醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理細(xì)則一、總則醫(yī)院信息系統(tǒng)（含HIS、EMR、LIS等）是支撐醫(yī)療服務(wù)、管理決策的核心基礎(chǔ)設(shè)施，其安全穩(wěn)定運(yùn)行直接關(guān)系患者隱私保護(hù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)連續(xù)性及機(jī)構(gòu)合規(guī)運(yùn)營(yíng)。為落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全與數(shù)據(jù)安全責(zé)任，防范安全事件，依據(jù)《網(wǎng)絡(luò)安全法》《數(shù)據(jù)安全法》《個(gè)人信息保護(hù)法》及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，結(jié)合本院實(shí)際，制定本管理細(xì)則。本細(xì)則適用于本院所有信息系統(tǒng)、關(guān)聯(lián)設(shè)備及數(shù)據(jù)的全生命周期管理。二、組織與職責(zé)（一）安全管理組織成立信息安全管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，信息科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科等部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員，統(tǒng)籌信息安全戰(zhàn)略規(guī)劃、制度制定及重大事件決策。下設(shè)信息安全管理小組（掛靠信息科），由信息科主任任組長(zhǎng)，配備專(zhuān)職安全管理員，負(fù)責(zé)日常安全運(yùn)維、風(fēng)險(xiǎn)排查及應(yīng)急響應(yīng)。（二）部門(mén)職責(zé)分工信息科：負(fù)責(zé)系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)、技術(shù)防護(hù)措施部署、安全設(shè)備運(yùn)維、漏洞修復(fù)及應(yīng)急技術(shù)支持；臨床/醫(yī)技科室：規(guī)范科室終端操作，落實(shí)賬號(hào)權(quán)限管理，及時(shí)上報(bào)異常事件；行政職能部門(mén)：配合開(kāi)展安全培訓(xùn)、審計(jì)監(jiān)督，保障辦公終端安全合規(guī)；外包服務(wù)商：按合同約定履行安全責(zé)任，操作需經(jīng)審批并全程留痕。三、技術(shù)安全防護(hù)（一）網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)安全1.區(qū)域隔離：采用“業(yè)務(wù)核心區(qū)-辦公終端區(qū)-互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)區(qū)”三級(jí)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，通過(guò)防火墻、網(wǎng)閘實(shí)現(xiàn)邏輯隔離，禁止跨區(qū)域非授權(quán)訪問(wèn)。2.邊界防護(hù)：互聯(lián)網(wǎng)出口部署下一代防火墻（NGFW），開(kāi)啟入侵防御（IPS）、惡意代碼攔截功能；對(duì)外服務(wù)系統(tǒng)（如線上掛號(hào)、報(bào)告查詢(xún)）部署Web應(yīng)用防火墻（WAF），防范SQL注入、XSS攻擊。（二）訪問(wèn)控制管理1.身份認(rèn)證：核心系統(tǒng)（如EMR、HIS）采用“用戶(hù)名+密碼+動(dòng)態(tài)令牌”多因素認(rèn)證；普通辦公系統(tǒng)啟用密碼復(fù)雜度策略（長(zhǎng)度≥8位，含大小寫(xiě)字母、數(shù)字、特殊字符），每90天強(qiáng)制更換。2.權(quán)限最小化：遵循“職責(zé)分離”原則，按角色分配權(quán)限（如醫(yī)生僅可查看本科室患者病歷，財(cái)務(wù)人員僅可訪問(wèn)收費(fèi)模塊）；定期（每季度）審計(jì)權(quán)限分配，清理離職/轉(zhuǎn)崗人員賬號(hào)。（三）系統(tǒng)與設(shè)備加固1.操作系統(tǒng)：服務(wù)器禁用不必要的服務(wù)（如Telnet、FTP），開(kāi)啟日志審計(jì)；終端設(shè)備（工作站、護(hù)士站電腦）禁用USB存儲(chǔ)設(shè)備，安裝終端安全管理軟件（管控外設(shè)、進(jìn)程、補(bǔ)丁更新）。2.數(shù)據(jù)庫(kù)與中間件：關(guān)閉數(shù)據(jù)庫(kù)默認(rèn)賬號(hào)，啟用審計(jì)功能記錄操作日志；中間件（如WebLogic、Tomcat）刪除默認(rèn)示例程序，定期更新安全補(bǔ)丁。（四）安全設(shè)備運(yùn)維殺毒軟件（服務(wù)器端、終端）每日更新病毒庫(kù)，每周全量掃描；入侵檢測(cè)系統(tǒng)（IDS）實(shí)時(shí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)流量，對(duì)異常行為（如暴力破解、可疑端口訪問(wèn)）自動(dòng)告警；日志服務(wù)器留存系統(tǒng)、設(shè)備、應(yīng)用日志不少于6個(gè)月，定期備份。四、數(shù)據(jù)安全管理（一）數(shù)據(jù)分類(lèi)分級(jí)結(jié)合《數(shù)據(jù)安全法》，將醫(yī)院數(shù)據(jù)分為：核心數(shù)據(jù)：患者基因數(shù)據(jù)、精神疾病病歷、HIV檢測(cè)結(jié)果（需最高級(jí)別防護(hù)）；重要數(shù)據(jù)：電子病歷、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、用藥記錄（需加密存儲(chǔ)與傳輸）；一般數(shù)據(jù)：掛號(hào)信息、患者基本信息（需脫敏處理后對(duì)外提供）。（二）數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)1.備份策略：核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)（如EMR、HIS）采用“本地雙機(jī)熱備+異地冷備”，每日增量備份、每周全量備份；備份介質(zhì)（磁帶、磁盤(pán)）存放于防火、防潮的專(zhuān)用機(jī)房。2.恢復(fù)驗(yàn)證：每季度開(kāi)展備份數(shù)據(jù)恢復(fù)演練，驗(yàn)證備份完整性、可用性，記錄恢復(fù)時(shí)間（RTO）、數(shù)據(jù)丟失量（RPO）。（三）數(shù)據(jù)傳輸與存儲(chǔ)安全核心數(shù)據(jù)存儲(chǔ)采用國(guó)密算法（SM4）加密，數(shù)據(jù)庫(kù)字段級(jí)加密（如患者身份證號(hào)、銀行卡號(hào)）；云存儲(chǔ)數(shù)據(jù)需通過(guò)等保三級(jí)測(cè)評(píng)。五、人員安全管理（一）安全培訓(xùn)與考核新員工入職需完成信息安全培訓(xùn)（含隱私保護(hù)、操作規(guī)范），考核通過(guò)后方可操作系統(tǒng)；在職人員每年接受不少于8學(xué)時(shí)的安全培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋勒索病毒防范、釣魚(yú)郵件識(shí)別、終端安全操作等；外包人員（如軟件開(kāi)發(fā)商、維保工程師）需簽訂《安全保密協(xié)議》，培訓(xùn)合格后配發(fā)臨時(shí)賬號(hào)。（二）賬號(hào)與權(quán)限管理個(gè)人賬號(hào)僅限本人使用，禁止轉(zhuǎn)借、共享；離開(kāi)工位時(shí)（超過(guò)10分鐘）需鎖屏或退出系統(tǒng)；臨時(shí)賬號(hào)（如外包人員使用）需設(shè)置有效期（最長(zhǎng)7天），到期自動(dòng)失效；權(quán)限申請(qǐng)需經(jīng)科室主任、信息科雙重審批。（三）操作規(guī)范約束禁止在醫(yī)療終端安裝非授權(quán)軟件（如游戲、盜版工具），禁止連接未知WiFi或外接非認(rèn)證存儲(chǔ)設(shè)備；發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)異常（如彈窗廣告、數(shù)據(jù)篡改提示），立即斷開(kāi)網(wǎng)絡(luò)并上報(bào)信息科，不得自行重啟或修改配置。六、應(yīng)急處置管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定應(yīng)急響應(yīng)流程（上報(bào)→評(píng)估→處置→恢復(fù)→復(fù)盤(pán)）；責(zé)任分工（信息科技術(shù)處置、醫(yī)務(wù)科業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)、行政科輿情應(yīng)對(duì)）；備用方案（如手工登記病歷、線下收費(fèi)）。（二）應(yīng)急演練與改進(jìn)每年至少開(kāi)展1次全流程應(yīng)急演練，模擬真實(shí)攻擊場(chǎng)景（如釣魚(yú)郵件投遞、勒索病毒加密），檢驗(yàn)預(yù)案有效性；演練后召開(kāi)復(fù)盤(pán)會(huì)，分析不足（如響應(yīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、備份恢復(fù)失敗），修訂預(yù)案并優(yōu)化技術(shù)措施。（三）安全事件響應(yīng)發(fā)生安全事件時(shí)，按“分級(jí)響應(yīng)”原則：一級(jí)事件（系統(tǒng)癱瘓超2小時(shí)）立即上報(bào)分管院長(zhǎng)，啟動(dòng)最高級(jí)響應(yīng)；二級(jí)事件（數(shù)據(jù)泄露≤10條）由信息科牽頭處置，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)主管部門(mén)。事件處置后，需形成《安全事件分析報(bào)告》，明確根因（如弱密碼、未打補(bǔ)?。?、處置措施及整改計(jì)劃。七、審計(jì)與持續(xù)改進(jìn)（一）安全審計(jì)每半年開(kāi)展合規(guī)審計(jì)，對(duì)照《網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)基本要求》（等保2.0），檢查技術(shù)措施、管理制度的合規(guī)性。（二）漏洞管理每季度委托第三方開(kāi)展?jié)B透測(cè)試，掃描核心系統(tǒng)、對(duì)外服務(wù)接口的安全漏洞；發(fā)現(xiàn)高危漏洞（如Log4j2反序列化漏洞），信息科需在24小時(shí)內(nèi)制定修復(fù)方案，72小時(shí)內(nèi)完成補(bǔ)丁更新或臨時(shí)防護(hù)。（三）持續(xù)優(yōu)化每年修訂本細(xì)則，結(jié)合新法規(guī)（如《生成式人工智能服務(wù)管理暫行辦法