淄博市人民醫(yī)院「急診消化道出血內(nèi)鏡止血」術(shù)者資格年審試題一、單選題（每題2分，共20題）1.急診消化道出血內(nèi)鏡止血操作中，首選的黏膜下注射藥物是？A.生理鹽水B.腎上腺素C.透明質(zhì)酸D.乙氧硬化醇2.內(nèi)鏡下止血時，鈦夾鉗閉的適應(yīng)證不包括？A.血管暴露清晰但滲血不重B.胃底靜脈曲張破裂出血C.潰瘍基底活動性出血D.胃黏膜下血管畸形出血3.急診內(nèi)鏡下止血時，冷圈套器電凝治療的禁忌證是？A.活動性出血伴血栓形成B.慢性非活動性出血C.血管暴露不清晰D.距離屈氏韌帶近端的出血灶4.內(nèi)鏡下套扎治療的適應(yīng)證不包括？A.門脈高壓性胃病出血B.胃小彎側(cè)動脈性出血C.慢性胃潰瘍出血D.食管靜脈曲張出血5.急診內(nèi)鏡下止血時，注射硬化劑的目的是？A.促進局部血凝B.封閉出血血管C.減少胃酸分泌D.緩解痙攣6.內(nèi)鏡下止血時，電凝治療的最佳適應(yīng)證是？A.靜脈曲張破裂出血B.動脈性出血伴血腫形成C.慢性潰瘍滲血D.血管暴露不清晰7.急診內(nèi)鏡下止血時，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下血管阻斷術(shù)的適應(yīng)證是？A.胃底靜脈曲張出血B.慢性胃潰瘍出血C.胃黏膜下血管畸形出血D.距離屈氏韌帶遠(yuǎn)端的出血灶8.內(nèi)鏡下止血時，鈦夾治療的禁忌證是？A.血管暴露清晰B.出血部位不規(guī)則C.潰瘍基底活動性出血D.血管直徑≤2mm9.急診內(nèi)鏡下止血時，組織膠注射的適應(yīng)證是？A.慢性胃潰瘍滲血B.距離屈氏韌帶近端的出血灶C.動脈性出血伴血腫形成D.血管暴露不清晰10.內(nèi)鏡下止血時，注射腎上腺素的目的是？A.減少胃酸分泌B.促進局部血凝C.緩解痙攣D.封閉出血血管二、多選題（每題3分，共10題）1.急診消化道出血內(nèi)鏡止血時，鈦夾治療的優(yōu)點包括？A.操作簡便B.止血效果確切C.適用于不規(guī)則出血灶D.可重復(fù)使用2.內(nèi)鏡下止血時，冷圈套器電凝治療的適應(yīng)證包括？A.動脈性出血伴血腫形成B.血管暴露清晰C.慢性非活動性出血D.距離屈氏韌帶近端的出血灶3.急診內(nèi)鏡下止血時，注射硬化劑的適應(yīng)證包括？A.門脈高壓性胃病出血B.食管靜脈曲張出血C.慢性胃潰瘍滲血D.胃小彎側(cè)動脈性出血4.內(nèi)鏡下止血時，電凝治療的禁忌證包括？A.血管暴露不清晰B.出血部位不規(guī)則C.慢性非活動性出血D.距離屈氏韌帶遠(yuǎn)端的出血灶5.急診內(nèi)鏡下止血時，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下血管阻斷術(shù)的禁忌證包括？A.距離屈氏韌帶近端的出血灶B.胃黏膜下血管畸形出血C.血管暴露不清晰D.門脈高壓性胃病出血6.內(nèi)鏡下止血時，組織膠注射的禁忌證包括？A.出血部位不規(guī)則B.血管暴露不清晰C.慢性非活動性出血D.動脈性出血伴血腫形成7.急診內(nèi)鏡下止血時，注射腎上腺素的適應(yīng)證包括？A.門脈高壓性胃病出血B.慢性胃潰瘍滲血C.動脈性出血伴血腫形成D.距離屈氏韌帶近端的出血灶8.內(nèi)鏡下止血時，鈦夾治療的適應(yīng)證包括？A.血管暴露清晰B.出血部位不規(guī)則C.潰瘍基底活動性出血D.血管直徑≤2mm9.急診內(nèi)鏡下止血時，冷圈套器電凝治療的禁忌證包括？A.血管暴露不清晰B.出血部位不規(guī)則C.慢性非活動性出血D.距離屈氏韌帶遠(yuǎn)端的出血灶10.內(nèi)鏡下止血時，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下血管阻斷術(shù)的優(yōu)點包括？A.可直視下阻斷血管B.適用于黏膜下血管畸形出血C.操作簡便D.可重復(fù)使用三、判斷題（每題2分，共10題）1.急診內(nèi)鏡下止血時，鈦夾治療適用于所有消化道出血灶。（×）2.內(nèi)鏡下止血時，冷圈套器電凝治療適用于靜脈曲張破裂出血。（×）3.急診內(nèi)鏡下止血時，注射硬化劑可促進局部血凝。（×）4.內(nèi)鏡下止血時，電凝治療適用于所有活動性出血灶。（×）5.急診內(nèi)鏡下止血時，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下血管阻斷術(shù)適用于所有消化道出血灶。（×）6.內(nèi)鏡下止血時，組織膠注射適用于動脈性出血伴血腫形成。（√）7.急診內(nèi)鏡下止血時，注射腎上腺素可緩解痙攣。（×）8.內(nèi)鏡下止血時，鈦夾治療適用于血管直徑≥2mm的出血灶。（√）9.內(nèi)鏡下止血時，冷圈套器電凝治療適用于慢性非活動性出血。（×）10.急診內(nèi)鏡下止血時，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下血管阻斷術(shù)操作簡便。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述急診內(nèi)鏡下止血時，冷圈套器電凝治療的操作步驟。2.簡述急診內(nèi)鏡下止血時，注射硬化劑的適應(yīng)證及注意事項。3.簡述急診內(nèi)鏡下止血時，鈦夾治療的禁忌證及原因。4.簡述急診內(nèi)鏡下止血時，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下血管阻斷術(shù)的適應(yīng)證及操作要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合淄博地區(qū)消化道出血的常見病因，論述急診內(nèi)鏡下止血時，不同治療方法的臨床應(yīng)用價值。2.結(jié)合臨床實踐，論述急診內(nèi)鏡下止血時，如何優(yōu)化止血方案以提高成功率。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：急診內(nèi)鏡下止血時，黏膜下注射首選腎上腺素，可收縮血管，促進局部血凝。生理鹽水主要用于沖洗，透明質(zhì)酸和組織膠則用于更復(fù)雜的出血灶。2.B解析：鈦夾治療適用于動脈性出血，但靜脈曲張破裂出血屬于門脈高壓并發(fā)癥，鈦夾無法有效封閉靜脈，需采用套扎或硬化劑治療。3.A解析：冷圈套器電凝治療適用于慢性非活動性出血，活動性出血時易導(dǎo)致血栓脫落，增加栓塞風(fēng)險。4.B解析：胃小彎側(cè)動脈性出血（如胃十二指腸動脈出血）需采用電凝、鈦夾或組織膠治療，套扎主要用于靜脈曲張。5.B解析：硬化劑通過凝固血管內(nèi)壁，封閉出血通道，適用于靜脈曲張或黏膜下血管畸形出血。6.B解析：電凝治療適用于活動性動脈性出血，可通過焦痂形成封閉血管。靜脈曲張破裂出血易導(dǎo)致栓子脫落，不宜電凝。7.C解析：超聲內(nèi)鏡可直視黏膜下血管，適用于胃黏膜下血管畸形出血，距離屈氏韌帶遠(yuǎn)近端均可操作。8.B解析：鈦夾治療要求出血部位規(guī)則、血管清晰，不規(guī)則出血灶易導(dǎo)致夾閉失敗。9.C解析：組織膠適用于活動性動脈性出血，可快速封閉血腫。慢性潰瘍滲血需電凝或鈦夾。10.B解析：腎上腺素通過收縮血管，促進局部血凝，適用于門脈高壓性胃病或慢性潰瘍滲血。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：鈦夾操作簡便、止血效果確切，尤其適用于不規(guī)則出血灶，但不可重復(fù)使用。2.A、B、D解析：冷圈套器電凝治療適用于活動性動脈性出血伴血腫形成，血管清晰且距離屈氏韌帶近端為宜。慢性非活動性出血不宜電凝。3.A、B、D解析：硬化劑主要用于靜脈曲張或黏膜下血管畸形出血，慢性胃潰瘍滲血需電凝或鈦夾。4.A、B、D解析：電凝治療不適用于血管暴露不清晰、出血部位不規(guī)則或距離屈氏韌帶遠(yuǎn)端的出血灶。慢性非活動性出血可用鈦夾。5.A、C、D解析：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下血管阻斷術(shù)不適用于門脈高壓性胃病（易導(dǎo)致潰瘍）、血管暴露不清晰或距離屈氏韌帶近端的出血灶。6.A、B解析：組織膠注射不適用于出血部位不規(guī)則或血管暴露不清晰，慢性非活動性出血需電凝或鈦夾。7.A、B、C解析：腎上腺素適用于門脈高壓性胃病、慢性潰瘍滲血或動脈性出血，但距離屈氏韌帶近端需謹(jǐn)慎。8.A、B、C解析：鈦夾治療適用于血管清晰、出血部位不規(guī)則或潰瘍基底活動性出血，血管直徑≤2mm需謹(jǐn)慎。9.A、B、D解析：冷圈套器電凝治療不適用于血管暴露不清晰、出血部位不規(guī)則或距離屈氏韌帶遠(yuǎn)端的出血灶。慢性非活動性出血可用鈦夾。10.B、C解析：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下血管阻斷術(shù)不適用于所有消化道出血灶，操作復(fù)雜，但可直視下阻斷黏膜下血管。三、判斷題答案與解析1.×解析：鈦夾治療不適用于靜脈曲張破裂出血，易導(dǎo)致栓子脫落。2.×解析：冷圈套器電凝治療不適用于靜脈曲張破裂出血，易導(dǎo)致栓子脫落。3.×解析：硬化劑通過凝固血管內(nèi)壁，而非促進血凝。4.×解析：電凝治療不適用于靜脈曲張破裂出血，易導(dǎo)致栓子脫落。5.×解析：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下血管阻斷術(shù)操作復(fù)雜，不適用于所有消化道出血灶。6.√解析：組織膠可快速封閉血腫，適用于動脈性出血。7.×解析：腎上腺素通過收縮血管，而非緩解痙攣。8.√解析：鈦夾治療適用于血管直徑≤2mm的出血灶，但需血管清晰。9.×解析：冷圈套器電凝治療適用于活動性出血，慢性非活動性出血可用鈦夾。10.×解析：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下血管阻斷術(shù)操作復(fù)雜，不適用于所有消化道出血灶。四、簡答題答案與解析1.冷圈套器電凝治療的操作步驟（1）內(nèi)鏡下明確出血部位，暴露血管；（2）套扎圈套器套住出血血管，確保完全覆蓋；（3）釋放套扎圈，啟動電凝模式，功率調(diào)至中等；（4）觀察血凝情況，必要時重復(fù)電凝；（5）術(shù)后觀察30分鐘，確認(rèn)無活動性出血。2.注射硬化劑的適應(yīng)證及注意事項適應(yīng)證：門脈高壓性胃病出血、食管靜脈曲張出血、胃黏膜下血管畸形出血。注意事項：①嚴(yán)格掌握劑量，過量易致組織壞死；②避免誤入血管；③術(shù)后觀察有無潰瘍形成。3.鈦夾治療的禁忌證及原因禁忌證：出血部位不規(guī)則、血管暴露不清晰、靜脈曲張破裂出血。原因：不規(guī)則出血灶易導(dǎo)致夾閉失敗，靜脈曲張夾閉易致栓子脫落。4.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下血管阻斷術(shù)的適應(yīng)證及操作要點適應(yīng)證：胃黏膜下血管畸形出血、動脈性出血伴血腫形成。操作要點：①超聲內(nèi)鏡確認(rèn)血管位置；②穿刺針導(dǎo)入阻斷劑；③確認(rèn)血管阻斷效果。五、論述題答案與解析1.結(jié)合淄博地區(qū)消化道出血的常見病因，論述急診內(nèi)鏡下止血時，不同治療方法的臨床應(yīng)用價值淄博地區(qū)消化道出血常見病因包括胃潰瘍、門脈高壓性胃病、胃黏膜下血管畸形等。-胃潰瘍出血：首選電凝或鈦夾，可快速封閉血管，降低再出血風(fēng)險。-門脈高壓性胃病出血：首選套扎或硬化劑，可減少胃酸刺激，提高止血率。-胃黏膜下血管畸形出血：首選超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下血管阻斷術(shù)，可直視下阻斷血管，避免傳統(tǒng)內(nèi)鏡下遺漏