住院患者離院告知書(shū)范文及流程在臨床診療中，部分住院患者因個(gè)人需求、家庭事務(wù)或特殊情況需暫時(shí)離院。為規(guī)范離院管理、明確醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)、保障醫(yī)療安全與患者權(quán)益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過(guò)離院告知書(shū)履行告知義務(wù)，并遵循規(guī)范流程實(shí)施管理。以下為告知書(shū)范文及配套流程說(shuō)明，供醫(yī)療單位參考。一、住院患者離院告知書(shū)（范文）住院患者離院告知書(shū)患者姓名：_________性別：____年齡：____床號(hào)：______住院號(hào)：______入院診斷：___________________________（一）離院申請(qǐng)與事由說(shuō)明患者及家屬因________________________（如個(gè)人事務(wù)、家庭照料等），向我院提出暫時(shí)離院申請(qǐng)（離院時(shí)間：____年____月____日____時(shí)起至____年____月____日____時(shí)止）。（二）離院風(fēng)險(xiǎn)告知我院（科室）已向患者及家屬充分告知：離院期間，患者脫離醫(yī)護(hù)人員診療與監(jiān)護(hù)，可能出現(xiàn)以下風(fēng)險(xiǎn)（包括但不限于）：1.原有病情突然變化或加重，甚至危及生命；2.延誤診療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致疾病治療效果受影響（如感染擴(kuò)散、傷口裂開(kāi)、器官功能損害等）；3.離院期間發(fā)生意外事件（如跌倒、突發(fā)急癥等），我院無(wú)法提供及時(shí)救治；4.離院期間的診療行為（如檢查、用藥、護(hù)理）中斷或無(wú)法規(guī)范實(shí)施，影響整體治療計(jì)劃；5.醫(yī)保部門可能因“非醫(yī)囑離院”認(rèn)定為不合理住院，導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷受限或費(fèi)用自擔(dān)。（三）責(zé)任與義務(wù)聲明1.患者及家屬已知曉離院風(fēng)險(xiǎn)，自愿承擔(dān)離院期間的一切后果（包括病情惡化、意外事件、醫(yī)療費(fèi)用變化等）；2.離院期間，患者需保持通訊暢通，若出現(xiàn)病情變化或意外，應(yīng)立即返院或就近就醫(yī)，并及時(shí)告知我院主管醫(yī)師（聯(lián)系電話：_________）；3.患者需按約定時(shí)間返院接受診療，逾期未返且無(wú)合理說(shuō)明的，我院將按“自動(dòng)出院”處理，后續(xù)診療需重新辦理入院手續(xù)；4.離院期間的醫(yī)療文書(shū)（如檢驗(yàn)報(bào)告、藥品），患者需自行妥善保管或按醫(yī)囑處置。（四）患者及家屬確認(rèn)本人（患者/家屬）已完全理解上述告知內(nèi)容，自愿申請(qǐng)離院并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任?；颊吆炞郑ɑ蚴钟。篲________家屬簽字（或手?。篲________聯(lián)系電話：_________日期：____年____月____日醫(yī)師簽字：_________日期：____年____月____日二、住院患者離院管理流程（一）申請(qǐng)與評(píng)估階段1.患者/家屬申請(qǐng)：患者或家屬向主管醫(yī)師/護(hù)士提出離院意向，說(shuō)明離院原因、預(yù)計(jì)離院及返院時(shí)間。2.醫(yī)療評(píng)估：主管醫(yī)師結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度（如是否為急危重癥、術(shù)后恢復(fù)期等）、治療階段（如是否處于化療周期、感染急性期等），評(píng)估離院的安全性與必要性。若病情不穩(wěn)定、離院風(fēng)險(xiǎn)極高（如重癥感染、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)等），醫(yī)師需勸阻離院，并向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)依據(jù)；若病情相對(duì)穩(wěn)定、離院風(fēng)險(xiǎn)可控（如慢性病穩(wěn)定期、術(shù)后康復(fù)后期等），醫(yī)師可進(jìn)入“告知與溝通”環(huán)節(jié)。（二）告知與溝通階段1.風(fēng)險(xiǎn)告知：主管醫(yī)師需逐項(xiàng)說(shuō)明離院風(fēng)險(xiǎn)（如病情惡化、治療延誤、醫(yī)保影響等），確?；颊呒凹覍倮斫怙L(fēng)險(xiǎn)的“嚴(yán)重性”與“可能性”。可結(jié)合患者具體病情舉例說(shuō)明（如“您目前傷口仍有滲血風(fēng)險(xiǎn)，離院后若活動(dòng)不當(dāng)可能導(dǎo)致傷口裂開(kāi)，需急診縫合”）。2.記錄溝通內(nèi)容：醫(yī)師需在病程記錄中記載“告知風(fēng)險(xiǎn)的具體內(nèi)容、患者及家屬的態(tài)度（如堅(jiān)持離院/猶豫/放棄離院）”，必要時(shí)可邀請(qǐng)第三方見(jiàn)證（如病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科人員）。（三）簽署告知書(shū)與離院階段1.簽署文書(shū)：患者及家屬確認(rèn)理解風(fēng)險(xiǎn)后，簽署《住院患者離院告知書(shū)》，文書(shū)需歸入病歷存檔（若患者為未成年人或無(wú)民事行為能力人，需由法定監(jiān)護(hù)人簽署）。2.離院管理：護(hù)士記錄患者實(shí)際離院時(shí)間，更新護(hù)理記錄；醫(yī)師向患者及家屬重申“返院時(shí)間”“緊急情況處理方式”（如“若出現(xiàn)發(fā)熱超過(guò)38.5℃、傷口大量滲血，立即撥打120或返院”）；若患者離院時(shí)攜帶藥品，需明確“用藥方法、劑量、注意事項(xiàng)”，避免自行停藥或?yàn)E用。（四）返院與后續(xù)管理階段1.返院核查：患者返院后，醫(yī)師需重新評(píng)估病情（如檢查傷口、復(fù)查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、詢問(wèn)離院期間癥狀變化），判斷是否需調(diào)整治療方案；2.逾期處理：若患者逾期未返且無(wú)合理說(shuō)明（如突發(fā)意外、病情變化需轉(zhuǎn)院等），醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按“自動(dòng)出院”處理，同時(shí)留存“催告記錄”（如短信、電話錄音），避免醫(yī)療糾紛；3.病歷完善：醫(yī)師需在病程記錄中補(bǔ)充“患者離院期間情況（如是否自行用藥、有無(wú)意外事件）”“返院后的診療措施”，確保病歷完整性。三、注意事項(xiàng)（一）醫(yī)患責(zé)任邊界醫(yī)療機(jī)構(gòu)需充分履行告知義務(wù)，確保告知內(nèi)容“具體、明確、可理解”（避免模糊表述，如“后果自負(fù)”需細(xì)化為具體風(fēng)險(xiǎn)）；患者及家屬需理性評(píng)估自身需求，若因“非必要原因”（如單純外出就餐、探視）堅(jiān)持離院，需承擔(dān)更高風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。（二）醫(yī)保政策銜接不同地區(qū)醫(yī)保部門對(duì)“患者離院”的報(bào)銷規(guī)則存在差異（如部分地區(qū)規(guī)定“患者擅自離院超24小時(shí)，醫(yī)保不予報(bào)銷”）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提前告知患者當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，避免因離院導(dǎo)致費(fèi)用糾紛。（三）特殊患者管理對(duì)未成年人、精神障礙患者、危重患者，需由法定監(jiān)護(hù)人/家屬簽署告知書(shū)，并加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)溝通（如“患兒術(shù)后離院可能因哭鬧導(dǎo)致傷口撕裂，需24小時(shí)陪護(hù)并限制活動(dòng)”）；對(duì)認(rèn)知障礙患者（如老年癡呆），需明確“陪同人員責(zé)任”，避免患者獨(dú)自離院。（四）緊急情況處置離院期間若患者出現(xiàn)緊急病情（如劇烈腹痛、意識(shí)喪失），需立即采取以下措施：1.撥打120或前往就近醫(yī)院急診；2.第一時(shí)間聯(lián)系我院主管醫(yī)師，告知“癥狀、當(dāng)前位置、已采取的措施”；3.保留相關(guān)診療記錄（如急診病歷