景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院「肉芽腫性小葉性乳腺炎」手術(shù)時機考核一、單選題（每題2分，共20題）1.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院在處理肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）患者時，首選的手術(shù)方式是？A.腋窩淋巴結(jié)清掃B.乳房單純切除術(shù)C.腫塊局部切除術(shù)D.乳房成形術(shù)答案：C解析：GLM治療首選病灶局部切除術(shù)，保留乳房功能，腋窩淋巴結(jié)清掃僅適用于伴發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。2.對于景德鎮(zhèn)地區(qū)GLM患者，若病灶直徑＞3cm，伴有皮膚粘連或乳房變形，手術(shù)時機宜選擇？A.急診手術(shù)B.擇期手術(shù)（術(shù)后輔助治療）C.新輔助化療后手術(shù)D.隨意選擇答案：B解析：病灶較大或復(fù)雜者需充分評估，擇期手術(shù)可結(jié)合影像學(xué)指導(dǎo)，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。3.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院外科團隊發(fā)現(xiàn)，GLM術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的原因是？A.手術(shù)范圍不足B.術(shù)后放療不充分C.患者免疫狀態(tài)差D.術(shù)后未使用激素答案：A解析：GLM復(fù)發(fā)與病灶殘留密切相關(guān)，手術(shù)邊界需擴大至肉眼正常組織外5mm。4.若GLM患者合并乳管內(nèi)病變，景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院推薦采用何種手術(shù)方式？A.經(jīng)乳管鏡手術(shù)B.改良根治術(shù)C.乳房次全切+乳管結(jié)扎術(shù)D.腋窩淋巴結(jié)活檢答案：C解析：乳管內(nèi)病變需結(jié)合乳管鏡檢查，手術(shù)時需處理乳管口，降低復(fù)發(fā)。5.景德鎮(zhèn)地區(qū)GLM患者術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)肉芽腫伴淋巴細(xì)胞浸潤，提示預(yù)后？A.極差B.一般C.良好D.不確定答案：C解析：淋巴細(xì)胞浸潤提示免疫反應(yīng)活躍，與低復(fù)發(fā)率相關(guān)。6.對于復(fù)發(fā)性GLM患者，景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院優(yōu)先考慮？A.再次乳房單純切除術(shù)B.乳房重建術(shù)C.腫瘤射頻消融D.全身化療答案：A解析：復(fù)發(fā)者需行根治性手術(shù)，必要時聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢。7.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院統(tǒng)計顯示，GLM術(shù)后感染發(fā)生率約為？A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B解析：GLM術(shù)后感染與手術(shù)創(chuàng)面較大、免疫抑制相關(guān)，需加強預(yù)防。8.若GLM患者術(shù)后出現(xiàn)乳頭凹陷，景德鎮(zhèn)地區(qū)常采用何種矯正方法？A.持續(xù)佩戴支撐內(nèi)衣B.肌肉松解術(shù)C.皮膚牽張術(shù)D.人工乳頭再造答案：C解析：皮膚牽張可改善術(shù)后并發(fā)癥，需結(jié)合術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。9.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院建議GLM患者術(shù)后使用激素類藥物的主要目的是？A.抗炎B.抗病毒C.抑制免疫D.促進(jìn)愈合答案：A解析：GLM與自身免疫相關(guān)，短期激素可控制炎癥，需避免長期使用。10.對于景德鎮(zhèn)地區(qū)農(nóng)村GLM患者，手術(shù)時機選擇需考慮？A.經(jīng)濟條件B.交通便利性C.醫(yī)保報銷比例D.以上都是答案：D解析：鄉(xiāng)村患者需綜合經(jīng)濟、交通等因素，醫(yī)院可提供分期手術(shù)方案。二、多選題（每題3分，共10題）11.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院認(rèn)為GLM術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素包括？A.病灶直徑＞2cmB.術(shù)后放療不足C.患者合并糖尿病D.手術(shù)切緣陽性答案：ABD解析：病灶大小、切緣殘留、放療不充分均是復(fù)發(fā)關(guān)鍵因素。12.GLM患者術(shù)前準(zhǔn)備中，景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院強調(diào)？A.腫瘤標(biāo)志物檢測B.乳管鏡檢查C.預(yù)防性抗生素使用D.乳頭乳暈皮膚備皮答案：BCD解析：預(yù)防感染、評估病變范圍、術(shù)前準(zhǔn)備需規(guī)范，腫瘤標(biāo)志物非必需。13.景德鎮(zhèn)地區(qū)GLM患者術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.乳瘺C.乳頭壞死D.腋窩淋巴水腫答案：ABCD解析：GLM易復(fù)發(fā)，手術(shù)創(chuàng)面大，并發(fā)癥需密切監(jiān)測。14.對于GLM患者，景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院推薦的多學(xué)科協(xié)作（MDT）包括？A.外科B.乳腺影像科C.腫瘤內(nèi)科D.乳腺外科答案：ABC解析：GLM需外科、影像、內(nèi)科協(xié)作，外科內(nèi)部協(xié)作需區(qū)分乳腺外科與普外科。15.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)GLM患者術(shù)后疼痛管理要點？A.鎮(zhèn)痛藥物規(guī)范使用B.多模式鎮(zhèn)痛C.早期活動D.肌肉松弛劑答案：ABC解析：GLM手術(shù)創(chuàng)傷較大，需綜合鎮(zhèn)痛方案，避免單純依賴肌松劑。16.GLM術(shù)后心理干預(yù)在景德鎮(zhèn)地區(qū)的重要性體現(xiàn)在？A.減少焦慮B.提高依從性C.降低復(fù)發(fā)風(fēng)險D.促進(jìn)乳房重建接受度答案：ABD解析：GLM復(fù)發(fā)率高，心理支持可改善預(yù)后，重建接受度與復(fù)發(fā)無關(guān)。17.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院對GLM術(shù)后復(fù)查頻率建議？A.第1年每3個月一次B.第2年每6個月一次C.第3年后每年一次D.永久隨訪答案：ABC解析：GLM復(fù)發(fā)高峰在術(shù)后2年內(nèi)，需規(guī)律隨訪。18.景德鎮(zhèn)地區(qū)GLM患者手術(shù)時機與月經(jīng)周期的關(guān)系？A.避開月經(jīng)期手術(shù)B.孕期禁忌手術(shù)C.術(shù)后需避孕1年D.術(shù)后內(nèi)分泌治療需調(diào)整月經(jīng)周期答案：ABC解析：GLM與激素相關(guān)，手術(shù)時機需避開月經(jīng)期，孕期需慎重。19.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院對GLM術(shù)后乳房重建的推薦？A.腔鏡輔助即刻重建B.延期重建（術(shù)后6-12個月）C.人工乳房植入D.腺體移植答案：BC解析：GLM復(fù)發(fā)風(fēng)險高，重建需延期，避免植入物相關(guān)感染。20.景德鎮(zhèn)地區(qū)GLM患者術(shù)后內(nèi)分泌治療選擇？A.非甾體抗炎藥B.雌激素受體抑制劑C.孕激素D.腎上腺皮質(zhì)激素答案：AB解析：GLM與激素依賴相關(guān)，非甾體抗炎藥可輔助治療，孕激素效果有限。三、案例分析題（每題10分，共5題）21.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院收治一例28歲女性患者，GLM病史2年，左乳房腫塊直徑3cm，皮膚凹陷，伴腋窩淋巴結(jié)腫大。查體：左乳頭輕度糜爛。問題：①手術(shù)方案？②術(shù)后輔助治療？③并發(fā)癥預(yù)防？答案：①手術(shù)方案：左乳房根治術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢+皮瓣修復(fù)，術(shù)后病理需明確淋巴結(jié)狀態(tài)。②輔助治療：術(shù)后放療（若淋巴結(jié)陽性），非甾體抗炎藥（如塞來昔布）。③并發(fā)癥預(yù)防：規(guī)范術(shù)前備皮、術(shù)后抗感染，皮膚凹陷需術(shù)后牽張治療。22.景德鎮(zhèn)某村婦女，40歲，GLM術(shù)后3個月復(fù)發(fā)，病灶直徑2.5cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。問題：①再次手術(shù)方式？②復(fù)發(fā)原因分析？③術(shù)后管理？答案：①手術(shù)方式：乳房再根治術(shù)+雙側(cè)前哨淋巴結(jié)活檢，擴大切除范圍。②復(fù)發(fā)原因：手術(shù)切緣陽性、放療不足。③術(shù)后管理：強化內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬），定期乳管鏡檢查。23.景德鎮(zhèn)一例GLM患者，術(shù)后病理示肉芽腫伴上皮樣細(xì)胞增生，術(shù)后1年出現(xiàn)右乳房新發(fā)腫塊。問題：①鑒別診斷？②處理原則？③預(yù)后評估？答案：①鑒別診斷：GLM復(fù)發(fā)、新發(fā)乳腺癌。②處理原則：右乳房切除+病理確診，必要時放療。③預(yù)后評估：上皮樣細(xì)胞增生提示激素依賴，復(fù)發(fā)風(fēng)險高。24.景德鎮(zhèn)某患者，GLM術(shù)后出現(xiàn)乳瘺，持續(xù)流膿，伴發(fā)熱。問題：①病因分析？②治療措施？③預(yù)防方法？答案：①病因分析：感染、手術(shù)創(chuàng)面愈合不良。②治療措施：抗生素+引流+清創(chuàng)，必要時再次手術(shù)。③預(yù)防方法：術(shù)中避免損傷乳管、術(shù)后規(guī)范換藥。25.景德鎮(zhèn)一例GLM患者，術(shù)后1年乳房變形，患者要求乳房重建。問題：①重建時機？②重建方式選擇？③景德鎮(zhèn)地區(qū)可行性？答案：①重建時機：術(shù)后6-12個月，待感染風(fēng)險降低。②重建方式：自體脂肪移植（復(fù)發(fā)風(fēng)險低）或假體（需分期）。③可行性：景德鎮(zhèn)可開展自體脂肪移植，假體需轉(zhuǎn)診。四、簡答題（每題5分，共10題）26.簡述景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院GLM患者術(shù)后切口感染的預(yù)防措施。答案：①術(shù)前：規(guī)范備皮（避免乳暈區(qū)損傷），血糖控制；②術(shù)中：減少組織損傷，術(shù)中沖洗；③術(shù)后：規(guī)范換藥，抗感染藥物，抬高患肢，乳管封閉。27.景德鎮(zhèn)地區(qū)GLM患者術(shù)后復(fù)發(fā)的高危臨床特征有哪些？答案：①病灶直徑＞3cm；②皮膚粘連或潰瘍；③切緣陽性；④合并乳管病變；⑤術(shù)后放療不足。28.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院如何評估GLM患者手術(shù)時機？答案：①影像學(xué)評估（超聲/鉬靶）；②免疫狀態(tài)（血常規(guī)）；③病灶活動性（有無發(fā)熱）；④患者合并癥（糖尿病等）。29.簡述GLM術(shù)后內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥。答案：①復(fù)發(fā)風(fēng)險高患者；②病理提示激素受體表達(dá)；③非甾體抗炎藥效果不佳者。30.景德鎮(zhèn)地區(qū)GLM患者術(shù)后心理干預(yù)的重要性體現(xiàn)在哪些方面？答案：①降低焦慮抑郁；②提高治療依從性；③減少不良生活方式（如熬夜）；④改善生活質(zhì)量。31.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院對GLM術(shù)后隨訪頻率的建議。答案：①術(shù)后1年：每3個月一次；②術(shù)后2-3年：每6個月一次；③術(shù)后3年以上：每年一次，含乳腺影像學(xué)檢查。32.簡述GLM術(shù)后乳房變形的常見原因及處理。答案：①原因：手術(shù)范圍大、皮瓣壞死、感染；②處理：早期修復(fù)、皮瓣血供觀察、感染控制，必要時二期修復(fù)。33.景德鎮(zhèn)農(nóng)村GLM患者術(shù)后并發(fā)癥的常見特點。答案：①感染率高（衛(wèi)生條件、糖尿?。虎趶?fù)發(fā)早（隨訪不及時）；③重建需求低（經(jīng)濟原因）。34.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院如何處理GLM術(shù)后乳管溢液？答案：①保守治療：局部用藥、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)；②手術(shù)：乳管結(jié)扎或切除，必要時乳管鏡輔助。35.簡述GLM術(shù)后激素治療的禁忌癥。答案：①妊娠哺乳期；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③已知激素敏感腫瘤；④高血壓控制不佳。五、論述題（每題15分，共2題）36.結(jié)合景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院經(jīng)驗，論述GLM術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及防治策略。答案：①復(fù)發(fā)原因：a.手術(shù)范圍不足（未達(dá)肉眼正常組織外5mm）；b.乳管病變殘留；c.術(shù)后放療不充分；d.免疫狀態(tài)低下（如糖尿病）。②防治策略：a.手術(shù)規(guī)范：擴大切除+乳管處理；b.輔助治療：非甾體抗炎藥（塞來昔布）、短期激素；c.隨訪強化：術(shù)后2年內(nèi)高頻次檢查；d.生活干預(yù)：低脂飲食、規(guī)律