2025年心電監(jiān)護試題試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.正常竇性心律的P波形態(tài)應(yīng)為A.Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立B.Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置C.所有導(dǎo)聯(lián)均直立D.V1導(dǎo)聯(lián)雙向，其余導(dǎo)聯(lián)倒置答案：B2.心電監(jiān)護儀三導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)中，白色電極通常放置于A.右鎖骨下（右肩）B.左鎖骨下（左肩）C.劍突下（左下胸）D.胸骨右緣第四肋間答案：A3.以下哪項不符合室性早搏的心電圖特征A.提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波（時限＞0.12s）B.無相關(guān)P波C.T波方向與QRS主波方向相反D.代償間歇不完全答案：D4.急性前壁心肌梗死患者心電監(jiān)護中，最易出現(xiàn)的心律失常是A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性心動過速C.房性早搏D.竇性心動過緩答案：B5.房顫患者心電圖的典型表現(xiàn)是A.P波消失，代之以規(guī)律F波（250-350次/分）B.P波消失，代之以不規(guī)則f波（350-600次/分）C.QRS波群寬大畸形，RR間期絕對規(guī)則D.ST段抬高呈弓背向上型答案：B6.心電監(jiān)護時，若出現(xiàn)基線漂移，最可能的原因是A.患者電極片過敏B.電極與皮膚接觸不良C.交流電干擾D.導(dǎo)聯(lián)線斷裂答案：B7.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是A.PR間期逐漸延長直至QRS脫落B.PR間期固定，部分P波后無QRSC.P波與QRS波群完全無關(guān)，房率＞室率D.P波與QRS波群完全無關(guān)，室率＞房率答案：C8.監(jiān)測ST段時，推薦選擇的導(dǎo)聯(lián)是A.Ⅰ、Ⅱ、ⅢB.V1、V2、V3C.V4、V5、V6D.aVR、aVL、aVF答案：B（前壁心肌缺血首選V2-V4，下壁首選Ⅱ、Ⅲ、aVF，需根據(jù)臨床需求調(diào)整）9.室顫的緊急處理首選A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胸外按壓答案：C10.以下哪項提示可能為偽差而非真實心律失常A.患者咳嗽時出現(xiàn)短陣房速B.電極松脫時出現(xiàn)鋸齒狀基線C.發(fā)熱患者竇性心動過速（120次/分）D.低鉀血癥患者出現(xiàn)U波增高答案：B11.五導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護系統(tǒng)中，綠色電極的標(biāo)準(zhǔn)位置是A.右鎖骨下（RA）B.左鎖骨下（LA）C.左腋前線第五肋間（LL）D.胸骨右緣第四肋間（V1）答案：C（五導(dǎo)聯(lián)顏色標(biāo)識：白-RA，黑-LA，紅-LL，綠-RL，棕-V）12.交界性逸搏的心電圖特征不包括A.延遲出現(xiàn)的QRS波（時限正常）B.逆?zhèn)鱌波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）C.頻率通常為40-60次/分D.提前出現(xiàn)的寬大QRS波答案：D13.懷疑患者發(fā)生急性下壁心肌梗死時，應(yīng)重點觀察的導(dǎo)聯(lián)是A.V1-V3B.Ⅱ、Ⅲ、aVFC.V5-V6D.aVR、aVL答案：B14.心電監(jiān)護儀顯示“低電壓”報警時，可能的原因不包括A.心包積液B.肺氣腫C.電極片粘貼過緊D.肥胖患者皮下脂肪過厚答案：C15.關(guān)于QT間期延長的描述，錯誤的是A.正常QTc（校正QT間期）≤440ms（男性）B.可見于低鉀、低鎂血癥C.容易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速D.心率越快，QT間期越長答案：D（心率增快時QT間期縮短，QTc通過心率校正）二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.心電監(jiān)護電極放置的注意事項包括A.避開瘢痕、傷口、骨突部位B.清潔皮膚后用酒精脫脂C.嬰幼兒可將電極置于胸壁兩側(cè)D.電極片需每24-48小時更換答案：ABCD2.室性心動過速的心電圖特征包括A.3個或以上連續(xù)室性早搏（時限＞0.12s）B.房室分離（P波與QRS無關(guān)）C.心室奪獲或室性融合波D.RR間期絕對規(guī)則答案：ABC（室速RR間期可略有不齊）3.可能導(dǎo)致ST段抬高的情況有A.急性心肌梗死B.早期復(fù)極綜合征C.心包炎D.左室肥厚答案：ABCD4.房顫患者心電監(jiān)護的重點觀察內(nèi)容包括A.心室率（控制目標(biāo)靜息時60-80次/分）B.有無長RR間期（＞5s需警惕）C.栓塞相關(guān)癥狀（如意識改變、肢體活動障礙）D.是否出現(xiàn)R-on-T現(xiàn)象答案：ABC5.關(guān)于心電監(jiān)護干擾的處理措施，正確的有A.基線漂移時重新固定電極或更換導(dǎo)電膏B.交流電干擾（50Hz鋸齒波）需遠離電源設(shè)備C.肌電干擾（雜亂小波）可指導(dǎo)患者放松或使用鎮(zhèn)靜劑D.電極脫落報警時只需檢查導(dǎo)聯(lián)線是否連接答案：ABC（電極脫落需同時檢查電極片粘貼情況）6.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的潛在風(fēng)險包括A.阿斯綜合征（心源性腦缺血）B.心力衰竭C.室顫D.肺栓塞答案：ABC7.符合房性早搏的心電圖表現(xiàn)是A.提前出現(xiàn)的P'波（形態(tài)與竇性P波不同）B.P'R間期＞0.12sC.代償間歇完全D.下傳QRS波形態(tài)正常（無室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時）答案：ABD（房早代償間歇多不完全）8.心電監(jiān)護儀的主要功能參數(shù)包括A.心率（HR）B.ST段趨勢C.QT間期監(jiān)測D.呼吸頻率（通過胸壁阻抗變化監(jiān)測）答案：ABCD9.懷疑患者發(fā)生急性右室梗死時，需額外監(jiān)測的導(dǎo)聯(lián)是A.V3RB.V4RC.V5RD.V7答案：ABC10.關(guān)于起搏心電圖的描述，正確的是A.心房起搏可見起搏信號（釘樣標(biāo)記）后緊跟P波B.心室起搏可見起搏信號后緊跟寬大畸形QRS波C.雙腔起搏時心房和心室起搏信號均可見D.感知不良表現(xiàn)為起搏信號落在自身心搏的不應(yīng)期內(nèi)答案：ABC（感知不良表現(xiàn)為自身心搏未被感知，導(dǎo)致起搏信號提前發(fā)放）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述五導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護系統(tǒng)的電極顏色標(biāo)識及標(biāo)準(zhǔn)放置位置。答案：五導(dǎo)聯(lián)通常采用“白、黑、紅、綠、棕”五色標(biāo)識：白色（RA）-右鎖骨下（右肩，胸骨右緣第2肋間）；黑色（LA）-左鎖骨下（左肩，胸骨左緣第2肋間）；紅色（LL）-左腋前線第5肋間（左下胸）；綠色（RL）-右腋前線第5肋間（右下胸，可選）；棕色（V）-胸導(dǎo)聯(lián)位置（如V1-V6根據(jù)需求調(diào)整，通常V4：左鎖骨中線第5肋間）。2.如何區(qū)分室性心動過速與室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)？答案：關(guān)鍵鑒別點：①房室分離（室速可見P波與QRS無關(guān)）；②心室奪獲或室性融合波（室速特征性表現(xiàn)）；③QRS形態(tài)：室速Q(mào)RS多＞0.14s，V1導(dǎo)聯(lián)呈單向或雙向（左束支阻滯型少見），V6導(dǎo)聯(lián)R/S＜1；④病史：室速多見于器質(zhì)性心臟病患者。3.心電監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏（＞5次/分），應(yīng)如何處理？答案：處理步驟：①確認(rèn)是否為真實心律失常（排除偽差）；②評估患者癥狀（如心悸、頭暈）及生命體征（血壓、意識）；③檢查電解質(zhì)（尤其血鉀、血鎂）；④糾正誘因（如缺氧、酸堿失衡、藥物副作用）；⑤若為RonT現(xiàn)象或伴血流動力學(xué)障礙，立即準(zhǔn)備電復(fù)律；⑥無禁忌時可靜脈注射利多卡因或胺碘酮；⑦持續(xù)監(jiān)測心電變化，記錄早搏形態(tài)及頻率。4.簡述ST段監(jiān)測的臨床意義及異常判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：臨床意義：早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血/梗死，評估治療效果（如溶栓后再通）。異常標(biāo)準(zhǔn)：①ST段抬高：J點后60-80ms處，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV（V2-V3≥0.25mV）；②ST段壓低：水平型或下斜型壓低≥0.05mV（缺血性），上斜型壓低≥0.1mV可能無意義；③動態(tài)變化：2個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段在2-3分鐘內(nèi)變化≥0.1mV提示急性事件。5.房顫患者心電監(jiān)護時，哪些情況需緊急處理？答案：需緊急處理的情況：①心室率＞150次/分伴低血壓、胸痛、呼吸困難（血流動力學(xué)障礙）；②RR間期＞5秒（或3秒伴癥狀），提示可能出現(xiàn)長間歇；③心電圖突然轉(zhuǎn)為規(guī)律寬QRS波（警惕室速或預(yù)激合并房顫）；④出現(xiàn)意識喪失、抽搐（阿斯綜合征）；⑤新發(fā)栓塞癥狀（如偏癱、失語、劇烈腹痛）。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸痛3小時”入院，既往有高血壓病史10年。心電監(jiān)護顯示：竇性心律，心率88次/分，V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.4mV，T波高尖；血壓150/95mmHg，血氧飽和度97%（未吸氧）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）若監(jiān)護中突然出現(xiàn)室性心動過速（頻率160次/分），患者意識清楚但訴心悸，應(yīng)如何處理？答案：（1）診斷：急性前壁ST段抬高型心肌梗死。依據(jù)：持續(xù)性胸痛＞30分鐘，V2-V4（前壁導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高＞0.2mV（符合前壁梗死定位），T波高尖為超急性期表現(xiàn)。（2）重點監(jiān)測指標(biāo)：①ST段動態(tài)變化（評估是否再通或進展）；②心率、心律（警惕室速、室顫）；③血壓（避免過低影響冠脈灌注）；④心肌酶譜（肌鈣蛋白、CK-MB）；⑤血氧飽和度（早期可能正常，進展時可能下降）；⑥患者癥狀（胸痛是否緩解）。（3）處理：①立即評估血流動力學(xué)（血壓、意識），患者意識清楚但心悸，血壓應(yīng)暫時穩(wěn)定；②給予高流量吸氧；③靜脈注射胺碘酮150mg（10分鐘內(nèi)），隨后1mg/min維持；④準(zhǔn)備同步電復(fù)律（若胺碘酮無效或出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙，如血壓＜90/60mmHg，立即同步電復(fù)律100-200J）；⑤持續(xù)監(jiān)測心電，記錄室速形態(tài)（單形性或多形性）；⑥通知上級醫(yī)師，準(zhǔn)備急診PCI。案例2：患者女性，72歲，術(shù)后第2天（膽囊切除術(shù)），心電監(jiān)護突然顯示：P波消失，代之以不規(guī)則f波（頻率450次/分），RR間期絕對不齊，心室率135次/分；血壓90/60mmHg，患者訴胸悶、氣促。問題：（1）該患者發(fā)生了何種心律失常？其心電圖特征是什么？（2）需立即采取哪些處理措施？（3）若經(jīng)處理后心室率降至85次/分，但監(jiān)護顯示RR間期最長達3.8秒（無不適癥狀），是否需要進一步處理？為什么？答案：（1）心律失常：房顫（快速心室率）。心電圖特征：P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波（350-600次/分），RR間期絕對不規(guī)則，QRS波形態(tài)正常（無室內(nèi)阻滯時），心室率＞100次/分（快速型）。（2）處理措施：①評估血流動力學(xué)（血壓90/60mmHg，屬臨界值，需警惕惡化）；②控制心室率：首選靜脈注射β受體阻滯劑（如美托洛爾5mg緩慢靜推）或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地爾硫?15-20mg靜推），注意監(jiān)測血壓；③抗凝評估：術(shù)后早期需平衡出血與栓塞風(fēng)險，若無禁忌可考慮低分子肝素橋接；④吸氧，監(jiān)測血氧；⑤查找誘因（疼痛、感染、低氧、電