見，可能與女性激素變化、體質(zhì)較弱有關(guān)。其他：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病也可能誘發(fā)本病。（三）臨床表現(xiàn)疼痛：橈骨莖突處疼痛，可放射至手、肘部或肩部，活動(dòng)腕部和拇指時(shí)疼痛加重，休息后可緩解。壓痛：橈骨莖突處有明顯壓痛，有時(shí)可觸及硬結(jié)。活動(dòng)受限：拇指及腕部活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，導(dǎo)致活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)影響日常生活。Finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性：患者握拳，將拇指握于掌心內(nèi)，然后使腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)傾斜，若橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛，則為陽(yáng)性。（四）診斷方法體格檢查：醫(yī)生通過(guò)觸摸橈骨莖突處有無(wú)壓痛、硬結(jié)，進(jìn)行Finkelstein試驗(yàn)等，判斷是否患病。影像學(xué)檢查：X線檢查可排除骨折、骨腫瘤等其他疾病；超聲檢查可觀察肌腱和腱鞘的形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化，明確炎癥的程度。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，女，42歲，家庭主婦，于2025年7月10日入院。（二）發(fā)病情況患者緣于3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右手橈骨莖突處疼痛，起初疼痛較輕，僅在做家務(wù)（如洗衣、切菜）時(shí)出現(xiàn)，休息后可緩解，未予重視及治療。近1個(gè)月來(lái)，疼痛逐漸加重，呈持續(xù)性酸痛，尤其在擰毛巾、提重物時(shí)疼痛明顯加劇，影響日常生活，遂來(lái)我院就診。（三）既往史患者平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（四）診療經(jīng)過(guò)入院前1周，患者曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，診斷為“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”，給予口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每日2次）止痛治療，癥狀稍有緩解，但停藥后疼痛復(fù)發(fā)。為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，門診以“右手橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”收入院。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），患者右手橈骨莖突處疼痛評(píng)分為6分，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性酸痛，活動(dòng)后加重，休息后稍緩解。局部檢查：右手橈骨莖突處可見輕度腫脹，壓痛明顯，可觸及一硬結(jié)，約0.5cm×0.5cm大小，F(xiàn)inkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性?；顒?dòng)能力：右手拇指及腕部活動(dòng)受限，拇指外展、背伸時(shí)疼痛加劇，握力較健側(cè)減弱，握力計(jì)測(cè)量健側(cè)握力為30kg，患側(cè)握力為15kg。皮膚黏膜：右手及上肢皮膚完整，無(wú)破損、皮疹、出血點(diǎn)，皮膚溫度正常，末梢循環(huán)良好，甲床紅潤(rùn)。飲食與睡眠：患者因疼痛影響食欲，每日進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/3，以清淡飲食為主。夜間因疼痛影響睡眠，入睡困難，睡眠時(shí)長(zhǎng)約4-5小時(shí)，睡眠質(zhì)量差。大小便：大小便正常，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及便秘、腹瀉等情況。（二）心理評(píng)估患者因疼痛持續(xù)不緩解，擔(dān)心病情加重，影響日常生活和家務(wù)勞動(dòng)，出現(xiàn)焦慮情緒。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，得分為55分，屬于輕度焦慮。患者對(duì)疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂，渴望得到有效的治療和護(hù)理。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，丈夫及子女對(duì)其關(guān)心體貼，能給予生活上的照顧和精神上的支持。患者平時(shí)社交活動(dòng)較少，主要社交對(duì)象為家人和鄰居。患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有一定的顧慮，擔(dān)心給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛與橈骨莖突處肌腱和腱鞘的炎癥反應(yīng)有關(guān)，患者疼痛評(píng)分為6分，影響休息和活動(dòng)。（二）活動(dòng)受限與疼痛、肌腱滑動(dòng)受阻有關(guān)，右手拇指及腕部活動(dòng)受限，握力減弱。（三）焦慮與擔(dān)心病情預(yù)后、影響日常生活有關(guān)，SAS評(píng)分55分。（四）知識(shí)缺乏缺乏關(guān)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的防治知識(shí)、功能鍛煉方法等。（五）睡眠形態(tài)紊亂與疼痛有關(guān)，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)約4-5小時(shí)，入睡困難。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理休息與體位：指導(dǎo)患者減少右手腕部及拇指的活動(dòng)，避免提重物、擰毛巾等動(dòng)作，必要時(shí)使用腕托或繃帶固定腕部于中立位，以減輕肌腱與腱鞘的摩擦，緩解疼痛。物理治療：遵醫(yī)囑給予局部熱敷，每次15-20分鐘，每日2-3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。也可采用紅外線照射治療，距離患處30-50cm，每次20-30分鐘，每日1-2次。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次，指導(dǎo)患者飯后服用，以減少胃腸道刺激。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。疼痛評(píng)估：定期評(píng)估患者的疼痛程度，使用NRS評(píng)分法，每日至少評(píng)估2次，記錄疼痛的變化情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。（二）功能鍛煉指導(dǎo)在疼痛緩解后（NRS評(píng)分≤3分），指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，促進(jìn)肌腱功能恢復(fù)。拇指伸展訓(xùn)練：患者將右手拇指緩慢伸直，保持5-10秒，然后緩慢屈曲，重復(fù)10-15次，每日3-4次。腕部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患者右手腕部緩慢向尺側(cè)旋轉(zhuǎn)，達(dá)到最大角度后保持5-10秒，再向橈側(cè)旋轉(zhuǎn)，重復(fù)10-15次，每日3-4次。握力訓(xùn)練：待疼痛明顯減輕后，指導(dǎo)患者使用握力球進(jìn)行握力訓(xùn)練，從較輕重量開始，逐漸增加重量，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次。（三）心理護(hù)理傾聽與溝通：主動(dòng)與患者交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予安慰和鼓勵(lì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。信息支持：向患者介紹橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的病因、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日2-3次，幫助患者緩解緊張情緒，改善睡眠。（四）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者講解橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)病原因、預(yù)防措施及注意事項(xiàng)，如避免長(zhǎng)期重復(fù)同一動(dòng)作，注意腕部保暖等。功能鍛煉指導(dǎo)：詳細(xì)示范功能鍛煉的方法和要領(lǐng)，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鍛煉，告知患者鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。飲食指導(dǎo)：建議患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病恢復(fù)。（五）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜，為患者提供舒適的睡眠條件。睡前護(hù)理：指導(dǎo)患者睡前用溫水泡手，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。避免睡前飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可聽一些輕柔的音樂(lè)幫助入睡。疼痛管理：若患者夜間疼痛明顯，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥物，確?；颊吣軌颢@得充足的睡眠。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，女，42歲，因右手橈骨莖突處疼痛3個(gè)月，加重1個(gè)月入院，診斷為右手橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。入院時(shí)患者疼痛評(píng)分為6分，右手橈骨莖突處輕度腫脹、壓痛明顯，F(xiàn)inkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性，右手拇指及腕部活動(dòng)受限，握力減弱，存在焦慮情緒，睡眠質(zhì)量差。經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，患者疼痛癥狀有所緩解，目前疼痛評(píng)分為3分，活動(dòng)能力較前改善，焦慮情緒減輕，睡眠質(zhì)量有所提高。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前治療方案，口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次，飯后服用，疼痛緩解后可