三明市中醫(yī)院肥胖患者碎石技術(shù)考核一、單選題（共20題，每題2分，計(jì)40分）1.三明地區(qū)肥胖患者進(jìn)行碎石治療時(shí)，首選的體外沖擊波碎石（ESWL）機(jī)型功率應(yīng)設(shè)定在多少范圍內(nèi)？（）A.5-10kVB.15-25kVC.30-40kVD.45-55kV2.對(duì)于BMI≥30的肥胖患者，行ESWL治療時(shí)，為減少腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種體位？（）A.仰臥位B.俯臥位C.側(cè)臥位（左或右）D.膝胸臥位3.肥胖患者碎石前需禁食多久，以降低腹脹對(duì)碎石效果的影響？（）A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)4.若肥胖患者碎石后出現(xiàn)血尿，每日尿量＜500ml，應(yīng)警惕哪種并發(fā)癥？（）A.泌尿系感染B.腎包膜下血腫C.尿路梗阻D.腎功能衰竭5.三明地區(qū)冬季氣溫較低，肥胖患者碎石后需注意保暖，避免哪種情況發(fā)生？（）A.出汗過多B.體溫過低C.皮膚干燥D.肌肉酸痛6.肥胖患者行ESWL治療時(shí)，為提高碎石效率，應(yīng)選擇哪種頻率的沖擊波？（）A.低頻（<2000Hz）B.中頻（2000-4000Hz）C.高頻（>4000Hz）D.以上均可7.碎石治療后，肥胖患者需多飲水，每日飲水量至少達(dá)到多少？（）A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml8.若肥胖患者碎石術(shù)后出現(xiàn)腰部劇烈疼痛，伴發(fā)熱，應(yīng)懷疑哪種情況？（）A.腎絞痛B.腎盂腎炎C.腎結(jié)石嵌頓D.腎功能不全9.三明市中醫(yī)院常用哪種藥物預(yù)防肥胖患者碎石后的血尿？（）A.雷尼替丁B.布洛芬C.阿司匹林D.維生素K10.肥胖患者碎石前需行B超檢查，主要排除哪種情況？（）A.腎囊腫B.腎積水C.腎腫瘤D.以上均是11.碎石治療后，肥胖患者需臥床休息多久，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)？（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)12.若肥胖患者碎石后出現(xiàn)尿路感染，首選的抗生素是哪種？（）A.青霉素B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.萬古霉素13.三明地區(qū)部分肥胖患者伴有糖尿病，碎石治療前后需監(jiān)測哪種指標(biāo)？（）A.血糖B.血壓C.血脂D.血常規(guī)14.肥胖患者碎石后出現(xiàn)排尿困難，可能的原因是？（）A.結(jié)石移位B.尿道水腫C.膀胱痙攣D.以上均是15.若肥胖患者碎石后出現(xiàn)皮膚瘀斑，應(yīng)如何處理？（）A.按摩瘀斑處B.冷敷瘀斑處C.涂抹藥膏D.不需處理16.三明市中醫(yī)院推薦肥胖患者碎石后進(jìn)行哪種運(yùn)動(dòng)？（）A.快速跑步B.腿部按摩C.仰臥起坐D.以上均不可17.肥胖患者碎石后需定期復(fù)查，復(fù)查間隔時(shí)間通常為多久？（）A.1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月18.若肥胖患者碎石后出現(xiàn)惡心嘔吐，可能的原因是？（）A.沖擊波刺激B.腎絞痛C.胃腸道功能紊亂D.以上均是19.三明地區(qū)部分肥胖患者伴有高血壓，碎石治療前后需監(jiān)測哪種指標(biāo)？（）A.血糖B.血壓C.血脂D.血常規(guī)20.肥胖患者碎石后出現(xiàn)腰痛，若B超顯示腎周積液，應(yīng)采取哪種措施？（）A.口服止痛藥B.腎包膜穿刺引流C.臥床休息D.以上均可二、多選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.肥胖患者行ESWL治療時(shí)，需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？（）A.腎損傷B.出血C.感染D.結(jié)石復(fù)發(fā)2.碎石治療后，肥胖患者需注意哪些飲食建議？（）A.多喝水B.低嘌呤飲食C.高蛋白飲食D.少食多餐3.肥胖患者碎石前需做的準(zhǔn)備包括哪些？（）A.禁食禁水B.腎功能檢查C.B超檢查D.血壓監(jiān)測4.碎石治療后，肥胖患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？（）A.血尿B.腎絞痛C.尿路感染D.腎功能衰竭5.三明地區(qū)冬季碎石治療時(shí)，需注意哪些保暖措施？（）A.添加被褥B.使用保溫毯C.避免空調(diào)直吹D.多穿衣物6.肥胖患者碎石后需多飲水，多飲水的好處包括哪些？（）A.促進(jìn)排石B.預(yù)防感染C.降低腎損傷風(fēng)險(xiǎn)D.減少腹脹7.若肥胖患者碎石后出現(xiàn)腰部劇烈疼痛，可能的原因包括哪些？（）A.腎絞痛B.腎盂腎炎C.腎結(jié)石嵌頓D.腎包膜下血腫8.肥胖患者碎石后需定期復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容通常包括哪些？（）A.B超檢查B.尿常規(guī)檢查C.腎功能檢查D.血壓監(jiān)測9.三明地區(qū)部分肥胖患者伴有基礎(chǔ)疾病，需注意哪些藥物調(diào)整？（）A.降壓藥B.降糖藥C.抗凝藥D.利尿藥10.肥胖患者碎石后出現(xiàn)排尿困難，可能的原因及處理方法包括哪些？（）A.原因：結(jié)石移位處理：多飲水B.原因：尿道水腫處理：口服激素C.原因：膀胱痙攣處理：肌注解痙藥D.原因：尿路梗阻處理：體外沖擊波碎石補(bǔ)充治療三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.肥胖患者行ESWL治療時(shí)，應(yīng)避免使用高功率沖擊波，以減少腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。（）2.三明地區(qū)夏季氣溫較高，肥胖患者碎石后無需特別注意防暑。（）3.肥胖患者碎石前需禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)。（）4.碎石治療后，肥胖患者出現(xiàn)血尿?qū)儆谡，F(xiàn)象，無需處理。（）5.若肥胖患者碎石后出現(xiàn)皮膚瘀斑，應(yīng)立即按摩瘀斑處，以促進(jìn)吸收。（）6.肥胖患者碎石后需臥床休息4小時(shí)，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。（）7.三明地區(qū)部分肥胖患者伴有糖尿病，碎石治療前后無需監(jiān)測血糖。（）8.肥胖患者碎石后出現(xiàn)惡心嘔吐，可能是因?yàn)闆_擊波刺激，無需特殊處理。（）9.肥胖患者碎石后需定期復(fù)查，復(fù)查間隔時(shí)間通常為1個(gè)月。（）10.若肥胖患者碎石后出現(xiàn)腰痛，伴發(fā)熱，應(yīng)立即行腎包膜穿刺引流。（）四、簡答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡述肥胖患者行ESWL治療時(shí)，如何減少腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。2.簡述肥胖患者碎石后需注意的飲食建議。3.簡述肥胖患者碎石前需做的準(zhǔn)備。4.簡述肥胖患者碎石后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，如何預(yù)防。5.簡述三明地區(qū)冬季碎石治療時(shí)，如何注意保暖措施。五、論述題（共1題，計(jì)10分）結(jié)合三明地區(qū)肥胖患者的特點(diǎn)，論述如何優(yōu)化ESWL治療方案，以提高碎石效果并減少并發(fā)癥。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：三明地區(qū)肥胖患者行ESWL治療時(shí)，首選功率應(yīng)設(shè)定在15-25kV，既能保證碎石效果，又能減少腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。2.C解析：側(cè)臥位（左或右）可減少肥胖患者腹部脂肪對(duì)沖擊波的吸收，提高碎石效率。3.C解析：肥胖患者行ESWL治療前需禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)，以減少腹脹對(duì)碎石效果的影響。4.D解析：每日尿量＜500ml提示腎功能衰竭，需立即處理。5.B解析：冬季低溫易導(dǎo)致肥胖患者體溫過低，需注意保暖。6.B解析：中頻沖擊波穿透力強(qiáng)，碎石效率更高。7.D解析：肥胖患者碎石后需多飲水，每日飲水量至少達(dá)到2500ml，以促進(jìn)排石。8.B解析：腰部劇烈疼痛伴發(fā)熱提示腎盂腎炎，需抗生素治療。9.B解析：布洛芬可減輕碎石后的腎絞痛。10.D解析：肥胖患者碎石前需排除腎囊腫、腎積水、腎腫瘤等，以免影響治療。11.B解析：碎石后需臥床休息4小時(shí)，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。12.C解析：左氧氟沙星是治療尿路感染的常用抗生素。13.A解析：糖尿病患者需監(jiān)測血糖，以防波動(dòng)過大。14.D解析：排尿困難可能由結(jié)石移位、尿道水腫、膀胱痙攣等多種原因引起。15.B解析：冷敷可減少出血，按摩會(huì)加重瘀斑。16.B解析：腿部按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥。17.C解析：復(fù)查間隔時(shí)間通常為1個(gè)月，以觀察碎石效果。18.D解析：惡心嘔吐可能由沖擊波刺激、腎絞痛或胃腸道功能紊亂引起。19.B解析：高血壓患者需監(jiān)測血壓，以防波動(dòng)過大。20.B解析：腎周積液需行腎包膜穿刺引流，以緩解癥狀。二、多選題答案及解析1.A、B、C解析：肥胖患者行ESWL治療時(shí)，易出現(xiàn)腎損傷、出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)。2.A、B、D解析：肥胖患者碎石后需多喝水、低嘌呤飲食、少食多餐，以促進(jìn)排石。3.B、C、D解析：碎石前需做腎功能檢查、B超檢查、血壓監(jiān)測等。4.A、B、C解析：肥胖患者碎石后可能出現(xiàn)血尿、腎絞痛、尿路感染等并發(fā)癥。5.A、B、C解析：冬季碎石治療時(shí)，需注意保暖，避免空調(diào)直吹。6.A、B、C解析：多飲水可促進(jìn)排石、預(yù)防感染、降低腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。7.A、B、C解析：腰部劇烈疼痛可能由腎絞痛、腎盂腎炎、腎結(jié)石嵌頓引起。8.A、B、C解析：復(fù)查內(nèi)容通常包括B超檢查、尿常規(guī)檢查、腎功能檢查。9.A、B解析：高血壓、糖尿病患者需調(diào)整降壓藥、降糖藥。10.A、B、C解析：排尿困難可能由結(jié)石移位、尿道水腫、膀胱痙攣引起，需針對(duì)性處理。三、判斷題答案及解析1.√解析：高功率沖擊波易導(dǎo)致腎損傷，應(yīng)避免使用。2.×解析：夏季高溫易導(dǎo)致脫水，需注意防暑降溫。3.√解析：禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)，以減少腹脹。4.×解析：血尿需及時(shí)處理，以防感染。5.×解析：按摩會(huì)加重瘀斑，應(yīng)冷敷。6.√解析：臥床休息4小時(shí)可減少出血風(fēng)險(xiǎn)。7.×解析：糖尿病患者需監(jiān)測血糖，以防波動(dòng)過大。8.×解析：惡心嘔吐需查明原因，必要時(shí)治療。9.√解析：復(fù)查間隔時(shí)間通常為1個(gè)月。10.×解析：腰痛伴發(fā)熱需先查明原因，再行處理。四、簡答題答案及解析1.減少腎損傷風(fēng)險(xiǎn)的措施-使用中頻沖擊波，避免高功率；-選擇合適的體位，減少?zèng)_擊波吸收；-碎石前充分水化，提高腎臟血流量；-術(shù)后多飲水，促進(jìn)小結(jié)石排出。2.飲食建議-多喝水，每日2500ml以上；-低嘌呤飲食，避免高草酸食物；-少食多餐，避免暴飲暴食；-限制高蛋白飲食，減少腎臟負(fù)擔(dān)。3.碎石前準(zhǔn)備-禁食禁水（禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)）；-腎功能、B超檢查；-血壓、血糖監(jiān)測；-解釋治療風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。4.并發(fā)癥及預(yù)防-并發(fā)癥：血尿、腎絞痛、尿路感染、腎功能衰竭；-預(yù)防：碎石前充分水化、術(shù)后多飲水、避免感染、監(jiān)測腎功能。5.冬季保暖措施-添加被褥，提高室溫；-使用保溫毯，避免冷敷；-避免空調(diào)直吹，保持溫暖；-多穿衣物，減少散熱。五、論述題答案及解析優(yōu)化ESWL治療方案的措施1.個(gè)體化方案-根據(jù)肥胖患者的BMI、結(jié)石位置、腎臟功能，制定個(gè)體化治療方案；-選擇合適的沖擊波頻率和功率，避免過度碎石。2.改進(jìn)體位-采用側(cè)臥位，減少腹部脂肪對(duì)沖擊波的吸收；-對(duì)于肥胖患者，可使用專用墊高臀部，提高碎石效率。3.加強(qiáng)監(jiān)測-碎石前后監(jiān)測血壓、血糖、腎功能；-術(shù)后密切觀察