池州市人民醫(yī)院食管癌根治術(shù)規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.食管癌根治術(shù)中最關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)是？A.胸導(dǎo)管B.迷走神經(jīng)C.膈神經(jīng)D.交感神經(jīng)2.食管癌根治術(shù)中，腫瘤上下切緣距離應(yīng)至少大于？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm3.食管癌根治術(shù)中，胃代食管術(shù)式首選的胃切取部位是？A.胃竇部B.胃體部C.胃底大彎側(cè)D.胃小彎側(cè)4.食管癌根治術(shù)中，吻合口瘺最常見的并發(fā)癥是？A.肺炎B.膿胸C.吻合口出血D.吻合口狹窄5.食管癌根治術(shù)后，早期腸梗阻的主要原因是？A.腸系膜粘連B.胃排空延遲C.腹腔內(nèi)感染D.吻合口水腫6.食管癌根治術(shù)后，預(yù)防乳糜胸的主要措施是？A.胸導(dǎo)管結(jié)扎B.胸腔閉式引流C.藥物預(yù)防感染D.加強營養(yǎng)支持7.食管癌根治術(shù)中，氣管插管拔除時間一般應(yīng)在術(shù)后？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時8.食管癌根治術(shù)后，早期出血的主要原因是？A.胃酸刺激B.吻合口滲血C.門脈高壓D.血管栓塞9.食管癌根治術(shù)后，預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵措施是？A.深呼吸訓(xùn)練B.預(yù)防性抗生素使用C.機械通氣D.咳嗽排痰10.食管癌根治術(shù)后，營養(yǎng)支持首選的方式是？A.口腔進食B.胃造瘺管輸注C.靜脈營養(yǎng)D.腸道營養(yǎng)二、多選題（每題3分，共10題）1.食管癌根治術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.食管癌早期病變B.無遠處轉(zhuǎn)移C.心肺功能良好D.無嚴重合并癥2.食管癌根治術(shù)中，需要保護的神經(jīng)包括？A.迷走神經(jīng)B.交感神經(jīng)C.膈神經(jīng)D.胸導(dǎo)管3.食管癌根治術(shù)后，常見的并發(fā)癥有？A.吻合口瘺B.肺炎C.腸梗阻D.乳糜胸4.食管癌根治術(shù)中，胃代食管術(shù)式的優(yōu)點是？A.吻合口張力小B.胃管口徑較大C.吻合口血供豐富D.術(shù)后排空快5.食管癌根治術(shù)后，預(yù)防血栓形成的主要措施有？A.活動鍛煉B.抗凝治療C.臥床休息D.補充維生素6.食管癌根治術(shù)中，需要切除的淋巴結(jié)區(qū)域包括？A.胸導(dǎo)管周圍組B.腹主動脈周圍組C.食管旁組D.鎖骨上組7.食管癌根治術(shù)后，營養(yǎng)支持的目標是？A.促進傷口愈合B.增強免疫力C.預(yù)防營養(yǎng)不良D.緩解惡心嘔吐8.食管癌根治術(shù)中，胸腔閉式引流的指征包括？A.胸腔積液B.乳糜胸C.氣胸D.吻合口瘺9.食管癌根治術(shù)后，早期活動的主要目的是？A.預(yù)防肺部感染B.促進腸道功能恢復(fù)C.預(yù)防下肢靜脈血栓D.減輕疼痛10.食管癌根治術(shù)中，需要關(guān)注的解剖標志包括？A.食管胃賁門角B.腹主動脈C.胸導(dǎo)管D.迷走神經(jīng)干三、判斷題（每題2分，共10題）1.食管癌根治術(shù)中，腫瘤上下切緣距離小于2cm可能導(dǎo)致腫瘤殘留。（√）2.食管癌根治術(shù)后，胃代食管術(shù)式比結(jié)腸代食管術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率低。（√）3.食管癌根治術(shù)中，保護迷走神經(jīng)干可以減少術(shù)后吞咽困難的風(fēng)險。（√）4.食管癌根治術(shù)后，早期腸梗阻通常需要再次手術(shù)處理。（×）5.食管癌根治術(shù)中，胸腔閉式引流管拔除時間一般應(yīng)在術(shù)后48小時以上。（√）6.食管癌根治術(shù)后，預(yù)防乳糜胸的主要方法是結(jié)扎胸導(dǎo)管。（×）7.食管癌根治術(shù)中，胃底大彎側(cè)是胃代食管術(shù)式的首選切取部位。（√）8.食管癌根治術(shù)后，營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)，其次是靜脈營養(yǎng)。（×）9.食管癌根治術(shù)中，吻合口瘺最常見的處理方法是保守治療。（×）10.食管癌根治術(shù)后，早期活動的主要目的是促進傷口愈合。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述食管癌根治術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述食管癌根治術(shù)中胃代食管術(shù)式的操作要點。3.簡述食管癌根治術(shù)后預(yù)防肺部感染的主要措施。4.簡述食管癌根治術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察與處理。5.簡述食管癌根治術(shù)后營養(yǎng)支持的原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述食管癌根治術(shù)中的解剖結(jié)構(gòu)保護要點及其臨床意義。2.論述食管癌根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理策略。答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.C4.B5.D6.B7.C8.B9.A10.C解析：1.迷走神經(jīng)是食管癌根治術(shù)中需要重點保護的神經(jīng)，其損傷會導(dǎo)致吞咽困難等并發(fā)癥。2.食管癌根治術(shù)中，腫瘤上下切緣距離至少大于2cm，以降低腫瘤殘留風(fēng)險。3.胃底大彎側(cè)血供豐富，且管徑較大，是胃代食管術(shù)式的首選切取部位。4.吻合口瘺是食管癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥，常導(dǎo)致膿胸等嚴重后果。5.術(shù)后早期腸梗阻主要原因是吻合口水腫或痙攣。6.胸腔閉式引流可以有效預(yù)防乳糜胸，而非結(jié)扎胸導(dǎo)管。7.氣管插管拔除時間一般應(yīng)在術(shù)后24小時，以避免早期呼吸抑制。8.吻合口滲血是食管癌根治術(shù)后早期出血的主要原因。9.早期深呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵措施。10.食管癌根治術(shù)后，營養(yǎng)支持首選靜脈營養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)后改為腸內(nèi)營養(yǎng)。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.AB6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD解析：1.食管癌根治術(shù)的適應(yīng)癥包括早期病變、無遠處轉(zhuǎn)移、心肺功能良好且無嚴重合并癥。2.食管癌根治術(shù)中需要保護的神經(jīng)包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、膈神經(jīng)和胸導(dǎo)管。3.常見并發(fā)癥包括吻合口瘺、肺炎、腸梗阻和乳糜胸。4.胃代食管術(shù)式的優(yōu)點包括吻合口張力小、管徑大、血供豐富且排空快。5.預(yù)防血栓形成的主要措施是活動鍛煉和抗凝治療。6.需要切除的淋巴結(jié)區(qū)域包括胸導(dǎo)管周圍組、腹主動脈周圍組、食管旁組和鎖骨上組。7.營養(yǎng)支持的目標是促進傷口愈合、增強免疫力和預(yù)防營養(yǎng)不良。8.胸腔閉式引流的指征包括胸腔積液、乳糜胸、氣胸和吻合口瘺。9.早期活動的主要目的是預(yù)防肺部感染、促進腸道功能恢復(fù)和預(yù)防下肢靜脈血栓。10.需要關(guān)注的解剖標志包括食管胃賁門角、腹主動脈、胸導(dǎo)管和迷走神經(jīng)干。三、判斷題答案1.√2.√3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.×10.×解析：4.食管癌根治術(shù)后，早期腸梗阻通常保守治療可緩解，嚴重時才需手術(shù)。6.食管癌根治術(shù)后，預(yù)防乳糜胸的主要方法是結(jié)扎引流管，而非胸導(dǎo)管。8.食管癌根治術(shù)后，營養(yǎng)支持首選靜脈營養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)后改為腸內(nèi)營養(yǎng)。9.食管癌根治術(shù)后，吻合口瘺通常需要手術(shù)修復(fù)。10.食管癌根治術(shù)后，早期活動的主要目的是促進腸功能恢復(fù)，而非單純促進傷口愈合。四、簡答題答案1.食管癌根治術(shù)的適應(yīng)癥：-食管癌早期病變，無遠處轉(zhuǎn)移；-心肺功能良好，能耐受手術(shù)；-無嚴重合并癥，如嚴重糖尿病、高血壓等；-年齡在60歲以下，身體條件允許。2.胃代食管術(shù)式的操作要點：-胃底大彎側(cè)切取胃，保留胃大彎血管；-胃管延長至頸部，預(yù)留足夠長度；-食管胃吻合采用端側(cè)吻合，確保血供；-注意吻合口張力，避免扭曲影響血供。3.預(yù)防肺部感染的主要措施：-術(shù)后早期深呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽；-預(yù)防性抗生素使用；-保持呼吸道通暢，必要時機械通氣；-加強口腔護理，防止誤吸。4.早期并發(fā)癥的觀察與處理：-吻合口瘺：立即禁食、胸腔閉式引流、抗生素治療，嚴重時手術(shù)修復(fù)；-出血：觀察生命體征，必要時輸血或手術(shù)止血；-肺炎：加強霧化、排痰，必要時抗生素治療；-腸梗阻：禁食、胃腸減壓，嚴重時手術(shù)解除梗阻。5.營養(yǎng)支持的原則：-早期靜脈營養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)后改為腸內(nèi)營養(yǎng)；-保證蛋白質(zhì)和熱量攝入，促進傷口愈合；-補充維生素和電解質(zhì)，糾正營養(yǎng)不良；-避免高脂、高糖飲食，減少并發(fā)癥。五、論述題答案1.食管癌根治術(shù)中的解剖結(jié)構(gòu)保護要點及其臨床意義：-迷走神經(jīng)保護：避免損傷可導(dǎo)致吞咽困難、胃排空障礙；-胸導(dǎo)管保護：結(jié)扎不當(dāng)可導(dǎo)致乳糜胸；-膈神經(jīng)保護：損傷可導(dǎo)致膈肌麻痹，影響呼吸；-腹主動脈周圍淋巴結(jié)清掃：降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。保護解剖結(jié)構(gòu)可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。2.食管癌根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理策略：