連云港市人民醫(yī)院頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)中最關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)是？A.椎板B.椎弓根C.神經(jīng)根管D.椎間孔2.術(shù)前評估中，對手術(shù)適應(yīng)癥判斷最有價值的是？A.年齡B.MRI顯示的黃韌帶肥厚程度C.患者職業(yè)D.疼痛持續(xù)時間3.手術(shù)中開門的角度一般控制在多少度較為理想？A.30°B.45°C.60°D.90°4.若術(shù)中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根明顯受壓，應(yīng)優(yōu)先采取什么措施？A.擴大開門范圍B.減少開門角度C.置入鈦網(wǎng)植骨D.立即停止手術(shù)5.術(shù)后頸托佩戴時間一般為多久？A.1周B.2周C.3-4周D.6周6.術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.硬膜外血腫B.神經(jīng)根損傷C.植骨不愈合D.感染7.術(shù)中使用克氏針固定的主要目的是？A.穩(wěn)定脊柱B.引導(dǎo)開窗C.保護神經(jīng)根D.減少出血8.術(shù)后出現(xiàn)劇烈頭痛，最可能的原因是？A.血腫壓迫B.神經(jīng)根水腫C.腦脊液漏D.植骨移位9.術(shù)后復(fù)查X線片時，重點關(guān)注什么？A.椎體高度B.椎板融合情況C.開門角度D.植骨塊位置10.術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)最遲多久可見改善？A.1周B.2周C.1個月D.3個月二、多選題（每題3分，共10題）1.術(shù)前準(zhǔn)備中，哪些檢查對手術(shù)決策至關(guān)重要？A.頸椎X線片B.MRIC.血常規(guī)D.肌電圖2.手術(shù)中可能用到的器械包括？A.椎板咬骨鉗B.克氏針C.植骨塊D.顯微鏡3.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.硬膜外血腫B.神經(jīng)根粘連C.植骨塊移位D.感染4.影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素有？A.開門角度B.植骨融合情況C.神經(jīng)根減壓程度D.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)5.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練通常包括？A.頸部活動度訓(xùn)練B.肌力訓(xùn)練C.椎間孔牽張D.節(jié)假日休息6.術(shù)前需要排除哪些禁忌癥？A.植物人狀態(tài)B.嚴重骨質(zhì)疏松C.轉(zhuǎn)移性腫瘤D.精神障礙7.手術(shù)中可能遇到的風(fēng)險包括？A.神經(jīng)根損傷B.硬膜撕裂C.椎板切除過多D.出血不止8.術(shù)后疼痛管理措施包括？A.藥物鎮(zhèn)痛B.冷敷C.頸托固定D.物理治療9.影響植骨融合的因素有？A.植骨量B.血供情況C.固定穩(wěn)定性D.患者年齡10.術(shù)后復(fù)查時需要關(guān)注哪些影像學(xué)指標(biāo)？A.椎體序列B.椎板融合情況C.開門角度D.椎間孔大小三、判斷題（每題1分，共10題）1.頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)適用于所有頸椎管狹窄患者。（×）2.手術(shù)中開門角度越大，減壓效果越好。（×）3.術(shù)后早期可進行頸部旋轉(zhuǎn)活動。（×）4.硬膜外血腫是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。（×）5.術(shù)后需長期佩戴頸托。（×）6.克氏針固定后無需調(diào)整。（×）7.MRI是評估術(shù)前適應(yīng)癥最重要的檢查。（√）8.術(shù)后疼痛通常在1周內(nèi)消失。（×）9.植骨不愈合可能需要二次手術(shù)。（√）10.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對恢復(fù)無明顯影響。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)的適應(yīng)癥。2.列舉術(shù)中可能遇到的風(fēng)險及應(yīng)對措施。3.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主要目的和方法。4.如何評估手術(shù)成功與否？五、論述題（每題10分，共2題）1.詳細描述頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)的操作步驟及注意事項。2.分析該手術(shù)在連云港地區(qū)臨床應(yīng)用的實用性和局限性。答案與解析一、單選題1.C解析：神經(jīng)根管是手術(shù)減壓的關(guān)鍵目標(biāo)，直接影響神經(jīng)根的釋放程度。2.B解析：MRI可直觀顯示黃韌帶肥厚、椎管狹窄程度，是決定手術(shù)適應(yīng)癥的核心依據(jù)。3.B解析：45°開門角度可充分擴大椎管，同時避免過度開門導(dǎo)致神經(jīng)根受壓。4.A解析：神經(jīng)根受壓時需立即擴大開門范圍，確保神經(jīng)充分減壓。5.C解析：3-4周可確保植骨穩(wěn)定，同時避免過早活動導(dǎo)致移位。6.B解析：神經(jīng)根損傷是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，需密切觀察神經(jīng)功能變化。7.A解析：克氏針固定可維持脊柱穩(wěn)定性，為開窗減壓提供安全條件。8.C解析：劇烈頭痛可能是腦脊液漏表現(xiàn)，需立即處理。9.C解析：開門角度是評估減壓效果的關(guān)鍵指標(biāo)，需確保雙側(cè)對稱。10.D解析：神經(jīng)功能恢復(fù)通常需3個月以上，需耐心觀察。二、多選題1.ABCD解析：術(shù)前需綜合評估影像學(xué)、實驗室及電生理檢查，全面判斷手術(shù)可行性。2.ABCD解析：手術(shù)器械包括開窗、固定、植骨等全套工具，顯微鏡可提高安全性。3.ABCD解析：并發(fā)癥涵蓋血腫、神經(jīng)損傷、感染及骨不連等，需重點防范。4.ABCD解析：手術(shù)成功依賴于減壓程度、固定穩(wěn)定性及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。5.ABC解析：康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)活動度、肌力為主，過度休息反而不利于恢復(fù)。6.ABCD解析：禁忌癥包括精神、骨骼及全身狀態(tài)不耐受手術(shù)的情況。7.ABCD解析：手術(shù)風(fēng)險涉及神經(jīng)、硬膜及出血等，需全程警惕。8.ABCD解析：疼痛管理需綜合藥物、物理及固定措施，避免單一依賴藥物。9.ABCD解析：植骨融合受多因素影響，需優(yōu)化圍手術(shù)期管理。10.ABCD解析：影像學(xué)需全面評估序列、融合及減壓效果。三、判斷題1.×解析：需排除手術(shù)禁忌癥，并非所有患者都適合。2.×解析：過度開門可能損傷神經(jīng)根，需適度控制。3.×解析：術(shù)后早期需限制活動，避免植骨塊移位。4.×解析：感染雖常見，但硬膜外血腫更需緊急處理。5.×解析：術(shù)后3-4周可逐步減少頸托佩戴時間。6.×解析：克氏針可能需微調(diào)以確保穩(wěn)定。7.√解析：MRI可清晰顯示神經(jīng)管及椎管狹窄情況。8.×解析：部分患者疼痛可能持續(xù)數(shù)周甚至更久。9.√解析：骨不連可能需二次手術(shù)或植骨改良。10.×解析：康復(fù)訓(xùn)練對神經(jīng)功能恢復(fù)至關(guān)重要。四、簡答題1.適應(yīng)癥：-椎管狹窄導(dǎo)致神經(jīng)根或脊髓受壓，表現(xiàn)為四肢無力、麻木、行走不穩(wěn)等。-MRI顯示黃韌帶肥厚或椎管狹窄>50%。-年齡≤70歲，排除嚴重骨質(zhì)疏松或全身禁忌癥。2.風(fēng)險及應(yīng)對：-神經(jīng)根損傷：術(shù)中仔細辨認神經(jīng)根，避免過度開門。-硬膜撕裂：縫合硬膜，必要時放置引流。-出血：電凝止血，必要時術(shù)中輸血。3.康復(fù)訓(xùn)練：-目的：恢復(fù)頸部活動度，增強肌力，預(yù)防粘連。-方法：早期被動活動，逐步主動訓(xùn)練，物理治療輔助。4.評估標(biāo)準(zhǔn)：-神經(jīng)功能改善（如肌力恢復(fù)）。-MRI顯示椎管擴大及黃韌帶消失。-植骨融合及無移位。五、論述題1.操作步驟及注意事項：-步驟：椎板開窗、開門、減壓、植骨、固