漳州市人民醫(yī)院尿路感染評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.漳州市人民醫(yī)院接診一名女性患者，主訴“尿頻、尿急、尿痛3天”，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽性、亞硝酸鹽陽性。初步診斷為急性膀胱炎，最敏感的病原體是？A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.葡萄球菌D.綠膿桿菌2.患者為男性，62歲，有糖尿病史，因“發(fā)熱、腰痛、尿頻1周”入院。尿培養(yǎng)示大腸埃希菌，藥敏試驗(yàn)顯示對頭孢吡肟敏感。以下治療方案最合適的是？A.左氧氟沙星口服B.頭孢呋辛靜脈滴注C.碳青霉烯類靜脈滴注D.阿莫西林-克拉維酸口服3.患者為孕婦，28周，因“尿頻、尿痛伴發(fā)熱2天”就診。尿培養(yǎng)示B族鏈球菌（GBS）陽性。預(yù)防性抗生素首選是？A.阿莫西林B.克林霉素C.頭孢唑啉D.萬古霉素4.患者為女性，45歲，有輸尿管結(jié)石病史，現(xiàn)因“尿頻、尿痛伴肉眼血尿1天”入院。尿培養(yǎng)示變形桿菌，藥敏試驗(yàn)顯示對氨基糖苷類敏感。以下藥物最不宜選用的是？A.慶大霉素B.妥布霉素C.阿米卡星D.哌拉西林-他唑巴坦5.患者為男性，78歲，因“尿潴留、尿頻、尿痛3天”入院，診斷為前列腺增生合并急性細(xì)菌性尿路感染（ABUTI）。以下治療措施錯(cuò)誤的是？A.立即導(dǎo)尿B.廣譜抗生素靜脈滴注C.口服α受體阻滯劑D.長期抗生素預(yù)防6.患者為女性，30歲，因“發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿痛伴腰痛1天”入院。尿培養(yǎng)示大腸埃希菌，藥敏試驗(yàn)顯示對頭孢曲松敏感。以下輔助檢查最有助于診斷的是？A.腎臟超聲B.尿路造影C.膀胱鏡檢查D.核磁共振尿路成像7.患者為男性，50歲，有高血壓病史，因“尿頻、尿急、尿痛伴血尿2天”入院。尿培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，藥敏試驗(yàn)顯示對碳青霉烯類敏感。以下治療方案最合適的是？A.頭孢吡肟靜脈滴注B.哌拉西林-他唑巴坦靜脈滴注C.左氧氟沙星口服D.亞胺培南靜脈滴注8.患者為女性，65歲，因“尿頻、尿痛伴發(fā)熱1天”入院。尿培養(yǎng)示腸球菌，藥敏試驗(yàn)顯示對萬古霉素敏感。以下治療方案最合適的是？A.阿莫西林-克拉維酸口服B.頭孢呋辛靜脈滴注C.萬古霉素靜脈滴注D.左氧氟沙星口服9.患者為男性，40歲，因“尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱3天”入院。尿培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌，藥敏試驗(yàn)顯示對頭孢他啶敏感。以下治療方案最合適的是？A.頭孢呋辛口服B.頭孢吡肟靜脈滴注C.左氧氟沙星口服D.阿莫西林-克拉維酸口服10.患者為女性，25歲，因“尿頻、尿痛伴下腹痛1天”入院。尿培養(yǎng)示淋病奈瑟菌。以下治療方案最合適的是？A.頭孢曲松肌肉注射B.阿莫西林口服C.左氧氟沙星口服D.萬古霉素靜脈滴注二、多選題（每題3分，共10題）11.漳州市人民醫(yī)院診斷為急性膀胱炎的女性患者，以下哪些情況需考慮性傳播感染？A.年齡＜25歲B.新婚或性伴侶更換頻繁C.有淋病或衣原體感染史D.尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陰性12.患者為男性，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴血尿”入院，診斷為復(fù)發(fā)性尿路感染。以下哪些措施有助于預(yù)防？A.長期抗生素預(yù)防B.盆底肌鍛煉C.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少糖分?jǐn)z入D.定期膀胱沖洗13.患者為女性，因“發(fā)熱、腰痛、尿頻”入院，診斷為急性腎盂腎炎。以下哪些檢查有助于診斷？A.血常規(guī)B.尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)C.腎臟超聲D.尿路造影14.患者為男性，因“尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱”入院，診斷為急性細(xì)菌性尿路感染。以下哪些情況需考慮腎盂腎炎？A.發(fā)熱＞38.5℃B.腰痛明顯C.尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶強(qiáng)陽性D.尿培養(yǎng)菌落數(shù)＜10?CFU/mL15.患者為女性，因“尿頻、尿痛伴下腹痛”入院，診斷為急性盆腔炎合并尿路感染。以下哪些抗生素可用于治療？A.阿莫西林-克拉維酸B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.萬古霉素16.患者為男性，因“尿頻、尿急、尿痛伴血尿”入院，診斷為膀胱炎。以下哪些情況需進(jìn)一步檢查？A.年齡＞50歲B.有結(jié)石病史C.尿常規(guī)示紅細(xì)胞＞10/HPFD.尿培養(yǎng)陰性17.患者為女性，因“尿頻、尿痛伴發(fā)熱”入院，診斷為急性腎盂腎炎。以下哪些情況需住院治療？A.老年患者B.孕婦C.有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。〥.抗生素治療效果不佳18.患者為男性，因“尿潴留、尿頻、尿痛”入院，診斷為前列腺增生合并尿路感染。以下哪些治療措施可行？A.立即導(dǎo)尿B.口服α受體阻滯劑C.長期抗生素預(yù)防D.良性前列腺增生手術(shù)19.患者為女性，因“尿頻、尿痛伴下腹痛”入院，診斷為急性盆腔炎合并尿路感染。以下哪些情況需考慮性傳播感染？A.年齡＜25歲B.有淋病或衣原體感染史C.性伴侶數(shù)量多D.尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陰性20.患者為男性，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛”入院，診斷為復(fù)發(fā)性尿路感染。以下哪些情況需進(jìn)一步檢查？A.尿培養(yǎng)示同一菌株反復(fù)感染B.有膀胱結(jié)石病史C.尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽性D.尿培養(yǎng)菌落數(shù)＞10?CFU/mL三、判斷題（每題1分，共10題）21.漳州市人民醫(yī)院診斷為急性膀胱炎的女性患者，首選口服抗生素治療。22.急性腎盂腎炎患者，若尿培養(yǎng)陰性，可不用抗生素治療。23.孕婦尿路感染首選阿莫西林治療。24.老年男性尿路感染首選左氧氟沙星治療。25.急性膀胱炎患者，若癥狀輕微，可自行口服抗生素治療。26.尿路感染患者，若尿培養(yǎng)示大腸埃希菌，無需考慮性傳播感染。27.急性腎盂腎炎患者，若癥狀輕微，可口服抗生素治療。28.尿路感染患者，若尿培養(yǎng)菌落數(shù)＜10?CFU/mL，可診斷為感染。29.急性膀胱炎患者，若癥狀輕微，可口服抗生素治療。30.尿路感染患者，若尿培養(yǎng)示腸球菌，首選萬古霉素治療。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述漳州市人民醫(yī)院診斷為急性膀胱炎的女性患者，如何選擇抗生素治療方案？32.簡述急性腎盂腎炎的輔助檢查有哪些？33.簡述老年男性尿路感染的治療要點(diǎn)有哪些？34.簡述孕婦尿路感染的治療注意事項(xiàng)有哪些？35.簡述復(fù)發(fā)性尿路感染的預(yù)防措施有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者為女性，45歲，因“尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱2天”入院。尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽性、亞硝酸鹽陽性，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌，藥敏試驗(yàn)顯示對頭孢呋辛敏感?；颊哂刑悄虿∈?，血壓偏高。請制定治療方案并說明理由。37.患者為男性，60歲，因“尿潴留、尿頻、尿痛伴發(fā)熱3天”入院。診斷為前列腺增生合并急性細(xì)菌性尿路感染（ABUTI）。尿培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌，藥敏試驗(yàn)顯示對碳青霉烯類敏感。請制定治療方案并說明理由。答案與解析一、單選題1.A解析：漳州市人民醫(yī)院診斷為急性膀胱炎的女性患者，最常見病原體為大腸埃希菌，占80%以上。2.B解析：老年男性糖尿病患者，診斷為急性細(xì)菌性尿路感染，推薦頭孢呋辛靜脈滴注，兼顧腎功能及病原體敏感性。3.A解析：孕婦28周尿路感染，預(yù)防GBS感染首選阿莫西林。4.A解析：變形桿菌對氨基糖苷類敏感，但老年患者需謹(jǐn)慎使用，以免腎毒性。5.D解析：ABUTI患者需短期抗生素治療，無需長期預(yù)防。6.A解析：急性腎盂腎炎患者，腎臟超聲可初步排除梗阻或結(jié)石。7.D解析：銅綠假單胞菌耐藥性高，推薦碳青霉烯類治療。8.C解析：腸球菌感染首選萬古霉素，需靜脈滴注。9.B解析：肺炎克雷伯菌感染，推薦頭孢吡肟靜脈滴注。10.A解析：淋病奈瑟菌感染首選頭孢曲松肌肉注射。二、多選題11.A,B,C解析：性傳播感染需考慮年齡＜25歲、性伴侶更換頻繁、有淋病或衣原體感染史。12.A,B,C解析：長期抗生素預(yù)防、盆底肌鍛煉、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)有助于預(yù)防復(fù)發(fā)性尿路感染。13.A,B,C解析：急性腎盂腎炎需血常規(guī)、尿培養(yǎng)及腎臟超聲輔助診斷。14.A,B,C解析：腎盂腎炎需發(fā)熱、腰痛、尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶強(qiáng)陽性。15.A,B,C解析：急性盆腔炎合并尿路感染，推薦阿莫西林-克拉維酸、左氧氟沙星或頭孢曲松。16.A,B,C解析：膀胱炎需進(jìn)一步檢查年齡、結(jié)石病史、尿常規(guī)紅細(xì)胞情況。17.A,B,C解析：老年患者、孕婦、有基礎(chǔ)疾病者需住院治療。18.A,B,D解析：前列腺增生合并尿路感染，可立即導(dǎo)尿、口服α受體阻滯劑或手術(shù)。19.A,B,C解析：性傳播感染需考慮年齡＜25歲、有感染史、性伴侶數(shù)量多。20.A,B,D解析：復(fù)發(fā)性尿路感染需考慮同一菌株反復(fù)感染、結(jié)石病史、尿培養(yǎng)菌落數(shù)高。三、判斷題21.正確解析：急性膀胱炎女性患者，癥狀輕可口服抗生素。22.錯(cuò)誤解析：急性腎盂腎炎需經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，即使尿培養(yǎng)陰性。23.正確解析：孕婦尿路感染首選阿莫西林。24.錯(cuò)誤解析：老年男性尿路感染首選喹諾酮類，但需謹(jǐn)慎使用。25.錯(cuò)誤解析：急性膀胱炎患者需規(guī)范抗生素治療，不可自行用藥。26.錯(cuò)誤解析：大腸埃希菌感染需考慮性傳播可能。27.正確解析：癥狀輕微者可口服抗生素治療。28.正確解析：尿培養(yǎng)菌落數(shù)＞10?CFU/mL可診斷為感染。29.正確解析：癥狀輕微者可口服抗生素治療。30.錯(cuò)誤解析：腸球菌感染首選萬古霉素或利奈唑胺。四、簡答題31.急性膀胱炎抗生素選擇解析：首選口服抗生素，如阿莫西林、頭孢呋辛或喹諾酮類。需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整，注意腎功能及過敏史。32.急性腎盂腎炎輔助檢查解析：血常規(guī)、尿培養(yǎng)、腎臟超聲、尿路造影等。33.老年男性尿路感染治療要點(diǎn)解析：首選喹諾酮類，注意腎毒性，必要時(shí)導(dǎo)尿，預(yù)防性治療需謹(jǐn)慎。34.孕婦尿路感染治療注意事項(xiàng)解析：首選阿莫西