舟山市人民醫(yī)院「乳腺癌終身隨訪」管理質(zhì)量考核一、單選題（共10題，每題2分）1.根據(jù)舟山市人民醫(yī)院乳腺癌患者隨訪管理規(guī)范，術(shù)后前3年內(nèi)隨訪頻率應(yīng)為：A.每半年1次B.每季度1次C.每年2次D.每年1次2.乳腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)哪些癥狀時，應(yīng)立即通知專科醫(yī)生？（多選）A.乳房皮膚紅腫、破潰B.持續(xù)性骨痛C.體重不明原因下降10%以上D.腋窩淋巴結(jié)腫大3.舟山市人民醫(yī)院要求乳腺癌患者隨訪時必須檢查的項目包括：A.胸部X線B.血常規(guī)C.腺體B超D.腫瘤標志物（如CA15-3）4.對于接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，隨訪時應(yīng)重點監(jiān)測：A.心血管事件風(fēng)險B.骨質(zhì)疏松情況C.月經(jīng)恢復(fù)情況D.以上都是5.乳腺癌術(shù)后患者心理隨訪中，舟山市人民醫(yī)院推薦使用的評估工具是：A.PHQ-9抑郁量表B.GAD-7焦慮量表C.EORTCQLQ-C30生活質(zhì)量量表D.以上均可6.患者李女士，乳腺癌術(shù)后5年，隨訪時主訴“左肩活動受限”，舟山市人民醫(yī)院會建議：A.加強物理治療B.考慮假體置換C.立即手術(shù)干預(yù)D.給予止痛藥觀察7.乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素不包括：A.術(shù)后病理分期為III期B.HER2陽性C.內(nèi)分泌治療依從性差D.術(shù)后未進行放療8.舟山市人民醫(yī)院針對乳腺癌患者隨訪的“綠色通道”政策，主要適用于：A.所有隨訪患者B.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險高的患者C.僅經(jīng)濟困難的農(nóng)村患者D.僅參加醫(yī)保的患者9.乳腺癌患者隨訪記錄中，舟山市人民醫(yī)院特別強調(diào)：A.隨訪時間、地點B.檢查結(jié)果、治療反應(yīng)C.患者及家屬的疑問記錄D.以上都是10.對于乳腺癌術(shù)后放療的患者，隨訪時應(yīng)重點評估：A.放療區(qū)域皮膚反應(yīng)B.骨髓抑制風(fēng)險C.遠端轉(zhuǎn)移風(fēng)險D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分）1.舟山市人民醫(yī)院乳腺癌患者隨訪管理中，屬于“高危隨訪”的標準包括：A.術(shù)后病理分期為IV期B.具有家族乳腺癌史C.內(nèi)分泌治療依從性差D.年齡＞60歲2.乳腺癌患者隨訪時，舟山市人民醫(yī)院建議的生活方式干預(yù)措施包括：A.規(guī)律運動（如每周3次有氧運動）B.低脂飲食C.戒煙限酒D.避免激素替代療法3.患者隨訪中，舟山市人民醫(yī)院要求醫(yī)護人員必須提供的支持服務(wù)包括：A.腫瘤標志物檢測指南B.疼痛管理咨詢C.心理支持熱線D.醫(yī)保報銷政策說明4.乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的常見部位，舟山市人民醫(yī)院隨訪時需重點關(guān)注：A.肺部B.骨骼C.腋窩淋巴結(jié)D.腦部5.舟山市人民醫(yī)院針對乳腺癌患者隨訪的“信息化管理”系統(tǒng)應(yīng)具備的功能包括：A.自動生成隨訪提醒B.患者數(shù)據(jù)匿名化存儲C.遠程隨訪支持D.多科室協(xié)作平臺三、判斷題（共10題，每題1分）1.乳腺癌術(shù)后患者隨訪時，舟山市人民醫(yī)院要求必須由外科醫(yī)生親自完成。（×）2.腫瘤標志物檢測是乳腺癌隨訪的唯一手段。（×）3.乳腺癌患者隨訪時，心理支持與醫(yī)學(xué)檢查同等重要。（√）4.舟山市人民醫(yī)院規(guī)定，所有乳腺癌患者術(shù)后10年內(nèi)必須每年至少隨訪2次。（×）5.內(nèi)分泌治療期間，乳腺癌患者隨訪時無需關(guān)注體重變化。（×）6.乳腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)“乳房輕微脹痛”無需特別處理。（×）7.舟山市人民醫(yī)院要求，隨訪記錄必須由患者本人簽字確認。（√）8.乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后，舟山市人民醫(yī)院推薦首選化療方案。（×）9.隨訪時發(fā)現(xiàn)患者“依從性差”，舟山市人民醫(yī)院會啟動“個案管理”服務(wù)。（√）10.舟山市人民醫(yī)院規(guī)定，隨訪期間發(fā)現(xiàn)患者病情變化，必須3天內(nèi)上報。（×）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述舟山市人民醫(yī)院乳腺癌患者隨訪管理的“三級網(wǎng)絡(luò)”體系。2.列舉舟山市人民醫(yī)院乳腺癌隨訪管理中，需要特別關(guān)注的高?；颊咛卣鳌?.說明舟山市人民醫(yī)院如何通過信息化手段提升隨訪管理效率。4.針對乳腺癌患者隨訪中常見的“依從性差”問題，舟山市人民醫(yī)院有哪些解決方案？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者張女士，乳腺癌術(shù)后3年，隨訪時自述“近期乏力、食欲下降，體重減輕5kg”。檢查發(fā)現(xiàn)輕度貧血，腫瘤標志物CA15-3升高。舟山市人民醫(yī)院應(yīng)如何處理？（要求：分析病情，提出隨訪管理措施）2.案例：患者王先生，乳腺癌術(shù)后5年，隨訪時主訴“左肩部活動受限，伴麻木感”。查體發(fā)現(xiàn)肩周肌腱輕微炎癥。舟山市人民醫(yī)院應(yīng)如何指導(dǎo)患者并制定隨訪計劃？（要求：結(jié)合舟山市人民醫(yī)院的隨訪規(guī)范，提出具體建議）答案與解析一、單選題1.D解析：舟山市人民醫(yī)院乳腺癌患者隨訪管理規(guī)范要求術(shù)后前3年每年隨訪1次，3-5年每年隨訪1次，5年后每1-2年隨訪1次。2.A、B、C、D解析：乳房皮膚紅腫破潰可能提示感染或復(fù)發(fā)；骨痛、體重下降、腋窩淋巴結(jié)腫大均需警惕復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。3.A、C、D解析：舟山市人民醫(yī)院要求隨訪時必須檢查胸部X線、腺體B超和腫瘤標志物，血常規(guī)為輔助檢查。4.D解析：內(nèi)分泌治療患者需監(jiān)測心血管、骨質(zhì)疏松及月經(jīng)情況，需全面評估。5.D解析：舟山市人民醫(yī)院推薦使用PHQ-9、GAD-7和EORTCQLQ-C30綜合評估心理和生理狀況。6.A解析：肩部活動受限多為術(shù)后淋巴水腫或肌腱粘連，物理治療是首選。7.D解析：術(shù)后未放療不一定是高危因素，高危因素還包括病理分期、HER2陽性等。8.B解析：舟山市人民醫(yī)院“綠色通道”政策僅適用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險高的患者，以早期干預(yù)。9.D解析：隨訪記錄需完整記錄時間、檢查結(jié)果、患者疑問及干預(yù)措施。10.D解析：放療患者需關(guān)注皮膚反應(yīng)、骨髓抑制和遠端轉(zhuǎn)移風(fēng)險。二、多選題1.A、B、C解析：舟山市人民醫(yī)院將術(shù)后病理分期IV期、家族史、內(nèi)分泌治療依從性差列為高危隨訪標準，年齡＞60歲為一般高危因素。2.A、B、C解析：舟山市人民醫(yī)院推薦規(guī)律運動、低脂飲食、戒煙限酒，避免激素替代療法。3.A、B、C、D解析：隨訪服務(wù)需提供檢測指南、疼痛管理、心理支持及醫(yī)保政策說明。4.A、B、D解析：肺部、骨骼和腦部是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)需關(guān)注但非首要。5.A、C、D解析：信息化系統(tǒng)需具備隨訪提醒、遠程支持和多科室協(xié)作功能，數(shù)據(jù)匿名化存儲為基本要求。三、判斷題1.×解析：舟山市人民醫(yī)院允許部分隨訪由?？谱o士或下級醫(yī)生完成，但關(guān)鍵節(jié)點需外科醫(yī)生參與。2.×解析：隨訪手段包括臨床檢查、影像學(xué)檢查和腫瘤標志物檢測，非唯一手段。3.√解析：心理支持與醫(yī)學(xué)檢查同等重要，舟山市人民醫(yī)院強調(diào)人文關(guān)懷。4.×解析：10年內(nèi)每年隨訪1次，5年后可延長至每1-2年1次。5.×解析：內(nèi)分泌治療期間需監(jiān)測體重變化，可能與藥物副作用或復(fù)發(fā)相關(guān)。6.×解析：輕微脹痛需排除感染或早期復(fù)發(fā)，需進一步檢查。7.√解析：舟山市人民醫(yī)院要求隨訪記錄需患者簽字確認，確保真實性。8.×解析：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移首選方案需結(jié)合病理、分期和基因檢測，化療非唯一選擇。9.√解析：舟山市人民醫(yī)院啟動“個案管理”服務(wù)以提升依從性。10.×解析：病情變化需及時上報，但具體時限由醫(yī)院規(guī)定，非固定3天。四、簡答題1.三級網(wǎng)絡(luò)體系：一級：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)基礎(chǔ)隨訪和篩查；二級：區(qū)級醫(yī)院負責(zé)疑難病例會診和?？齐S訪；三級：舟山市人民醫(yī)院負責(zé)終末期管理和質(zhì)量控制。2.高危患者特征：術(shù)后病理分期III-IV期；HER2陽性；家族乳腺癌史；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移史；內(nèi)分泌治療依從性差；年齡＞60歲。3.信息化手段：建立電子隨訪檔案；自動生成隨訪提醒；遠程視頻隨訪支持；多科室數(shù)據(jù)共享平臺；隨訪數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。4.解決方案：個案管理服務(wù)；定期隨訪家訪；醫(yī)保政策解讀；患者互助小組；心理支持熱線。五、案例分析題1.答案：-分析：CA15-3升高提示可能復(fù)發(fā)，乏力、體重下降需排查其他原因（如貧血、甲減）。-措施：①追加檢查：胸部CT、骨掃描、甲狀腺功能；②心理疏導(dǎo)：緩解患者焦慮；③醫(yī)保協(xié)調(diào)