UCLA肩關(guān)節(jié)評分應(yīng)用指南與教學(xué)材料一、引言UCLA肩關(guān)節(jié)評分（UCLAShoulderRatingScale）由加州大學(xué)洛杉磯分校研發(fā)，是評估肩關(guān)節(jié)功能的經(jīng)典工具，廣泛應(yīng)用于肩袖損傷、凍結(jié)肩、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等疾病的臨床診療與科研隨訪。該評分通過疼痛、功能、主動前屈活動度、肌力、患者滿意度五個維度，全面量化肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)，為治療方案選擇、療效評價及康復(fù)規(guī)劃提供客觀依據(jù)。二、評分系統(tǒng)構(gòu)成UCLA評分采用0-40分制（各維度0-10分，總分相加），分?jǐn)?shù)越高提示肩關(guān)節(jié)功能越好。各維度評分標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）疼痛（Pain）評分范圍：0-10分（0=無疼痛，10=極度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠與日?；顒樱Ｔu估方法：結(jié)合患者自評（視覺模擬評分法VAS輔助），詢問靜息痛、活動痛的程度及對生活的影響（如是否需服用止痛藥、能否入睡）。（二）功能（Function）評分范圍：0-10分（0=完全無法完成日?；顒?，10=所有活動正常完成）。核心活動：梳頭（需肩前屈+外旋）、穿衣（肩內(nèi)旋+外旋）、提重物（2.5kg/5kg）、投擲（如拋接物品）等。根據(jù)完成難度打分（如“梳頭困難但可完成”得4分，“所有活動輕松完成”得10分）。（三）主動前屈活動度（ActiveForwardFlexion）評分范圍：0-10分（基于前屈角度，需排除代償）。角度與評分對應(yīng)：0°：0分<90°：2分90°-120°：4分121°-150°：6分151°-180°：8分>180°：10分測量方法：患者坐位/站立，手臂自然下垂，沿肩胛平面前屈（避免軀干代償），量角器軸心對準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)，固定臂沿軀干中線，移動臂沿肱骨長軸，讀取最大主動前屈角度。（四）肌力（Strength）評分范圍：0-10分（基于徒手肌力測試MMT，評估肩前屈/外展/外旋肌力，取主要動作或綜合表現(xiàn)）。MMT分級與評分：0級（無肌肉收縮）：0分1級（可觸及收縮，無關(guān)節(jié)活動）：2分2級（可移動關(guān)節(jié)，無抗重力）：4分3級（可抗重力，無額外阻力）：6分4級（可抗部分阻力）：8分5級（正常肌力，可抗最大阻力）：10分（五）患者滿意度（Satisfaction）評分范圍：0-10分（基于患者對功能恢復(fù)的主觀感受）。分級標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)（非常滿意，功能遠(yuǎn)超預(yù)期）：10分良（滿意，功能改善明顯）：8分可（一般，功能有改善但未達(dá)預(yù)期）：5分差（不滿意，功能無改善或加重）：0分三、應(yīng)用場景（一）臨床診療1.術(shù)前基線評估：明確肩關(guān)節(jié)功能障礙的核心維度（如疼痛主導(dǎo)或活動度受限主導(dǎo)），為手術(shù)/保守治療提供決策依據(jù)（如肩袖撕裂伴重度疼痛、功能障礙，優(yōu)先考慮手術(shù)）。2.術(shù)后隨訪：對比不同時間點(diǎn)（如術(shù)后3月、6月、1年）的評分變化，量化療效（如肩袖修復(fù)術(shù)后評分從15分提升至30分，提示功能顯著改善）。3.康復(fù)跟蹤：康復(fù)師根據(jù)評分調(diào)整方案（如活動度評分低時，加強(qiáng)關(guān)節(jié)松動術(shù)；肌力評分低時，增加抗阻訓(xùn)練）。（二）科研設(shè)計(jì)作為結(jié)局指標(biāo)納入研究，對比不同治療方法（如關(guān)節(jié)鏡修復(fù)vs開放修復(fù)）、康復(fù)方案（如傳統(tǒng)康復(fù)vs機(jī)器人輔助康復(fù)）的效果，提升研究的客觀性與可比性。（三）人群篩查在肩關(guān)節(jié)疾病高發(fā)人群（如運(yùn)動員、體力勞動者）中，通過評分快速識別功能障礙者，早期干預(yù)以降低損傷風(fēng)險。四、操作步驟（一）準(zhǔn)備階段工具：量角器（校準(zhǔn)后使用）、肌力測試輔助工具（如彈力帶、啞鈴，或徒手）、UCLA評分表（含各維度評分項(xiàng)）?；颊咝畔ⅲ翰杉∈罚〒p傷類型、手術(shù)史、康復(fù)史）、主訴（疼痛部位、活動受限動作）。環(huán)境：安靜、光線充足，檢查床/椅子高度適宜，確?；颊呤孢m且能完成動作（如前屈時無軀干后仰代償）。（二）評估實(shí)施1.疼痛評估：詢問患者“靜息時疼痛程度？活動時是否加重？是否影響睡眠/日?；顒?？”，結(jié)合VAS或直接按0-10分自評，記錄分?jǐn)?shù)。2.功能評估：列舉典型活動（如“能否自己梳頭？提2.5kg物品是否困難？”），觀察患者完成動作的流暢性、代償情況，根據(jù)難度打分（如“梳頭需輔助，提2.5kg困難”得4分）。3.活動度測量：患者取中立位（手臂下垂，掌心向內(nèi)），沿肩胛平面緩慢前屈手臂，避免軀干后仰/聳肩代償，量角器測量最大主動角度，對應(yīng)評分。4.肌力測試：選擇肩前屈（或外展/外旋）為核心動作，患者抗重力或阻力完成動作，評估肌肉收縮強(qiáng)度與關(guān)節(jié)活動度，對應(yīng)MMT分級打分（如前屈時可抗部分阻力，得8分）。5.滿意度調(diào)查：詢問“對當(dāng)前肩關(guān)節(jié)功能是否滿意？若滿分10分，您打幾分？”，結(jié)合“優(yōu)/良/可/差”分級確認(rèn)分?jǐn)?shù)。（三）評分計(jì)算與解讀總評分：五個維度分?jǐn)?shù)相加（范圍0-40分）。結(jié)果分層：0-10分：重度功能障礙，需強(qiáng)化干預(yù)（如手術(shù)、高強(qiáng)度康復(fù)）。11-20分：中度障礙，針對性康復(fù)（如活動度訓(xùn)練+肌力強(qiáng)化）。21-30分：輕度障礙，維持/調(diào)整康復(fù)方案。31-40分：功能良好，可回歸正常生活/運(yùn)動。五、注意事項(xiàng)（一）評估者資質(zhì)需接受肩關(guān)節(jié)解剖、運(yùn)動學(xué)、MMT方法培訓(xùn)，熟悉各維度的操作細(xì)節(jié)（如活動度測量的肩胛平面定位、肌力測試的阻力施加位置）。（二）患者因素兒童/認(rèn)知障礙者：需家屬協(xié)助解釋，簡化活動描述（如“抬手摸頭”代替“梳頭”），避免因理解偏差影響評分。疼痛敏感/恐懼活動者：耐心引導(dǎo)，先評估無痛動作（如被動活動度），再過渡到主動評估，避免加重不適。（三）環(huán)境與設(shè)備量角器需定期校準(zhǔn)，確保角度測量誤差<5°。肌力測試時，阻力應(yīng)施加于前臂遠(yuǎn)端（避免近端代償），方向與運(yùn)動相反（如前屈肌力測試，阻力向下）。（四）偏倚控制采用盲法評估（評估者不知患者分組/治療方案），減少主觀傾向。重復(fù)評估（如間隔1周）驗(yàn)證一致性，不同評估者間需統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)（如活動度測量的起始姿勢、肌力測試的動作選擇）。六、教學(xué)實(shí)踐案例（一）臨床場景：肩袖損傷術(shù)后6個月隨訪患者信息：男性，45歲，右肩岡上肌撕裂，關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后6月，主訴“肩痛減輕，但梳頭困難”。評估過程：1.疼痛：靜息無痛，活動時輕微疼痛（VAS2分）→疼痛評分2。2.功能：可穿衣（正常），梳頭需輔助（困難），提2.5kg困難→功能評分4。3.活動度：主動前屈120°（肩胛平面）→活動度評分4。4.肌力：前屈肌力MMT4級（可抗部分阻力）→肌力評分8。5.滿意度：對功能改善滿意但希望更好（良）→滿意度評分8?？傇u分：2+4+4+8+8=26分（輕度障礙）。干預(yù)建議：加強(qiáng)肩前屈活動度訓(xùn)練（關(guān)節(jié)松動術(shù)+彈力帶輔助前屈）、功能訓(xùn)練（模擬梳頭的抗阻練習(xí)）。（二）教學(xué)訓(xùn)練：標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）模擬場景設(shè)計(jì)：SP扮演“凍結(jié)肩患者”（疼痛+活動度受限為主），學(xué)員分組評估。訓(xùn)練目標(biāo)：觀察學(xué)員對“肩胛平面前屈”的定位是否準(zhǔn)確（避免軀干代償）。評估肌力測試時阻力施加的位置與方向是否正確。反饋優(yōu)化：教師點(diǎn)評常見錯誤（如活動度測量時未糾正聳肩，肌力測試時阻力施加于上臂），通過視頻回放、現(xiàn)場示范強(qiáng)化操作規(guī)范。七、常見問題解答（一）特殊人群適配性兒童：活動度評分需結(jié)合年齡（如青少年前屈角度常>180°），肌力評分考慮體型（避免過度要求抗阻強(qiáng)度），功能活動調(diào)整為“抬手摸高”“投擲軟球”等。老年人：功能評分優(yōu)先評估“穿衣、洗澡”等日常必需活動，肌力測試避免暴力抗阻（預(yù)防骨折），疼痛評分關(guān)注“夜間痛”“止痛藥依賴”。（二）與其他評分工具的區(qū)別Constant-Murley評分：維度相似但權(quán)重不同（肌力/活動度各占35%，疼痛15%，日?；顒?5%），且日?；顒禹?xiàng)目更細(xì)化（如“睡眠姿勢”“工作能力”），適合科研；UCLA評分更簡潔，適合臨床快速評估。ASES評分（美國肩肘外科協(xié)會評分）：僅含疼痛（0-50分）和功能（0-50分），側(cè)重患者自評，UCLA評分多維度更全面。（三）評分不一致的處理若不同評估者分?jǐn)?shù)差異>5分，需重新培訓(xùn)（統(tǒng)一測量方法、評分標(biāo)準(zhǔn)），采用“多評估者共識”（如取平均值），或結(jié)合客觀指標(biāo)（如MRI評估肩袖完整性、等速肌力測試量化肌力）輔助驗(yàn)證。八、總結(jié)UCLA肩關(guān)節(jié)評分通過多維度量化肩關(guān)節(jié)功能，是臨床診療、科研