鷹潭市中醫(yī)院「輸血不良反應(yīng)」識別處理考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.鷹潭市中醫(yī)院輸血科規(guī)定，輸血前患者血液樣本與申請單必須核對的項目不包括以下哪項？A.患者姓名、床號B.血型、Rh因子C.輸血量、輸注原因D.采集時間、標(biāo)本有效期2.輸血過程中，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫達(dá)38.5℃，心率110次/分，血壓正常，最可能的輸血不良反應(yīng)是？A.細(xì)胞因子反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.過敏反應(yīng)3.鷹潭地區(qū)患者輸注O型血時，若Rh血型未明確，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種預(yù)防措施？A.輸注Rh免疫球蛋白B.減慢輸血速度C.使用洗滌紅細(xì)胞D.加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)4.輸血后患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血加重，實驗室檢查血小板計數(shù)低于20×10?/L，最可能的并發(fā)癥是？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.過敏性休克C.紅細(xì)胞凝集反應(yīng)D.細(xì)菌污染5.鷹潭市中醫(yī)院輸血科規(guī)定，輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)時，應(yīng)首先采取的措施是？A.立即停止輸血并報告醫(yī)生B.使用退熱藥物C.加快輸血速度D.給予抗過敏藥物6.輸血前患者簽署輸血同意書，但未注明患者是否有乙型肝炎病史，此時輸血科應(yīng)如何處理？A.直接輸血并記錄B.暫停輸血并通知臨床科室補(bǔ)充病史C.輸注單采血小板以減少病毒傳播風(fēng)險D.與患者家屬協(xié)商后再決定7.鷹潭地區(qū)夏季輸血，患者出現(xiàn)腰背劇痛、血紅蛋白尿，最可能的并發(fā)癥是？A.溶血反應(yīng)B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.彌散性血管內(nèi)凝血D.過敏反應(yīng)8.輸血過程中患者出現(xiàn)呼吸困難、喘息，聽診雙肺布滿哮鳴音，最可能的反應(yīng)是？A.細(xì)胞因子反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染9.鷹潭市中醫(yī)院輸血科要求，輸血袋在室溫下保存不得超過多少時間？A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時10.輸血后患者出現(xiàn)黃疸、尿色加深，實驗室檢查直接膽紅素升高，最可能的并發(fā)癥是？A.溶血反應(yīng)B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.血小板輸注反應(yīng)二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.輸血前患者準(zhǔn)備工作中，以下哪些項目必須嚴(yán)格核對？A.血型相合性B.輸血史、過敏史C.患者身份信息D.輸血適應(yīng)癥2.輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，可能的原因包括？A.細(xì)菌污染B.輸血相關(guān)急性溶血（TRALI）C.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）D.過敏反應(yīng)3.鷹潭市中醫(yī)院輸血科規(guī)定，輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案中，以下哪些措施是必要的？A.立即停止輸血B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱時給予解熱鎮(zhèn)痛藥C.記錄生命體征變化D.報告臨床科室及輸血科醫(yī)師4.輸血后患者出現(xiàn)彌散性出血，可能的原因包括？A.庫存血保存不當(dāng)B.患者自身免疫性溶血C.血小板功能異常D.細(xì)菌污染5.輸血科在處理輸血不良反應(yīng)時，應(yīng)重點記錄哪些內(nèi)容？A.患者基本信息B.輸血前準(zhǔn)備情況C.反應(yīng)發(fā)生時間及癥狀D.處理措施及效果三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.輸血前患者血液樣本必須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對無誤后方可采集。（√）2.鷹潭地區(qū)Rh陰性血供應(yīng)緊張，可輸注O型Rh陽性血，但需輸注Rh免疫球蛋白預(yù)防溶血。（×）3.輸血過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即給予腎上腺素急救。（×）4.輸血后患者出現(xiàn)黃疸，一定是溶血反應(yīng)，無需進(jìn)一步檢查。（×）5.輸血科在處理輸血不良反應(yīng)時，應(yīng)優(yōu)先考慮保護(hù)輸血科責(zé)任，避免承擔(dān)責(zé)任。（×）6.輸血袋在室溫下保存時，應(yīng)避免陽光直射，以防細(xì)菌滋生。（√）7.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）主要發(fā)生在免疫功能低下的患者中。（√）8.輸血前患者簽署同意書，若未注明特殊病史，輸血科可自行決定輸血方案。（×）9.輸血過程中出現(xiàn)呼吸困難，可能是肺栓塞，需立即進(jìn)行溶栓治療。（×）10.輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，若考慮細(xì)菌污染，應(yīng)立即廢棄剩余血液并報告。（√）四、簡答題（共4題，每題10分，共40分）1.簡述鷹潭市中醫(yī)院輸血科輸血前患者準(zhǔn)備工作的關(guān)鍵步驟。2.輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)如何進(jìn)行初步處理和記錄？3.鷹潭地區(qū)夏季輸血，如何預(yù)防細(xì)菌污染反應(yīng)的發(fā)生？4.輸血后患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)，輸血科應(yīng)采取哪些緊急措施？五、案例分析題（共1題，20分）某患者因消化道大出血入院，血紅蛋白60g/L，醫(yī)生申請輸注紅細(xì)胞懸液。輸血過程中患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.8℃，心率120次/分，血壓90/60mmHg。請分析可能的原因，并提出處理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：輸血前核對項目包括患者姓名、床號、血型、Rh因子、輸血量及原因，但標(biāo)本有效期屬于采集環(huán)節(jié)，不在輸血前核對范圍內(nèi)。2.A解析：發(fā)熱伴寒戰(zhàn)是典型的細(xì)胞因子反應(yīng)，常見于輸血后1-2小時內(nèi)，需立即減慢輸血速度并報告。3.A解析：鷹潭地區(qū)Rh陰性血較少，輸注O型血時若患者Rh陰性，需預(yù)防性輸注Rh免疫球蛋白避免免疫反應(yīng)。4.A解析：DIC是輸血后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為出血加重和血小板減少，需緊急檢查凝血功能。5.A解析：發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，監(jiān)測生命體征，并報告醫(yī)生進(jìn)一步處理。6.B解析：輸血前未注明乙肝病史，應(yīng)暫停輸血并補(bǔ)充病史，避免病毒傳播風(fēng)險。7.A解析：腰背劇痛伴血紅蛋白尿是典型溶血反應(yīng)，需立即檢查尿常規(guī)和肝功能。8.B解析：呼吸困難伴哮鳴音是過敏反應(yīng)典型表現(xiàn)，需立即給予抗過敏藥物。9.A解析：輸血袋在室溫下保存不得超過4小時，避免細(xì)菌污染。10.A解析：黃疸伴直接膽紅素升高是溶血反應(yīng)特征，需檢查血清游離血紅蛋白。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：輸血前核對必須包括血型相合性、輸血史及過敏史、患者身份信息，輸血適應(yīng)癥由臨床醫(yī)生決定。2.A、B、D解析：發(fā)熱反應(yīng)可能由細(xì)菌污染、TRALI或過敏引起，TA-GVHD較少見。3.A、C、D解析：應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括立即停止輸血、記錄生命體征、報告臨床科室，解熱鎮(zhèn)痛藥非首選。4.A、B、C解析：彌散性出血可能由庫存血保存不當(dāng)、自身免疫性溶血或血小板功能異常引起，細(xì)菌污染較少見。5.A、B、C、D解析：記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者信息、輸血前準(zhǔn)備、反應(yīng)癥狀及處理措施。三、判斷題答案與解析1.√解析：輸血前核對樣本是防止輸血錯誤的關(guān)鍵步驟。2.×解析：O型Rh陽性血輸給Rh陰性患者會導(dǎo)致免疫反應(yīng)，需謹(jǐn)慎使用。3.×解析：過敏反應(yīng)應(yīng)給予抗組胺藥，嚴(yán)重時才需腎上腺素。4.×解析：黃疸需進(jìn)一步檢查以排除其他原因，如膽道梗阻。5.×解析：輸血科應(yīng)優(yōu)先保障患者安全，而非逃避責(zé)任。6.√解析：陽光直射會加速細(xì)菌繁殖，應(yīng)避光保存。7.√解析：TA-GVHD主要發(fā)生在免疫功能低下患者中。8.×解析：未注明特殊病史應(yīng)暫停輸血并補(bǔ)充信息。9.×解析：呼吸困難需排查多種原因，如氣胸、肺栓塞等，需進(jìn)一步檢查。10.√解析：細(xì)菌污染需立即廢棄血液并報告，避免傳播。四、簡答題答案與解析1.輸血前患者準(zhǔn)備工作關(guān)鍵步驟-核對患者身份信息（姓名、床號、身份證號）；-核對醫(yī)囑及輸血申請單（適應(yīng)癥、血型）；-檢查患者過敏史、出血史及傳染病史；-采集血液樣本并嚴(yán)格核對；-簽署輸血同意書，說明風(fēng)險及替代方案。2.發(fā)熱反應(yīng)處理及記錄-立即減慢輸血速度或停止輸血；-監(jiān)測體溫、心率、血壓及血氧飽和度；-給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥；-記錄反應(yīng)時間、癥狀、處理措施及患者反應(yīng)。3.夏季預(yù)防細(xì)菌污染措施-輸血科環(huán)境定期消毒，保持清潔；-嚴(yán)格控制血液保存溫度（2-6℃）；-盡量縮短庫存時間，優(yōu)先新鮮血液；-輸血前檢查血液有無渾濁、凝塊等異常。4.溶血反應(yīng)緊急措施-立即停止輸血；-靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液；-減慢輸液速度，避免加重溶血；-監(jiān)測尿常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)；-報告醫(yī)生并準(zhǔn)備輸血相關(guān)檢查。五、案例分析題答案與解析可能原因：1.細(xì)胞因子反應(yīng)（常見輸血后1-2小時）；2.細(xì)菌污染（夏季血液易變質(zhì)）；3.過敏反應(yīng)（首次輸血或異體蛋白刺激）；4.TRALI（急性呼吸窘